메인 전립선 염

신장 고혈압

신장 고혈압은 증상이있는 (2 차) 동맥성 고혈압, 즉 신 실질에 손상을 입히거나 신장 혈관 질환으로 인한 혈류 장애로 인한 지속적인 혈압 상승입니다. 이 병리의 발생 빈도는 모든 동맥성 고혈압 환자에서 약 7-10 %입니다.

신장 고혈압의 원인은 다양 할 수 있습니다. 따라서 신 실질 신동맥 고혈압은 신우 신염, 사구체 신염, 수액 신증, 결핵, 다낭 신질환, 임신부 신 병증, 아밀로이드증, 당뇨 성 사구체 경화증, 전신성 결합 조직 질환과 같은 질병에서 확산 성의 신 조직 손상으로 인해 발생한다. 신장 혈관 신 고혈압의 원인은 동맥 경화 과정, 비특이적 대동맥 동맥염, 섬유 근종 형성 장애, 신장 혈관의 기계적 압박 또는 발달 이상으로 인해 발생하는 신동맥의 혈역학 적으로 중요한 협착 (협착)입니다. 이는 신장 사구체로의 혈액 공급을 감소 시키며, 이는 또한 레닌 - 안지오텐신 - 알도스테론 시스템의 활성화에 기여하며, 바소프레신 ​​물질을 혈액으로 방출함으로써 혈관을 추가로 좁혀줍니다. 또한, 신장 수질의 과소 관류는 일반적으로 압력 감소를 담당하는 칼리 크레인 - 키닌 및 프로스타글란딘 계의 활성을 감소시킨다. 따라서 악순환이 형성되고 고혈압이 빠르게 진행됩니다.

신장 고혈압의 증상

신장 고혈압의 임상 증상은 그 형태, 과정의 본질 및 관련 질병에 달려 있습니다. 신장 실질 신염, 신우 신염, 당뇨병 등의 배경에서 발생되는 실질 실질 신장 고혈압 기저 질환의 증상을 특징으로한다. 이것은 갈증, 일반적인 약점, 빈뇨, 요추 부위의 통증, 발열, 배뇨 장애 현상입니다. 또한 신장 고혈압의 빈번한 불만은 두통, 현기증, 피로, 숨가쁨, 두근 거리는 느낌, 심장 부위의 불쾌감, 메스꺼움입니다. 또한 환자들은 독립적 인 측정에서 혈압 수치의 증가 (특히 이완기)를 확인할 수 있습니다. 신장 고혈압의 악성 경로의 경우, 시력의 급속한 점진적인 악화, 지속적인 강렬한 두통, 메스꺼움 및 구토가 주목됩니다.

신장 고혈압의 진단에서 진단을위한 주요 기준은 혈압의 증가 (이완기 확장)와 실질 또는 신 혈관 손상의 징후입니다. 이를 위해 다음 연구 방법을 사용합니다.

  • 일반 임상 혈액 검사;
  • 생화학 적 혈액 검사 (당뇨병에서 요소, 크레아티닌, 요산 및 포도당 수준의 증가에 의해 결정됨);
  • 소변 검사 (소변 밀도, 당뇨병에서의 당뇨병, 백혈구 감소증, 신우 신염에서의 세균 뇨, 단백뇨 및 혈뇨 - 사구체 신염 등에서의 변화);
  • Reberg 검사 (신장의 여과 기능 평가);
  • 레닌 활동과 혈액 알도스테론 농도에 대한 연구;
  • 신장의 초음파;
  • 배설 urography;
  • 신장 동맥의 도플러 연구, 혈관 조영술 (선택적 신동맥 동맥 조영술, 대동맥 조영술);
  • 동적 신 경질 학;
  • 나선형 계산 및 자기 공명 영상;
  • 신장 생검.

원인에 따라 3 가지 유형의 신 고혈압이 구분됩니다.

  • renoparenchymal (신장 조직의 확산 병변 포함);
  • Renovascular (vasorenal) - 신장 동맥의 주요 병변;
  • 혼합 된 신장 고혈압 (종양의 복합 병변, 신 증후군, 낭종, 신장의 선천성 기형).

과정의 특성상 신장 고혈압은 양성 및 악성 일 수 있습니다.

이전에 설명한 증상의 경우 전문가에게 상담해야합니다.

