메인 해부학

신우 신염의 항균 요법

저널에 게시 됨 :
의약품의 세계에서»»№3 1999 I.N. ZAKHAROVA, 소아과 조, 의료 과학 후보자

Prof. N.A. 코로 비나, 러시아 교육 사회 의학부의 치아 교정과 학부장, CHEF CHILDREN 'S NEFROLOGIST MH RF

I.E. 다닐 로바 (TUSHINSKAYA) 어린이 병원의 본부 책임자

Eb MUMLADZE, 의학 계열 후보자, 의학 과학 후보자

지난 5 년 동안 비뇨기 질환의 빈도는 거의 2 배나 증가했습니다 [1]. 신장 및 요로 병 중 비뇨기 계통의 미생물 염증성 질환이 주요 부위를 차지합니다. 1988-1997 년 신장 병리학의 구조에서 우리의 자료에 따르면 비뇨기 계통의 미생물 염증성 질환이 75.6 %를 차지한다.

predisposing factor가있는 상태에서 소아에서 신우 신염의 발병은 E. coli, Klebsiella, Pseudomonas bacillus, Proteus, citrobacter 및 기타 미생물에 의해 유발된다는 것이 확인되었습니다. 훨씬 적은 빈도로 포도상 구균과 연쇄상 구균이 원인입니다 [4]. 급성 신우 신염으로 1 개월에서 14 세 사이의 소아 106 명에서 소변의 미생물 현상을 조사한 결과, 86.6 %의 환자에서 대장균 (E. coli)이 접종 된 것으로 나타났습니다 (Proteus spp. - 8 %에서 Klebsiella pneumomae - 환자의 2 % 미만. [13]. 그람 양성 구균은 급성 신우 신염 환자의 3.6 %에서만 발견됩니다. 더 자주, 급성 신우 신염보다 만성 폐색 성 신우 신염에 pneumomae 간균 (환자의 18.7 %), Str.faecalis (환자의 12.5 %), 녹농균 (6.2 % 이하) [12]을 발생한다.

파종 그램 - 음성 식물의 88.4 %이고, 그람 양성 세균의 11.4 %에서 요로 감염 환자 1995년에서 1997년까지 대한 세균 실험실 Tushino 어린이 병원 (MV 칼리 니나 헤드. 연구소)의 재료에 따라. E. coli가 가장 흔했다 (39.3 %). 병원 환자에서 Klebsiella (21.9 %)와 Pseudomonas aeruginosa (10.3 %)의 요로 배설 빈도가 높습니다. 상기의 경우에만 40.8 % 결정 하였다는 자주 발생 미생물 협회 (; 대장균 + Staph.saprophyticus; Str.faecalis Ent.cloacae Str.faecalis + + + Str.faecalis Staph.epidermitidis 대장균)을 주목해야한다 단일 문화. 신우 신염을 동반 한 소변의 세균 학적 검사 결과는 항상 얻을 수있는 것은 아닙니다. 최근에는 소변에서 미생물의 "발아"비율을 낮추는 경향이 있습니다. 신우 신염 환자의 42.0-75.7 %에서 소변 배양 중 "유죄"미생물을 확인할 수 있습니다 [5, 8, 11].

항생제, 미생물, 식물의 안정성의 급속한 발전, 비뇨에서 미생물 염증 과정의 원인 미생물 제품의 스펙트럼 변화 이러한 베타 - 락타 마제의 많은 항생제의 선택의 어려움을 만들고 기존의 치료법을 비효율적 [14]. 이로 인해 비뇨기 감염의 치료가 더욱 복잡해지고 모든 새로운 치료제를 만들 필요성과 소아과 진료로의 도입이 결정됩니다. 항생제에 대한 박테리아의 내성을 결정 짓는 주된 요인은 항생제의 활성을 억제하는 미생물에 의한 베타 - 락타 마제의 생성이다.

어린이 항생제의 약속에 비뇨 기관의 질환, 그 투여 량은 식물 소변 스펙트럼 항생제 감수성의 미생물에 의해 결정되고, 신장 질환, 신장 기능의 특성. 많은 항균 약물이 특정 소변 pH 값에서 더 잘 작용하는 것으로 알려져 있으며, 이는 치료 중에 고려되어야합니다.

심한 경우 복합 항균 요법을 사용할 수 있습니다. 시너지 효과가있는 항균제를 병용하는 것이 필요하다는 사실을 염두에 두어야합니다.

항생제 치료의 효과는 다음에 달려 있습니다 :

  • 부정 교합 효과;
  • 약물 복용량 (약물의 약물 동력학 및 질병 경과를 고려하여 투여 방법에 따라 최적이며, 혈액 내 항생제 농도는 병원균의 최소 저해 농도의 4 배 이상이어야한다);
  • 치료의 적시성 및 치료 과정의 합리적인 지속 기간;
  • 작용 스펙트럼을 넓히고 항균 효과를 높이기 위해 항생제의 조합을 사용합니다.
항생제 치료의 확실한 성공에도 불구하고 비뇨기 감염 및 합병증 환자의 치료 문제는 소아 신장병과 관련이 있습니다. 이것은 병원균의 종 구성 변화, 많은 약물에 대한 내성이 강한 미생물의 출현 및 확산을 비롯한 여러 가지 요인에 기인합니다.

미생물 안정성의 성장은 다음과 관련 될 수 있습니다 :

  • 2 종 이상의 항생제를 사용하는 비합리적이고 부당한 항생제 치료;
  • 약물 용량의 부적절한 선택 및 치료 기간 부족;
  • 병원에서 환자의 장기 체류;
  • 특히 가정에서 항균 약물의 빈번한 통제되지 않은 사용;
  • 자체 또는 화학 요법 약물과 다른 항생제의 비합리적 조합
미생물 저항성의 발달에 기여하는 요인은 다음과 같다 [14].
  • 일반 유전자의 돌연변이;
  • 유전 물질의 교환;
  • 외부 환경의 선택 압력.
항생제를 선택할 때는 항생제에 대한 분비 된 식물상의 민감도, 환자에게서 얻은 병원균의 종류에 대한 지식에 기초해야합니다. 소변의 미생물 검사는 항생제 치료 시작 전에 수행해야합니다. 소변을 수집하는 데는 여러 가지 방법이 있습니다. 그러나, 소아과 실습에서, 가장 생리적 인 것은 무료 배뇨가있는 중간 제트기에서 소변 배양입니다. 소변의 반복적 인 미생물 검사는 항생제 치료 시작 후 3-4 일 및 치료 종료 후 며칠을 수행하는 것이 좋습니다. 방광 도뇨관 검사는 엄격한 징후가있는 경우에만 사용되며, 대부분의 경우 급성 요폐가 있습니다. 외국 클리닉에서는 소변을 채취하기 위해 방광의 흉부 천자가 미생물 검사에 사용되며 이는 러시아에서는 사용되지 않습니다.