신장 고혈압 치료

신장 고혈압 치료법의 선택은 코스의 종류와 특성에 달려 있습니다. renoparenchymal 고혈압에서, 치료는 주로 근본적인 질병 (pyelone 또는 사구체 신염, 당뇨병, 결합 조직의 전신 질환 등)의 치료를 목표로합니다. 신 증후군에서는 신동맥 성형술을 시행하고 신장 동맥 협착증에서 풍선 성형술 및 스텐트 삽입술을 시행합니다. 또한 항 고혈압제가 사용됩니다 (β 차단제, ACE 억제제, 칼슘 길항제 등).

대부분 신기능 고혈압에서는 심장 및 신부전, 망막 병증 및 망막 출혈, 뇌 혈관 사고와 같은 합병증이 발생합니다.

신장 고혈압 예방

이 병리에 대한 예방 조치로서, 다른 병리 (내분비, 신장, 전신 질환)의 치료를 신속하게 진단하고 시작하고 건강한 생활 방식을 이끌도록 권장합니다.

신장 동맥 고혈압 : 치료 및 증상

고혈압은 심장과 혈관의 기능을 반영하는 혈압이기 때문에 세기의 심각한 문제입니다. 신장 고혈압 (고혈압)은 동맥 고혈압이라고하며, 신질환과 병원성 관계가 있습니다. 이 질병은 2 차 유형의 고혈압으로 분류됩니다.

병리학은 진단 된 고혈압 환자의 10-30 %에서 발생합니다.

고혈압 (140/90 mmHg 이상) 외에도 동맥성 고혈압 증후군에는 확장기 혈압의 꾸준한 상승, 환자의 어린 나이, 악성 질환의 가능성, 약물 치료의 효능이 부정적 예측 등의 특징적인 증상이 동반됩니다.

혈관 형태는 빠르게 진행되는 모든 질병의 30 %이며, 20 %에서는 보존 적 치료가 효과적이지 않습니다.

온실 가스 분류

신생 고혈압의 유형 :

  1. Parenchymal PG는 신장 조직의 손상과 관련된 질병에서 발생합니다. 신장 고혈압 위험군에서는 임산부에서 피로 및 사구체 신염, 당뇨병, 다낭성 신장 질환, 결핵 및 신 병증이있는 환자.
  2. Renovascular (vasorenal) 고혈압은 죽상 동맥 경화증, 혈관 결함, 혈전증 및 동맥류에서 동맥의 변화와 관련된 고혈압에 의해 유발됩니다. 이 형태의 PG는 소아 (10 세 미만 90 %)에서 종종 발견되며, 노인 환자에서는 CVT의 비율이 55 %입니다.
  3. 혼합 형태의 PG는 동맥과의 실질 신장 손상의 조합을 포함한다. 신 증후군, 신 생물 및 낭종, 선천성 이상 및 비정상적인 혈관 질환이있는 환자에서 진단됩니다.

질병 발달의 메커니즘

신생 고혈압은 비뇨기 계통의 문제와 관련하여 혈압이 꾸준히 상승하여 나타납니다. 고혈압 환자 세 명 모두 신장 질환이 있습니다. 나이가 들면 병리 발생 가능성이 높아집니다.

신장의 주요 기능은 나트륨과 물로 혈액을 걸러내는 것입니다. 그 메커니즘은 학교 물리학에서 분명합니다. 여과의 압력은 혈액을 가져 오는 혈관과 그 혈액을 운반하는 혈관의 단면적 차이로 인해 만들어집니다. 순수한 혈액이 다시 동맥계로 들어갑니다.

온실 가스를 시작하기위한 방아쇠는 신장 영역으로가는 혈류를 감소시킵니다. 과도한 액체가 쌓이면 팽창이 나타납니다. 나트륨은 혈관을 증가시키고 혈관을 수축시키는 성분 (알도스테론, 안지오텐신)에 대한 감수성을 증가시킵니다.

동시에 RAAS (레닌 - 안지오텐신 - 알도스테론 - 시스템)가 활성화됩니다. 단백질 분해로 분비되는 레닌은 독립적으로 압력을 증가시키지 않지만, 단백질과 함께 알도스테론이 활성화되어 영향을 받아 안지오텐신을 합성하여 나트륨의 축적을 촉진합니다.

혈압의 증가를 유발하는 물질의 생성과 병행하여 프로스타글란딘의 수를 감소시켜 프로스타글란딘의 감소에 기여합니다.

이 모든 장애는 심장과 혈관의 정상적인 기능에 영향을 미칩니다. 온실 가스는 종종 심각한 합병증, 장애 유발, 심지어 사망까지 동반됩니다.

온실 가스의 원인

증가되는 신장 압력의 원인은 두 가지 유형입니다.

  • 형성 장애, 발육 부전, 혈전 및 색전증;
  • 신장 동정맥루;
  • 혈관 손상;
  • 대동맥 및 비뇨 기계 이상.
  • 동맥 죽상 경화증;
  • 동정맥루;
  • 신 증후군;
  • 동맥류;
  • 대동맥염;
  • 압종 된 종양, 혈종 또는 동맥 낭종.

PG 발병의 병인은 완전히 조사되지 않았다. 많은 경우, 50 년 이상 된 환자의 경우 동맥 협착과 관련이 있습니다.

질병의 증상

이 복합체는 고혈압 및 원발성 신장 질환의 증상으로 형성됩니다. 증상의 증상은 질병의 형태에 따라 달라집니다 : 양성. 점차적으로 악성 - 점진적으로 진행됩니다.

첫 번째 옵션은 안정된 혈압이 특징이며 이완기 혈압이 현저하게 증가합니다. 호흡 곤란, 피로감, 심장의 불편 함에 대한 불만.

두 번째 옵션은 압력 증가, 시력의 날카로운 약화 (완전한 손실까지)가 특징입니다. 이것은 망막의 빈약 한 순환 때문입니다. 구토와 현기증을 동반 한 급성 두통에 대한 불만.

병리 현상의 전형적인 징후는 빈맥, 현기증 및 두통, 공황 발작, 뇌 활동 감소 (기억력 문제, 집중력 저하)와 같은 동맥성 고혈압의 증상과 유사합니다.

신장 고혈압은 대개 일부 질환 (신우 신염, 당뇨병, 사구체 신염)에서 신장 손상의 배경으로 나타나기 때문에 증상은 항상 근본적인 질환과 관련이 있습니다.

일반적인 불만 사항은 다음과 같습니다.

  • 요통 척추에서의 통증;
  • 잦은 배뇨;
  • 매일 소변이 두 배 증가한다.
  • 주기적인 온도 상승;
  • 급속한 피로도, ​​전반적인 불안감.

질병이 갑자기 시작되고, 압력의 증가는 요추에 통증을 동반합니다. PG에 대한 경향은 고혈압 부모로부터 물려받을 수 있습니다. 이러한 상황에서 혈압을 낮추기 위해 고안된 기존의 약물은 효과가 없습니다.

PG의 임상 양상은 혈압의 변화 정도, 신장의 초기 상태, 합병증 (심부전, 심장 마비, 망막 및 대뇌 혈관 손상)에 달려 있습니다.

신장 고혈압의 진단

이 질환은 실험실 방법, urography, radioisotope renography, 신장 생검으로 진단됩니다.

초기 치료에서 일반적인 검사를 임명하십시오. 의무적 인 연구에는 혈압의 증가를 유발하는 효소를 검출하기위한 신장 정맥에서의 소변 및 혈액 검사가 포함됩니다.

검사 결과를 토대로 수술의 필요성을 포함하여 최적의 처방 요법이 선택됩니다.

질병의 원인과 장기 손상 정도에 대한 자세한 연구를 위해 초음파 검사 (신장의 크기와 구조, 가능한 종양, 낭종, 염증 징후)를 실시하고 악성 변화가 의심되는 경우 MRI를 처방합니다.

배꼽 위의 구역을 듣고있을 때 혈관 내 PG의 증상은 수축기 중얼 거림이며 척추와 복부 측면으로 되돌아옵니다. 안구 혈관의 변화가 관찰됩니다 : 망막이 부어 있으며, 혈관은 이미 정상이며, 출혈이 관찰됩니다. 비전이 떨어집니다. 신부전 진단은 매우 중요한 치료 단계입니다. 혈압 상승의 모든 원인을 확인한 후에 환자에게 실질적인 도움을 줄 수 있습니다.

신생 고혈압 치료 방법

신장 고혈압의 약물 치료는 근본적인 병의 동시 치료로 정상적인 혈압을 회복시키는 것을 목표로합니다. 신장 고혈압의 증상은 몇 가지 위반으로 인한 합병증의 존재를 나타냅니다. 혈압을 안정시키기 위해서 :

  • 티아 지드 계 이뇨제와 차단제. 치료는 길고 지속적이며 섭취하는 소금의 양을 제한하는식이 요법을 의무적으로 준수해야합니다. 신부전의 징후의 정도는 사구체 여과의 크기에 의해 추정되며 치료법을 개발할 때 고려해야합니다.
  • 신장 기능은 항 고혈압제를 강화시킵니다. 2 차 PG의 경우, 정상적인 기능이 회복 될 때까지는 도파 기와 프라 조린이 가장 효과적입니다.
  • PG의 말단 단계에서, 혈액 투석이 필요하며, 절차 사이의 간격에서, 항 고혈압 치료가 처방된다. 이 과정은 또한 면역 방어를 강화하기위한 수단을 포함합니다.