경험적 (시작) 항균 요법 (병원에서)

신우 신염의 급성 물론 환자의 대부분은 영락 소변 문화와 감도를 결정 시간이 필요하기 때문에 항생제 치료는 그가 가장 가능성이 병원균과 약물의 잠재적 감도의 병인 특성에 대한 지식을 기반으로, 경험적으로 규정한다 "시작", 및 치료의 시작은 받아 들일 수없는 지연합니다 (탭 1). 임상 및 실험실 (소변 검사) 효과가없는 경우, 경험 치료 3 일 후에 항생제의 변화로 교정됩니다.

표 1. 심한 형태의 경험적 항균 요법

가능한 "단계 요법"

2 세대 세 팔로 스포린 (ceflorxime, cefamandol)

3 세대 세 팔로 스포린 (세 포타 크ime, 세 포 페라 존, 세 프타 지디 메, 세프 트리 악손, 세피 페임)

아미노 글리코 시드 (겐타 마이신, 그로 마이신, 아미 카신 등)

2 세대 세 팔로 스포린 (cefuroxime axetil, cefaclor)

3 세대 세 팔로 스포린 (ceftibuten)

비 플루오르 화 퀴놀론 군 (pipemidinic acid, nalidixic acid, 8-hydroxyquinoline의 유도체)

"단계 치료법"은 같은 그룹 (정맥 내 또는 근육 내)의 약물을 3-5 일 이내에 염증 과정의 최대 활성으로 비경 구 투여 한 후 구강 경로로 대체하는 것을 제공합니다. 예를 들어, zinatsef in / in 또는 in / m과 같은 그룹의 약물을 사용할 수 있습니다. 오 멘틴 인 (Augmentin in / Augmentin) 단계 치료는 임상 적 및 경제적 이점이 크다. 이러한 치료 방법은 아동의 정신 상태에 유리하게 영향을 미친다. 또한 재료비와 의료진의 부담이 크게 줄어 듭니다. 구강 약물로 전환 할 때, 그 아동은 외래 환자의 후속 치료를 위해 집으로 퇴원 할 수 있습니다.

경증 신우 신염의 경우 위장관으로부터의 흡수성이 좋고 맛이 좋은 특수 어린이 양식 (시럽, 현탁액) 형태의 항생제의 경구 투여 경로 만 사용할 수 있습니다.

대부분의 그람 양성균과 그람 음성균을 포함하여 광범위한 활동으로 소변 세균 검사 결과를 얻기 전에 경험적 치료법으로 "보호 된"페니실린을 추천 할 수 있습니다.

이 약물의 특징은 독성이 낮습니다. 소화관 현상 (구토, 설사)은 위장관의 장내 미생물 및 운동성 변화로 인해이 그룹의 약물을 경구 투여 할 때 가능합니다. 이러한 증상은 식사 중 약물을 복용 할 때 피할 수 있습니다.

표 2. 중등도에서 중증의 경험적 항균 요법

항생제의 비경 구 또는 구강 (고령자에서) 투여 경로

2 세대 세 팔로 스포린 (ceflorxime, cefamandol)

3 세대 세 팔로 스포린

경구 용 약물

2 세대 세 팔로 스포린 (cefuroxime axetil, cefaclor)

비 플루오르 화 퀴놀론 군 (pipemidinic acid, nalidixic acid, 8-hydroxyquinoline의 유도체)

이 그룹의 약물 중 가장 자주 clavulanic acid (augmentin)와 amoxicillin 사용됩니다. 오그 멘틴은 비뇨 생식기 감염 환자의 88 %를 치료하는데 효과적이며, 아목시실린 치료에서는 40 %의 환자 만이 긍정적 인 결과를 얻을 수 있다는 임상 시험이 여러 차례있었습니다. 오그 멘틴 (augmentin)의 장점은 미생물 베타 - 락타 마제 (lactamase)에 대한 저항성 외에도 낮은 독성입니다.

우리는 9 개월에서 14 세까지의 신우 신염 환자 24 명에서 오그 멘틴의 효능 및 안전성을 평가했다. Augmentin은 중증 환자에서 3-4 일간 정맥 주사를 한 후 경구 투여 (현탁액, 정제)로 전환시켰다. 오그 멘틴 요법의 배경으로, 4-5 일째에는 압도적 인 환자 수가 임상 및 실험실 매개 변수의 유의 한 양의 역 동성을 보였고, 8-10 일째에는 혈액 및 요로 증후군의 임상 분석을 정상화했다. 이 약물은 환자들에게 잘 견디며 부작용과 부작용은 발견되지 않았다. 미생물이 아직 밝혀지지 않은 원인 물질 인 경우 광범위한 항균 작용, 낮은 오구 멘틴 독성이 사용될 수 있으며, 신우 신염 및 요로 감염에 대한 단일 요법으로 실험적 치료법으로 사용됩니다. 심한 경우 아미노 글리코 사이드와 병용하는 것이 가능합니다.

소아에서 신우 신염 (pyelonephritis)에 대한 복합 항균 요법은 다음 징후에 사용됩니다.

  • 항균 약물의 작용의 상승 작용을 증가시키기 위해 심한 패혈증 과정;
  • 미생물 협회로 인한 심각한 비뇨기 감염 과정;
  • (특히 Proteus, Pseudomonas bacillus, Klebsiella 등으로 인한 "문제가되는"감염의 치료에서) 항생제에 대한 미생물의 다중 저항을 극복하기 위해;
  • 세포 내 위치한 미생물 (클라미디아, 마이코 플라스마, 우레아 플라스마)에 대한 효과.
대개 항생제의 조합을 사용하여 항균 작용 스펙트럼을 확장 시켰는데, 이는 병원균에 대한 자료가없는 경우 특히 중요합니다.

표 3. 신우 신염의 동정맥 치료 (소변 세균 검사 결과를받은 후)

2-3 세대 세 팔로 스포린

Nalidixic 산성 준비

Pipemidinovy ​​산성 준비

2 세대 세 팔로 스포린

3 세 구강 세 팔로 스포린

Pipemidinovy ​​산성 준비

Nalidixic 산성 준비

2 세대 세 팔로 스포린

3 세 구강 세 팔로 스포린

Pipemidinovy ​​산성 준비

Nalidixic 산성 준비

3-4 세대 세 팔로 스포린

3 세대 세 팔로 스포린 (ceftazidime, ceftriaxone)

Pipemidinovy ​​산성 준비

Aminoglycosides (amikacin, nethromycin)

1-2 세대 세 팔로 스포린

1-2 세대 세 팔로 스포린

비경 구적으로 마크로 라이드 (klacid)

비경 구적으로 마크로 라이드 (klacid)

비경 구적으로 마크로 라이드 (klacid)

** 리팜피신은 신 독성이며 Mycobacterium tuberculosis 내성의 급속한 발전과 함께 항 결핵약 예비품을 가리키는 예외적 인 경우에 처방됩니다.

*** 테트라 사이클린은 8 세 이상의 어린이에게 사용됩니다.

외래 환자에 대한 신우 신염 항균 요법

만성 신우 신염의 악화가있는 경우, 입원 환자 "입원 환자"의 조직을 통해 외래 환자에서 치료할 수있는 경우도 있습니다.

이 클리닉에서는 신장학 자와 지역 소아과 의사의 감독하에 항생제 치료를 계속 한 후 신우 신염 (폐쇄성, 비 폐쇄성)의 특성에 따라 4-6 주간 재발 방지 치료를 시행합니다.

다음과 같은 재발 방지 치료 옵션을 권장합니다 :

  • 2 ~ 3 주간 체중 kg 당 6-8 mg의 비율로 (전체 용량) Furagin; 그런 다음 소변과 혈액 검사의 정상화로 2-4-6 주 내에 최대 치료 용량의 1 / 2-1 / 3로 이동합니다.
  • Co trimoxazole (Biseptol)은 trimethoprim 2mg + sulfamethoxazole 10mg을 1 일 1 회 4 주간 경구 투여합니다.
  • 일리노이주의 산성 약물 (흑인, 네비 라몬), 피 메미 딘산 (피마 델, 팔린, 자갈 등), 8- 하이드 록시 퀴놀린 (니트로 소린, 5-NOK)은 매월 10 일 동안 3-4 개월 동안 투여 될 수 있습니다 복용량.
표 4. 외래 환자에 대한 신우 신염 항균 요법

항생제의 비경 구 또는 경구 투여 경로

"보호 된"페니실린 (augmentin, amoxiclav, unazin)

2 세대 세 팔로 스포린 (ceflorxime, cefamandol)

3 세대 세 팔로 스포린

경구 용 약물

"보호 된"페니실린 (augmentin, amoxiclav, unazin)

2 세대 세 팔로 스포린 (cefuroxime axetil, cefaclor)

비 플루오르 화 퀴놀론 군 (pipemidinic acid, nalidixic acid, 8-hydroxyquinoline의 유도체)

어린 아이들은 체중 kg 당 마약을 세기로 결정했습니다. 그들은 상대적으로 많은 양을 할당받습니다. 항생제의 복용량을 계산할 때, 어린 아이들은 통관이 적고 효과적인 신장 혈류가 "미성숙 한"관상 네프론을 가지고 있다는 것을 염두에 두어야합니다. 특정 효소의 느린 배설 및 신체의 누적으로 이어질 수있는 간 효소 시스템의 활성 감소. 사구체 여과가 약간 감소한 환자의 경우 자연 및 반합성 페니실린, cefuroxime, cefotaxime, cefoxitin의 용량을 조정할 수 없습니다. Rehberg 검사에 따르면 사구체 여과율이 50 % 이상 감소하면이 약물의 투여 량을 25-75 % 줄여야합니다. 특별한주의를 기울이면 신장 기능을 위배하여 아미노 글리코 시드를 선정 할 필요가 있으며 극단적 인 경우에만 사구체 여과의 감소를 고려하여 혈액 및 개별 선량 선택에서 투여되는 약물의 농도를 모니터링 할 수 있습니다. 혈액 투석중인 만성 신부전 환자의 경우 항생제의 일부가 제거되고 추가 투여가 필요합니다. 25 ~ 50 %의 페니실린, cefaclor, 50 % 이상의 sulfonamides, aminoglycosides, imipenem, 대부분의 cephalosporin은 혈액 투석 중에 제거됩니다. Macrolides, oxacillin, cefoperazone, cefixime, cefotetan, amphotericin B 및 quinolones는 실제로 혈액 투석으로 배설되지 않습니다. 복막 투석 중 aminoglycosides와 cefuroxime을 제외한 대다수의 약물은 "씻어 내"지 않습니다 (15-25 %) [9].

신장은 항생제와 그 대사 산물을 제거하는 신체이기 때문에 항 박테리아 요법으로 손상 될 수 있습니다. 이와 관련하여 모든 항균제는 세 가지 주요 그룹으로 나눌 수 있습니다.

  • 사실상 비 신 독성 (위장관을 통해 배설 됨)
    • 에리스로 마이신
  • 저독성, 신속한 제거 :
    • 벤질 페니실린;
    • 반합성 페니실린;
    • "보호 된"페니실린;
    • 2 세대 및 3 세대 세 팔로 스포린
  • 신 독성 :
    • 아미노 글리코 사이드;
    • 1 세대 세 팔로 스포린;
    • 카바 페넴;
    • 모노 락탐
신 독성 항생제가 도입되면 급성 신부전증에 의해 나타나는 급성 tubulo-interstitial nephritis가 발생할 수 있습니다. Nephro 항생제 독성은 비뇨기 계통의 기능적 부실의 경우 대량의 약물 사용으로 가장 자주 발생합니다. 특유의 반응, 즉 약물의 복용량과 치료 기간에 의존하지 않는 특정 약물에 대한 신체의 과민 반응으로 인해 신장 손상이 가능합니다. 이러한 반응은 임상 괴사 성 혈관염 증후군의 형태로 더 자주 나타나며 페니실린과 테트라 사이클린에 의해 더 자주 발생합니다 [3].

따라서 신우 신염이있는 어린이 치료의 주된 임무는 신장 조직과 요로에서 미생물 염증 과정의 제거 또는 감소이다 [4]. 신우 신염 치료에서 항생제 치료의 효과가 낮 으면 발달 이상, 손상된 유로 다이나믹스 및 박테리아 플로라의 끊임없이 변하는 특성으로 인해 일부 경우에 발생합니다. 이것은 주로 그람 음성 감염의 치료에 매우 효과적인 새로운 항균제에 대한 지속적인 검색의 필요성을 결정합니다. 현재 제약 시장은 많은 항균제를 보유하고있어 최상의 제품을 선택할 수 있습니다. 항생제가 합리적으로 사용된다면 어린이의 생명을 구할 수있는 매우 효과적인 약물이기는하지만, 항생제는 약물의 원하는 효과와 가능한 부작용의 평가 사이에서 항상 절충안입니다.

항생제 치료를 시행 할 때 좋은 효과를 얻기 위해서는 다음과 같은 사항을 고려해야합니다.

  • 가능한 한 조기에 병원체를 확인하고 미생물 군집의 감수성을 고려하여 항생제를 선택한다.
  • 동반 질환을 고려하여 특정 환자에게 항생제를 선택하십시오.
  • 항생제의 최적 투여 량 및 투여 경로를 사용한다.
  • 장점을 고려할 때 더 자주 "단계별"치료법을 사용합니다.
  • 심한 경우 복합 요법의 사용;
  • 항생제와 다른 약물 및 식품의 상호 작용의 특성을 고려해야한다.
  • 비뇨기 계통의 심한 감염의 경우 정맥 내 제트기 인 "보루 스 (bolus)"투여가 혈액 내 약물의 "피크"농도를 제공하는 것이 바람직합니다.
어린이의 신우 신염 (pyelonephritis)에 바탕을 둔 병인 성 메커니즘의 복잡성과 다용도 성은 거대 세포와 미생물의 특성과 관련된 만성 질환의 높은 위험성뿐만 아니라 이성 요법을 필요로 할뿐만 아니라 혈류와 우역학의 회복, 신진 대사의 정상화 신장의 기능 상태의 장애, 재생 과정의 자극 및 신장 간질의 경화 과정의 감소를 포함한다.