신장 고혈압은 급속도로 진행되고 있으며 신장뿐만 아니라 뇌, 심장도 무력화되므로 진단 후 즉시 치료를 시작하는 것이 중요합니다.

낭종이나 다른 이상이있는 경우 약물 요법의 효능이 불충분하면 외과 적 및 침습적 치료가 권장됩니다 (예 : 풍선 혈관 성형술).

혈관이 확장되어 동맥에 삽입되는 카테터로 풍선을 팽창시킵니다. 이 방법으로 미세 보호재와 함께 혈관은 더 좁아지는 것을 방지합니다.

신장 기능을 유지하면서 수술 기법을 보여줍니다. 심각한 협착, 막힌 동맥, 혈관 성형술의 효과 부족으로 배정하십시오. 필요한 경우 신장 절제술을 시행합니다. 미래에는 신장 이식이 필요합니다.

신장 고혈압 예방

질병의 예방은 혈압을 정상화 할뿐만 아니라 신장 병리의 발달을 막는데도 목적이 있습니다. 만성 질환에서 약물은 내 장기를 정상 상태로 유지하고 정상적인 신진 대사를 회복 시키는데 권장됩니다.

민간 요법을 치료할 때는 특별한주의가 필요합니다. 몇몇 "대중적인"조리법은 질병 악화의 물결을 일으킬 수 있습니다.

신기능 부족 환자는 신 고혈압 증상을 면밀히 관찰하여 부적절한 운동과 저체온을 예방하는 것이 중요합니다. 현대 의학의 방법은 정상 상태에서 혈압을 유지할 수 있습니다.

신장 고혈압 : 원인, 증상, 검사, 치료

신장 고혈압 (고혈압)의 특징은 혈압이 140/90 mm Hg 이상이고 확장기가 지속적으로 증가하고 젊은 나이에 질병이 시작되며 보존 적 치료가 효과적이지 않고 종종 악성이며 예후가 대부분 부정적입니다. 혈관 형태 - 신 혈관성 고혈압은 혈관 확장제이며 급속 진행의 전례 중 30 %를 차지하며 약 20 %는 효과가 없습니다.

분류

신 고혈압 (PG)은 세 그룹으로 나뉩니다.

  1. Parenchymal : pylo와 사구체 신염, 다낭 신장 질환, 당뇨병, 결핵, 전신 결합 조직 질환, 임산부의 신 병증과 같은 신장 조직 손상 (실질)이있는 질병이 발생합니다. 그러한 질병을 가진 모든 환자는 온실 가스의 위험에 처해 있습니다.
  2. 혈관 내 고혈압 (renovascular) : 증가하는 압력의 원인은 아테롬성 동맥 경화증, 혈전증 또는 동맥류 (국소 확장) 또는 혈관벽 기형으로 인한 신장 동맥 루멘의 변화입니다. 10 세 미만의 어린이들 중 신장 고혈압의 거의 90 %가 신 혈관 형태에 속합니다. 노인에서는 55 %, 만성 신부전 환자는 22 %를 차지한다.
  3. 혼합 된 신장 성 동맥 고혈압 : 신 실질 신장 손상과 신동맥 증 (신장 탈출증), 종양 및 낭종, 신장 및 선 혈관의 선천성 기형으로 인한 변화로 간주됩니다.

질병 발달 메커니즘

신장 기능은 동맥혈의 여과, 초과 수분, 나트륨 이온 및 대사 산물의 제거입니다. 메커니즘은 간단하고 물리학에서 잘 알려져 있습니다 : "가져 오는"용기의 직경이 "나가는 것"보다 커서이 차이로 인해 여과 압력이 생성됩니다. 이 과정은 신장 사구체에서 일어나고, "정제 된"동맥혈은 동맥으로 되돌아 간다. 이 넌센스는 심지어 멋진 혈관 네트워크를 형성하는 간 혈관 시스템과는 달리 멋진 동맥 네트워크 (Lat. Retemirabile)라는 이름을 붙였습니다.