신우 신염의 항균 치료

IG Bereznyakov, 하르 키우 의학 전문 대학원 교육 아카데미

신우 신염은 다양한 전문의의 의사들이 무엇보다 일반 개업의 및 비뇨기과 전문의들에게 참여하는 치료 중 질병 중 하나입니다. 급성 단순하지 않은 신우 신염이 내부 질환 클리닉의 많은 부분 인 경우, 일반적으로 급성 복잡하고 만성 신우 신염의 효과적인 보존 적 치료는 불가능합니다. 그러한 경우 항생제 치료가 종종 중요하지만 수술 설명서에 추가됩니다.

개념 정의

"급성 신우 신염"은 신장 실질의 세균성 병변을 의미합니다. 감염이 확인되지 않았다면이 용어는 어떤 tubulo-interstitial nephropathy를 지칭하는 데 사용되어서는 안됩니다.

만성 신우 신염 (chronic pyelonephritis, 만성 전염성 간질 신염)은 만성적 인 국소 적으로 종종 양측에 감염되어 신장의 위축과 변형을 일으켜 실질 조직의 현저한 흉터를 만듭니다.

합병증이없는 신우 신염은 환자가 요로 및 심각한 수반 질환에 해부학 적 및 기능적 변화가없는 경우에 언급됩니다. "합병증 신우 신염"은 환자에서 진단됩니다 :

  • 요로의 해부학 적 장애 (요로 결석증, 다낭성 신장 질환, 신장의 비정상적인 발달 및 위치, 요관의 협착, 요도, 방광 역류 등);
  • 요로 기능 장애 (신경 인성 방광 기능 장애);
  • 중증 수반 질환 (당뇨병, 후천성 면역 결핍증, 호중구 감소증, 울혈 성 심부전, 신부전);
  • 검사 및 치료 방법 (방광 도뇨관, 요도 확장, 방광경 검사, 신장 도뇨 검사, 경 요도 요도 절제술)을 사용할 때.
  • 기계적 손상 (부상)

남성과 노인 및 노년층 (남성과 여성 모두)의 질병 발생은 또한 그것을 복잡한 것으로 간주하는 것이 가능하게 만든다 [1, 2].

병인학 및 병인

신우 신염 (pyelonephritis)을 포함하여 요로 감염의 다양한 병원균의 배설 빈도는 주로 질병이 발생한 곳에 달려 있습니다. 병원이나 지역 사회 환경에서 (표 1) [3]. 병리학 적 과정 (급성 또는 만성 질환)과 분리 프로파일 (탭 2)의 성질도 중요하다 [4-6].

요로 감염의 다양한 병원균 배출 빈도

신우 신염을 포함한 요로 감염의 원인 약품

참고 :
* - 주로 3 중 샘플로 구성된 첫 번째 부분. ** - 3 컵 테스트의 첫 번째 및 중간 부분; CFU - 콜로니 형성 단위.

항균 요법

신우 신염 치료를위한 항생제의 선택은 항균 활성의 스펙트럼과 주요 병원체의 감도 수준을 고려하여 결정됩니다. 요로 감염 치료에 사용되는 주요 항생제의 활성에 대한 비교 특성이 표에 제시되어있다. 4 [8]. 외래 환자의 경우 메스꺼움과 구토가없는 환자의 경우 구강 약물 치료가 우선되어야합니다. 목록에있는 탭에서. 4 가지 구강 형태의 항생제는 보호 된 억제제 (아목시실린 / 클라 불라 네이트), 2 세대 세 팔로 스포린 (cefuroxime axetil, cefaclor), 공동 트리 옥사 졸 (조합 트리 메 토라, 키보드 몸체, 키보드 몸체, 키보드 몸체, 키보드 몸체, 공식 몸체 및 신체 몸체)으로 구성된 아미노 페니실린 (암피실린, 아목시실린) 시클로플록사신, 오브 록 사신, 페플록 사신, 노르 플록 사신, 레보플록 사신).

신우 신염의 주요 병원균에 대한 항생제 활성

참고 사항 :
ACC ?? 아목시실린 / 클라 불란 산; AMSU ?? 암피실린 / 술 박탐; 캘리포니아 ?? 세 파로스포린 (II 세대 : cefuroxime, cefaclor, III 세대? cefotaxime, ceftriaxone, cefoperazone, ceftazidime, IV 세대? cefepime); + : 대개 임상 적으로 효과적입니다. +/- : 임상 효능이 충분하지 않다. 0 : 임상 적으로 비효율적. N / A ?? 정보 없음; S ?? 암피실린과의 상승 작용; * ?? imipenem, 그러나 meropenem은 아니다; ** ?? 코 - 트리 옥사 졸 활성은 임상 적 의의가 없다; *** ?? ceftazidime, cefoperazone 및 cefepime 만 활성입니다. **** ?? 활성 ciprofloxacin 및 levofloxacin.

지금까지 우리 나라에서는 신우 신염의 주요 원인균 인 항생제에 대한 민감성에 대한 신뢰할만한 자료가 없습니다. 공평하게, 다른 많은 유럽 국가에서는 유사한 데이터를 사용할 수 없거나 적은 수의 메시지로 표현됩니다. E. coli의 항생제 내성에 대한 정보 요로 감염의 주요 원인 병원? 테이블에서 찾을 수 있습니다. 5 [9, 10]. 이러한 결과에서 알 수있는 바와 같이, 다른 유럽 국가에서 신우 신염의 경험적 치료를위한 암피실린 및 아목시실린의 부적합에 대한 결론을 허용 aminopenicillins에 대장균의 저항의 높은 수준이있다. co-trimoxazole의 실험적 명칭에 극도의주의를 기울여야한다. 지금까지 얻은 경험에 따르면 주요 병원균의 내성 수준이 15 % 이상인 지역에서 지역 사회에서 습격 한 감염을 치료하기위한 항균제의 경험적 처방은 임상 적으로 실패 할 위험이 높습니다.

유럽의 항생제에 대한 대장균의 병리학 적 원인균 저항성,

참고 :
HP - 등록되지 않았습니다. * - 1998; ** - 2000; # - 첫 번째 숫자 - 입원 환자; 두 번째 숫자는 외래 환자입니다. cipro - ciprofloxacin; 노르 넨 플록 사신.