신생 고혈압의 시작점은 신장으로의 혈류 감소와 사구체 여과 장애입니다.

나트륨 및 물의 유지가 시작되고, 세포 간 공간에 유체가 축적되고 팽창이 증가합니다. 과량의 나트륨 이온은 혈관 벽의 부종으로 이어져 혈관 강압 (혈관 수축을 일으킴) 물질 인 안지오텐신과 알도스테론에 대한 민감성을 증가시킵니다.

그런 다음 레닌 - 안지오텐신 - 알도스테론 시스템이 활성화됩니다. 단백질 분해 효소 인 레닌 (Renin)은 신장에 의해 분비되고 그 자체로는 압력을 증가시키는 효과가 없지만 혈액 단백질 중 하나와 관련하여 활성 안지오텐신 -II를 형성합니다. 그 영향으로 알도스테론이 생성되어 신체의 나트륨 보유를 자극합니다.

혈압을 높이는 물질의 활성화와 동시에 신장은 프로스타글란딘 및 칼리 크레인 - 키닌 계통을 고갈시켜이 압력을 줄일 수 있습니다. 악순환 (라틴 북위 Circulus mortum)은 질병의 과정이 "반복적"일 때 형성되어 격리되고 스스로를 지원합니다. 이것은 신장에 의해 유발 된 동맥성 고혈압의 지속적인 압력 증가 이유를 설명합니다.

비디오 : 신장 고혈압의 출현 - 의료 애니메이션

증상 Symptomatology

신장 고혈압의 증상은 고혈압과 신장 질환의 증상으로 요약됩니다. 위반의 심각성, 외부 증상의 정도는 양성 (천천히 진행됨) 또는 악성 (신속하게 진행됨)의 임상 형태에 따라 다릅니다.

양성 : 혈압은 안정적이며 혈압을 낮추는 경향이 없으며 이완기 혈압은 수축기 혈압보다 높습니다. 주요 불만은 심장의 불쾌한 감각, 호흡 곤란, 약점 및 현기증입니다. 전반적인 조건이 만족 스럽습니다.

악성 : 이완기 혈압이 120mmHg 이상 상승합니다. st. 종종 시력이 약해지며, 예기치 않게 약화되고 심지어 망막 (망막 병증)에 혈액 공급 장애와 관련된 완전한 손실이 발생합니다. 머리에 일정하고 심한 통증, 빈번한 국소화 - 머리 뒤. 메스꺼움 및 구토, 현기증.

신생아 동맥 고혈압의 주요 증상 :

  • 갑작스런 발병은 신체 활동과 스트레스에 의존하지 않습니다.
  • 신장의 손상, 수술이나 신장 질환으로 인한 급격한 허리 통증 (본 태성 고혈압과의 중요한 차이)과 관련이 있습니다.
  • 나이가 어리고 고혈압이 빠르게 진행됩니다.
  • 가까운 친척 사이에는 고혈압 환자가 없으며 환자는 고혈압 경향을 상속받을 수 있습니다.
  • 부종 증가, 증상의 역동적 인 발전 (질병의 악성 경로);
  • 혈압을 낮추기 위해 사용되는 기존 약물은 효과가 없습니다.

진단하기

검사 : 고혈압보다 유의하게 높은 혈압 수치. 확장기 혈압이 더 증가했다. 결과적으로 상부 압력과 하부 압력의 차이, 즉 맥압이 감소합니다.

신 혈관성 고혈압의 특징적인 증상 : 배꼽 위의 청진 (청취) 중에 수축 음절이 들리며, 이는 복부의 측면 부분에서 그리고 늑골 - 척추 각으로 진행됩니다. 그것은 신장 동맥 협착증 동안 심장의 수축 단계에서 좁은 영역을 통해 혈액 흐름의 가속과 함께 발생합니다. 신동맥 동맥류는 같은 위치의 수축기 - 이완기 잡음을 주며 혈류는 수축 및 이완 모두 혈관 확장 영역에서 난류를 형성합니다. 청진 중에 맥박에 손을 얹으면 수축기 소견과 이완기 소음을 구별 할 수 있습니다. 수축기 소음은 맥파에 해당하며, 이완기는 이완 사이의 일시 정지 중에 들립니다.

안저의 혈관 형태의 변화 : 망막이 부종성이고, 중앙 동맥이 좁아지고, 불규칙한 직경의 혈관, 출혈. 경계가 빠르게 줄어들고 시야가 사라집니다.