많은 유럽 국가에서 amoxicillin / clavulanate (프랑스)와 fluoroquinolones (스페인)에 대한 높은 수준의 대장균 저항성이 등록되어있다. 그것은 다른 종류의 항생제와 개별 약물의 사용에 대한 지역 특유성이 또한 그 역할을 한 것으로 보인다. 예를 들어, 오늘까지 스페인에서, pimemidic acid는 요로 감염의 치료에 널리 사용됩니다. 이 "오래된"퀴놀론의 사용은 현대의 불소화 퀴놀론에 대한 저항성의 박테리아 형성을 촉진한다고 생각됩니다 [9].

급성 신우 신염을 치료하기위한 현재 상태가 아니며, 이들 약물에 대한 내성 대장균 (주된 원인 물질)의 20 %보다 큰 I 생성 nitroksolin aminopenicillins로, 세 팔로 스포린을 사용. 다른 항균제의 사용은 권장하지 않습니다 : 테트라 사이클린, 클로람페니콜, 니트로 푸란 토인, 비 플루오르 화 퀴놀론 (예 : 나리 딕산). 혈액이나 신장 조직에서 이러한 약물의 농도는 일반적으로 질병의 주요 원인 물질의 최소 억제 농도 (MIC)보다 낮습니다.

경험이있는 신우 신염 치료는 외래 환자 또는 병원에서 환자를 치료할 정확한 위치에 따라 달라집니다. 외지 치료는 메스꺼움과 구토가없는 만성 신우 신염의 가벼운 급성 증세 또는 악화가있는 환자, 탈수 증상, 환자가 처방 된 처방 요법을 준수한다면 가능합니다. 항균제는 14 일 동안 경구 투여해야합니다. 병원 치료가 끝날 때 병원균이 지속되면 2 주 동안 치료 과정을 연장하는 것이 좋습니다. 만성 신우 신염의 악화에 대한 항생제 치료의 타당성에 대한 의문점은 여전히 ​​논쟁의 여지가있다. 관련 임상 증상 (발열, 오한, 요추 통증)의 배경에 소변을 단적으로 미생물 병원균의 상당한 양의 세균 선택의 정도를 증가 것 같습니다, 항균제를 할당하기위한 충분한 근거를 제공 할 수 있습니다. 그런 경우 항생제를 2 ~ 3 주 동안 처방합니다.

환자가 외래 환자 치료를받는 경 우, fluoroquinolone 경구 투여를 선호해야한다 [11]. Amoxicillin / clavulanate, 경구 용 cephalosporins II 세대, co-trimoxazole이 가능한 대안으로 사용될 수있다 [7, 10].

1999 년 감염증의 미국 사회는 복잡하지 않은 급성 신우 신염의 치료에 대한 무작위 임상 시험의 결과를 분석하고, 대부분의 여성에서 항생제 치료의 2 주 과정의 효과는 6 주 과정 [12]의 결과와 비교할 결론에 도달했다. 동시에, 항균제를 장기간 복용해야하는 경우도 있습니다. 예를 들어, 컴퓨터 (또는 자기 공명) 단층 촬영으로 염증과 농양의 초점을 파악할 때 치료는 4-6-8 주까지 연장됩니다. 동시에, C- 반응성 단백질의 농도는 치료의 연장을위한 기준으로 사용될 수있다 [13].

2000 년에 ciprofloxacin (500mg 1 일 2 회 경구 투여)과 14 일간의 급성 단순 합병 신우 신염의 외래 환자 7 일 치료 효과에 대한 비교 연구 결과가 발표되었습니다. co-trimoxazole (960 mg 1 일 2 회 구강 투여) [14]. 환자의 약 3 분의 1이 심한 환자 (고열, 구토 등)로 간주 되었기 때문에 연구 프로토콜을 통해 주치의는 항생제의 첫 번째 용량을 비경 구로 주사 할 수있었습니다. ciprofloxacin을 투여받은 환자군에서이 항생제는 co-trimoxazole 치료군에서 400 mg 정맥 주사 (IV)로 투여되었다. 1 g ceftriaxone i.v. 적어도 60 분 동안. 처음으로 fluoroquinolone을 사용한 짧은 치료 과정이 co-trimoxazole을 사용한 표준 치료 과정보다 임상 적 및 미생물 학적 효능이 월등하다는 것을 보여줄 수있었습니다. 또한 ciprofloxacin 치료는 비용 효과적임이 입증되었습니다. 후속 임상 연구에서 발표 된 결과를 확인할 때 급성 신우 신염 치료 기준이 개정 될 것으로 예상됩니다.

환자가 병원에 ​​입원 한 경우 단계 치료가 수행됩니다. 항생제가 비경 구적으로 먼저 투여됩니까 ?? 3-5 일 이내에 (체온의 정상화까지). 경구 용 항생제를 사용하여 치료를 계속합니다. 선택된 약물은 플루오로 퀴놀론 (바람직하게는 비경 구 및 경구 용 투여 형태를 갖는 것), 억제제 - 보호 된 아미노 페니실린, III-IV 세 팔로 스포린이다. 이들 모두는 단독으로 또는 아미노 글리코 사이드와 함께 사용될 수있다 [7, 10, 11]. 암피실린과 aminoglycoside (amikacin, netilmicin 또는 gentamicin)의 조합은 저렴하고 효과적인 대안 중 하나 일 수 있습니다.

병원 내 신우 신염으로 중환자 실에서 환자를 입원시키고 집중 치료하면 피오시 니아 (pyocyanic) 간균 감염의 위험이 상당히 증가합니다. 따라서, 상기 선택은 환자의 치료 수단 carbapenems (이미페넴, 메로페) antipsevdomonadnye III 세대 세 팔로 스포린 (세프, 세프), 플루오로 퀴놀론 (시프로플록사신, 레보플록사신), 아미노 글리코 시드 (아 미카 신)이다. 질병의 입증 된 의사의 병인학 적 병용 요법으로, 병용 요법은 어떤 항생제의 처방보다 더 정당한 것으로 보인다. 균혈증의 빈도가 높고 병원 감염의 병원균 항생제에 대한 감수성을 예측하기 어렵다면 치료 전과 치료 중 소변과 혈액 배양을 실시해야합니다.

신우 신염 치료를위한 항생제의 투여 량을 표 6에 나타내었다.

성인의 신우 신염 치료를위한 항균제의 용량

급성 신우 신염의 항균 요법

기사에 대하여

인용문 : Sinyakova LA 급성 신우 신염의 항균 요법 // BC. 2003. №18. 1002

그 빈도에서 신우 신염은 모든 신장 질환을 합친 것보다 큽니다 [1]. 국가 통계 (100 명 이상의 저자)에 따르면, 매년 지구상에있는 사람의 평균 1 %가 신우 신염 (pyelonephritis)을 발생시킵니다 [2].

그 빈도에서 신우 신염은 모든 신장 질환을 합친 것보다 큽니다 [1]. 국가 통계 (100 명 이상의 저자)에 따르면, 매년 지구상에있는 사람의 평균 1 %가 신우 신염 (pyelonephritis)을 발생시킵니다 [2].

급성 신우 신염은 신장 질환의 14 %를 차지하고 그 고환 모양은 환자의 1/3에서 발생합니다 [3]. 현재 요로 감염 (UTI)은 복잡하지 않고 복잡하다 [4]. 복잡한 UTI에는 위 또는 아래 요로의 기능적 또는 해부학 적 이상 또는 신체의 저항을 감소시키는 질병의 배경과 관련된 질병이 포함됩니다 (Falagas M.E., 1995). 대부분의 국가에서 UTI는 가장 시급한 의학적 문제 중 하나입니다. 예를 들어, 미국에서 UTI는 의사가 일 년에 7 백만명의 환자를 찾는 이유이며, 그 중 1 백만명은 입원을 필요로합니다. 자발적 사라질 수 카테터 - 관련 UTI에 폐쇄 및 패혈증 (urosepsis)의 위험 증상이 심한 신우에서 검색 한 후 카테터 [5] : UTI 복잡 그룹은 매우 다양한 질병을 제시 하였다. 실용적인 목적을 가진 몇몇 저자들은 신우 신염의 두 가지 형태, 즉 복잡하지 않고 복잡 한 할당을 고수합니다 [6,7]. 이 조건부 분리는 신장에서 염증 과정의 정도, 형태 학적 형태 (장액, 화농성)를 어떤 방식으로 설명하지 않습니다. 복잡하고 복잡하지 않은 신우 신염을 분리 할 필요성은 병인, 병인 및 치료 방법에 따라 다릅니다. 1974 년 N.A.에서 제안 된 신장 분류에서 염증 과정의 다양한 단계와 형태를 가장 잘 반영한다. Lopatkin (그림 1).

도 7 1. 신우 신염의 분류 (N.A. Lopatkin, 1974)

낙관적 인 예측에도 불구하고 신우 신염의 발생률은 항생제와 술폰 아미드 시대에는 크게 변하지 않았습니다.

급성 신우 신염은 환자의 17.6 %만이 1 차이고, 82.4 %는 2 차적이다. 따라서, 진단 알고리즘은 다음 질문에 대답해야 : 신장 기능과 상태 요역 동학 공정 (또는 장액 화농성) 형태 신우 신염 (이의 apostematozny, 악창, 신장 농양 또는 이들의 조합). 응급 상황의 알고리즘은 환자의 불만과 기형아의 분석, 임상 및 검사실 검사, 도플러 초음파 검사, X- 레이 검사 [8]를 포함한 포괄적 인 초음파 검사를 포함합니다.

의사 때로는 방치 의료 기록, 불만과 환자의 상태의 심각성을 과소 평가, 급성 신우 신염의 발병 기전에 대한 이해의 부족을 수집하기 때문에 외래 단계에서 허용 진단 오류의 가장 큰 수. 결과적으로, 환자는 잘못된 진단으로 인해 비 핵심 부서에 입원하거나 폐색 성 급성 신우 신염에 대해 외래 치료가 처방되며, 이는 수용 할 수 없습니다.

급성 신우 신염의 진단의 질을 향상시키고 진단 오류의 수를 줄이는 것은 환자의 불만, 질병의 병력 및 임상 및 실험실 데이터를 기반으로하는 통합 된 접근법을 사용할 때만 가능합니다. 진단이 확정되면 급성 신우 신염은 발열, 요추 부위의 통증, 백혈구 감소증, 세균 뇨증에 대한 환자의 불만을 토대로합니다. 초음파 (Doppler 초음파)를 Doppler, excretory urography (EI)와 함께 사용하여 유 동력학 위반을 제거 할 필요가 있습니다. 그런 다음 신우 신염의 단계, 즉 장에서 혈청과 화농성 단계 사이의 감별 진단을 수행한다 (표 1).

화농성 신우 신염이 발견되면 배뇨근, 신장 봉합체, 농양, 또는 이들의 조합으로 질병의 형태가 결정됩니다 (표 2).

신우 신염은 세균성 질병이지만 특정 병원균은 없습니다. 신우 신염은 박테리아, 바이러스, 곰팡이와 같은 다양한 미생물을 유발합니다. 대부분 신우 신염의 병인은 세균 - 그람 음성균 및 그람 양성 조건 병원균으로, 대부분이 정상적인 인간 미생물 군에 속합니다. 급성 신우 신염의 가장 중요한 원인은 E. coli, Proteus spp., P. aeruginosa, Enterobacter spp., Staphylococcus spp., Entera faecalis [10]이다. 현재 대장균, 특히 남성에서 요도 카테터를 가진 환자의 검출율이 감소하고 있습니다. P. aeruginosa 및 Proteus spp.의 배설 빈도가 증가합니다. [11]. 복잡하지 않은 요로 감염 (UTI) 환자에서 대장균이 우세합니다. 폐쇄성 요로 병이없는 경우. 급성 신우 신염 구조의 병인 에이전트를 변경하면 게이트웨이 감염 (표. 3)이 될 비뇨 기관의 기관, 끝나는 배수를 떠나, 임상 진료 내시경 진단 및 치료에 광범위하게 도입에 크게 기인한다.

신우 신염은 세균성 질병이지만 특정 병원균은 없습니다. 신우 신염은 박테리아, 바이러스, 곰팡이와 같은 다양한 미생물을 유발합니다. 대부분 신우 신염의 병인은 세균 - 그람 음성균 및 그람 양성 조건 병원균으로, 대부분이 정상적인 인간 미생물 군에 속합니다. 급성 신우 신염의 가장 중요한 원인 물질은 다음과 같습니다 : [10]. 현재, 특히 남성에서 요도 카테터를 가진 환자의 검출 빈도가 감소하고 있습니다. 방출 빈도가 증가하고 [11]. 합병증이없는 UTI 환자, 즉 폐쇄성 요로 병이없는 경우. 급성 신우 신염 구조의 병인 에이전트를 변경하면 게이트웨이 감염 (표. 3)이 될 비뇨 기관의 기관, 끝나는 배수를 떠나, 임상 진료 내시경 진단 및 치료에 광범위하게 도입에 크게 기인한다.

화농성 신우 신염이 UTI의 가장 심각하고 생명을 위협하는 합병증 중 하나 인 경우 주요 원인 병원균은 그람 음성균 (76.9 %)이다. 비뇨기 기관 또는 내시경 진단 및 치료 조작 및 수술 기관에서 개방 수술을받은 환자에서 미생물의 병원균 균주의 역할이 증가하는데, 이는 처음에 P. aeruginosa를 의미한다.

급성 신우 신염의 치료는 다음과 같은 측면을 포함하여 포괄적이어야합니다 : 역 동성 장애의 원인 제거, 항균, 해독, 면역 교정 및 증상 치료. 진단 및 치료 선택은 가능한 한 빨리 수행되어야합니다. 급성 신우 신염의 치료는 신장 보호, 유병절증 예방 및 재발의 예방을 목표로합니다. 예외는 카테터 관련 감염입니다. 대부분의 경우 카테터를 제거한 후에 사라집니다 [12].

급성 폐쇄성 신우 신염의 어떤 형태이든, 영향받은 신장에서의 소변 유출은 절대적으로 시급한 방법으로 회복되어야하며 이는 다른 모든 치료 방법보다 우선해야합니다. 이차 성 (폐쇄성) 급성 신우 신염에서 신장 기능의 회복 또는 개선은 급성 신우 신염이 발병한지 24 시간 이내에 폐색이 제거 될 때만 발생합니다. 장기간 지속되면 신장 기능의 모든 지표가 지속적으로 파괴되며, 만성 신우 신염의 결과는 임상 적으로 관찰됩니다 [1]. 정상적인 역 동성의 복원은 모든 요로 감염의 치료의 초석입니다. 방해 원인을 즉시 제거 할 수없는 경우 신생아 배액술에 의한 상부 요로 배액에 의존해야하며, 방광 폐쇄의 경우에는 방광 절개 배농에 의한 방광의 배액이 필요하다 [5]. 두 가지 수술 모두 초음파 유도하에 수행하는 것이 바람직합니다.

급성 신우 신염의 치료 결과는 치료 방법의 선택의 정확성, 신장 배액의 적시성 및 항생제 치료의 적절성에 달려 있습니다. 치료 초기에 급성 신우 신염에서 항균 요법은 항상 경험적이므로 올바른 항생제 또는 합리적인 약물 조합, 복용량 및 투여 경로를 선택해야합니다. 급성 신우 신염의 경험적 치료를 시작하는 것은시기 적절해야한다. 가능한 한 일찍, N.V. Beloborodova et al. [13], 다음과 같은 목표를 추구해야한다 : 임상 적으로 비용 효과적이다. 신우 신염에서는 신장의 간질 조직이 주로 영향을 받으므로 신장 조직에 고농도의 항생 물질을 생성 할 필요가 있습니다. 적절한 항생제 치료를 위해서는 한편으로는 "문제"미생물에 작용하는 항생제를 선택하는 것이 중요합니다. 반면에 그것은 요구되는 농도로 신장에 축적됩니다. 따라서, 에러는 농도 혈액 일반적 질병 [14]의 주 원인 제 아래 신장 MIC 값의 조직 nitrofurantoin 비 플루오르 퀴놀론의 nitroksolin, 테트라 사이클린, 클로람페니콜, 급성 신우 신염 치료제에 대한 명칭이다. 대장균 - -이 약 20 % 이상이이 차 병원균의 저항 신우 신염 때문에, 경험적 단독 요법 aminopenicillins (암피실린, 아목시실린), 세 팔로 스포린 I 세대 (세팔 렉신, 세파 졸린), 아미노 글리코 시드 (겐타 마이신)에 권장되지 않을 수 있습니다.

급성 신우 신염의 항균 요법에 대한 다양한 계획, 프로그램 및 알고리즘이 사용됩니다 (표 4, 5).

급성 신우 신염이있는 환자, 특히 화농성 - 파괴적인 형태의 병이있는 환자에게는 항균 약물에 대한 내성의 문제가 있습니다. 정상적인 역 동성을 회복하거나 신장에서 적절한 소변을 만드는 것이시기 적절하지 않은 경우 폐쇄성 급성 신우 신염이있는 환자를 치료하는 것은 불가능합니다. 이 경우 생물막이 형성되는 모든 돌을 제거하는 것이 항상 가능하지 않으며 배수가 발생하면 "카테터 관련"감염이 발생합니다. 따라서 악순환이 형성됩니다 : 요로의 배액없이 대부분의 경우 적절한 항생제 치료를 수행하는 것이 불가능하며 배수 자체는 긍정적 인 역할 외에도 부정적인 영향을 미칩니다. 미생물의 증가 된 내성의 결과는 입원 기간과 치료 비용의 증가이다.

합리적인 전술의 항생제 치료법을 준수하면 잘못된 치료법으로 인한 많은 바람직하지 않은 결과를 피할 수 있습니다 : 항생제 내성 균주의 확산, 약물 독성의 발현.

오랜 기간 동안 급성 화농성 신우 신염 환자를 검사하고 치료하는 동안 병원균, 감염 경로 및 급성 신우 신염의 상호 연관성을 확인했습니다 (표 6).

계시 된 패턴은 가장 가능성이 높은 병원균을 고려하여 합리적인 경험적 치료법을 선택할 수 있도록합니다.

급성 화농성 신우 신염 환자의 치료에는 신우 신염의 주요 원인균이 없거나 낮은 항균 활성을 보이는 약물을 사용해야합니다. Carbapenems, III - IV 세대 cephalosporins, fluoroquinolone은 급성 화농성 신우 신염의 경험 치료를 시작하기위한 약물입니다.

침윤성 비뇨기과 적 중재, 당뇨병과 같은 위험 요인이 없으면 1 세대 또는 2 세대의 cephalosporins와 aminoglycosides의 병용 요법을 시행 할 수 있습니다.

급성 신우 신염의 모든 단계와 형태에서 항생제의 비경 구 투여만으로 충분하며 정맥 내 투여 경로가 우선되어야합니다. 급성 신우 신염에서 치료의 효과에 대한 평가는 세균 학적 연구 결과를받은 후 48-72 시간 후에 교정해야합니다.

치료 효능 (48-72 시간)의 주요 평가 시점까지는 미생물 학적 연구의 결과가 대개 부재하기 때문에 효과가 없거나 치료 효과가 불충분 한 항생제 치료가 경험적으로 수행됩니다. 치료가 아미노 글리코 시드와 함께 세파로 스포린 1 세대의 사용으로 시작되면, 첫 번째 약물은 세 팔로 스포린 (cephalosporin) II 또는 III 세대로 대체됩니다. III 세대 세 팔로 스포린과 아미노 글리코 시드의 병용 효과가 없으면 fluoroquinolone (ciprofloxacin) 또는 carbapenems (imipenem)의 투여가 지시됩니다. 미생물 연구에서 데이터를받은 후, etiotropic 치료로 전환하십시오.

급성 신우 신염의 모든 단계와 형태에서 항생제의 비경 구 투여만으로 충분하며 정맥 내 투여 경로가 우선되어야합니다. 급성 신우 신염에서 치료의 효과에 대한 평가는 세균 학적 연구 결과를받은 후 48-72 시간 후에 교정해야합니다. 급성 장액 성 신우 신염 항균 요법을 10-14 일 동안 시행하는 경우, 화농성 신우 신염의 경우 항생제 치료 기간이 길어집니다. 항생제 치료를 중단할지 여부를 결정하는 기준은 임상 이미지, 혈액 및 소변 검사의 정상화입니다. 급성 화농성 신우 신염 환자에서 항생제 치료는 신장 누공이 폐쇄 될 때까지 계속됩니다. 앞으로는 항생제 검사의 결과에 근거한 항생제 약의 외래 진료 약속이됩니다.

급성 신우 신염은 외과 적 감염입니다. 질병이 시작될 때 신장의 신 골반과 실질이 항상 다양한 정도의 과정에 관여하는 동안이 질환이 어느 방향으로 진행되는지 예측하기는 어렵습니다. dopplerography, excretory urography를 사용하여 초음파 검사를 적절히 실시하면 유로 다이나믹스 위반을 확실하게 배제 할 수 있습니다. 따라서 급성 신우 신염 진단을위한 알고리즘과는 별도로 항생제 치료와 관련된 문제를 논의하는 것은 잘못된 것입니다.

  • 급성 신우 신염 환자를 치료해야하는 사람 : 일반 의사, 신장 전문의, 비뇨기과 의사?
  • 치료는 어디에서해야합니까? 외래 환자, 신장학, 비뇨기과에서?
  • 적시에 우물 학의 위반을 제거하고 화농성 신우 신염이나 박테리아 성 쇼크의 발병을 예방하기 위해 급성 신우 신염 환자를 적절하고시기 적절하게 처치 할 수있는 방법 및 장소는 어디입니까?
  • 외래 환자 환경에서 미생물 연구를 수행 할 수 없다는 점에서 적절한 경험적 항생제 치료법을 선택하고시의 적절한 교정을 수행하는 방법은 무엇입니까?

임상의, 미생물 학자 및 화학 요법 사들 (각 대형 종합 병원에 관련 부서를 창설 함)을 제안하고, 제안 된 질문에 명확하고 명확하게 응답하고 특정 환자 (계획 : 환자 - 병원체 - 항생제)의 중심에 항생제 및 병원체를 두는 것만으로 급성 신우 신염 환자의 치료 결과를 개선 할 수 있습니다.

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모스크바 주립 항생제 연구 센터

여성의 신우 신염 치료에 가장 효과적인 약물

공정성에서 신우 신염은 남성보다 4-6 배 더 자주 발생합니다. 이 질병은 즉각적인 개입이 필요한 비특이적 인 전염성 염증입니다. 이 기사에서는 여성의 신우 신염 치료를위한 주요 약품을 살펴 보겠습니다.

병리학은 어떻게 나타 납니까?

신우 신염의 주요 증상은 형태에 따라 다릅니다.

표 1. 급성 형태의 증상 :

만성 병리학

만성 염증 과정에는 더 부드러운 과정이 있습니다. 증상이 나타나지 않을 수 있습니다. 일부 여성은 불특정 한 흐릿한 불만을 가지고 있습니다.

요추 부위의 저체온에 대한 배경은 아프고 통증 증후군이 나타난다. 그 사람은 빨리 피곤 해지고, 나 빠진다.

약물 치료 계획

여성의 신우 신염 치료제는 질병의 증상 및 형태에 따라 선택됩니다. 질병의 원인, 신장 손상의 정도 및 화농성 과정의 존재와 같은 요소가 고려됩니다.

약물 치료 지침은 다음과 같습니다 :

  1. 자극 요인의 제거.
  2. 감염성 성분의 제거.
  3. 몸의 해독.
  4. 면역 체계 강화.
  5. 재발의 릴리프.

급성 치료

급성 형태의 의사는 다음 그룹의 약물 사용을 권장합니다.

  • 항생제;
  • 화학 항균제;
  • 니트로 퓨란;
  • 항히스타민 제;
  • 세 팔로 스포린;
  • 아미노 글리코 사이드;
  • 테트라 사이클린.

항생제 사용

약물 치료의 기본은 항균 약물입니다. 그들은 7-14 일 과정에 적용됩니다. 의약품은 구두로 복용하거나 근육이나 정맥에 주사합니다.

표 2. 권장 항생제.

주의! 항생제는 bakposev 민감도 결과를받은 후에 만 ​​처방됩니다. 이것은 연구 후 14 일 후에 발생합니다.

화학 항균제 사용

이 그룹의 주요 약품이 접시에 있습니다.

표 3. 권장 화학 항균제 :

니트로 퓨란의 사용

이 그룹의 준비는 병원성 미생물의 파괴에 기여합니다. 그들은 또한 재생산 과정을 늦춘다.

종종 한 여자가 5-NOK로 처방됩니다. 그것은 광범위한 효과를 가진 항생제입니다. 그것의 비용은 235 루블입니다.

주의! 이 그룹의 의약품은 드물게 복용됩니다. 오늘날, 이들은 독성이 거의없는 플루오로 퀴놀론 제제에 의해 약리학 시장에서 거의 완전히 대체되었습니다.

이 그룹에서 가장 효과적인 약물 중 하나는 Furadonin입니다.

항히스타민 제의 사용

신우 신염이 알레르기 반응을 동반 할 경우 처방됩니다.

표 4. 권장 항히스타민 제 :

세 팔로 스포린의 응용

cephalosporins 그룹에 포함 된 여성의 신우 신염 치료제는 근육 또는 정맥에 주입하도록되어 있습니다.

표 5. cephalosporins 군의 여성에서 신우 신염 치료제 :

이 그룹에서 가장 효과적인 약은 Digran입니다.

아미노 글리코 시드의 사용

이 그룹의 의약품은 신우 신염의 복잡한 과정에 사용됩니다. 이 병의 원인이 Pseudomonas aeruginosa 인 경우에 도움이됩니다.

약물은 위장관에 잘 흡수되지 않아 비경 구적으로 처방되기도합니다. 이 그룹에서 가장 강력하고 안전한 약물은 아미 카신 (Amikacin)입니다.

테트라 사이클린의 사용

이 약물들은 다른 그룹의 항생제에 대한 개인적 내성의 배경에 대해서만 처방됩니다.

표 6. 가장 효과적인 테트라 사이클린.

만성 치료

항균 요법은 급성 형태보다 오래 지속됩니다. 여성은 14 일 이내에 처방 된 수단을 취할 것을 약속합니다. 그런 다음 의사가 다른 약으로 대체합니다.

주의! 종종 만성 형태로 항생제를 처방하지 않습니다. 이것은 소변과 신장 조직에서 원하는 농도의 약물을 얻을 수 없기 때문입니다.

약물 치료의 가장 좋은 방법은 약물의 교체와 신우 신염의 진행 과정을 모니터링하는 것입니다. 치료 요법은 필요에 따라 조정됩니다.

장기간 치료하면 의사는 약물 복용 중단을 처방 할 수 있습니다. 휴식 기간은 14 일에서 30 일까지 다양합니다.

만성적 인 형태로, 그 여자는 추천 받는다.

  • 이뇨제;
  • 종합 비타민제;
  • 항염증제.

이뇨제 사용

여성의 신우 신염 치료법 이뇨제 군의 약물이 표에 나와 있습니다.

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