초음파 : 신장의 크기와 구조, 발생 가능한 편차에 대한 데이터를 얻습니다. 종양 및 낭종, 염증 징후를 감지합니다.

초음파 도플러 혈관 조영술 : 신장 혈류를 평가하기 위해 조영제를 주입합니다. 도플러 효과는 다양한 밀도의 구조물에서 초음파 반사도를 기반으로하며,이 경우 신장 동맥 벽의 상태를 결정하는 데 도움이됩니다.

우회 촬영 (Urography) : 대조가 도입 된 후, 신장에서의 물질 분포의 비율을 결정하는 일련의 관찰이 이루어집니다. 신장 고혈압의 혈관 신생 형태에서 대조는 시작시에 1 ~ 5 분 이내에 시작이 느려지고 15 ~ 60 분에 증가합니다.

동적 신티그라피 : 방사성 동위 원소가 정맥 주사되고 신장 동맥 협착증에서 정상보다 천천히 신장에 도달합니다.

신장 혈관 조영술 (Renal angiography) : 신장 동맥의 위치, 유형 및 변화 범위를 결정하는 선도적 인 방법. 동맥류 또는 협착의 시각화 및 그 정도의 결정; 동맥과 그 추가 지점의 위치; 신장의 명암 분포, 크기 및 위치 - 연구의 진단 적 가치의 범위. 혈관 조영술 중 신장 동맥 협착이 감지되면 renin test (말초 혈액 및 신장에서 나오는 레닌 함유량의 차이)가 수행되어 신장 혈관 고혈압 진단을 입증하거나 논박합니다.

MRI 및 나선형 컴퓨터 단층 촬영 : 신장과 혈관의 레이어 별 이미지를 얻기 위해 신뢰할 수 있고 유익한 검사를 수행 할 수 있습니다.

생검 : 신장 조직의 작은 부분을 취해 현미경 검사를 준비합니다. 결과에 따르면 질병의 심각성과 예후를 분명히합니다.

의료 행사

신생 고혈압이 급속하게 발병하여 뇌, 심장 및 신부전에 영향을 미치므로 치료 방법이 효과적이지 않습니다. 환자가 온실 가스의 원인을 파악한 후 즉시 도움을 제공하고이를 제거하기위한 최대한의 노력을 지시하는 것이 중요합니다. 무조건적인 우선 순위 - 침습적 인 수술 방법.

풍선 혈관 형성술 : 협착 부위가 확장되어 카테터 끝에서 풍선을 팽창시켜 신장 동맥으로 이어진다. 마이크로 보철 (스텐트)이있는 벽을 강화하면 혈관이 다시 좁아지는 것을 방지 할 수 있습니다.

수술 : 신장 기능이 보존 된 상태에서만 가능합니다. 그들은 복잡한 협착증, 동맥 루멘 차단 및 비효율적 인 풍선 혈관 형성에 사용됩니다. 징후에 따르면 - 영향을받는 신장 제거.

치료 : 신장 고혈압의 치료는 기초 질환 (실질 형성 형)에 영향을 미치는 수단과 안지오텐신 -II (카프 캅 토릴)의 형성을 차단하고 레닌 생산 (프로 파놀롤)의 활성을 감소시키는 약물을 결합합니다.

예후 : 수술 압력 감소가 시작되고 신장에서 죽상 경화증이 발생하지 않은 경우 호의적입니다. 불리한 점 - 두 신장 모두에 문제가 있으며, 심장, 신장 결손, 뇌졸중의 형태로 합병증이 나타납니다.

동맥 경화 고혈압

고혈압은 심장과 혈관의 기능을 반영하는 혈압이기 때문에 세기의 심각한 문제입니다. 신장 고혈압 (고혈압)은 동맥 고혈압이라고하며, 신질환과 병원성 관계가 있습니다. 이 질병은 2 차 유형의 고혈압으로 분류됩니다.

병리학은 진단 된 고혈압 환자의 10-30 %에서 발생합니다.

고혈압 (140/90 mmHg 이상) 외에도 동맥성 고혈압 증후군에는 확장기 혈압의 꾸준한 상승, 환자의 어린 나이, 악성 질환의 가능성, 약물 치료의 효능이 부정적 예측 등의 특징적인 증상이 동반됩니다.

혈관 형태는 빠르게 진행되는 모든 질병의 30 %이며, 20 %에서는 보존 적 치료가 효과적이지 않습니다.

온실 가스 분류

신생 고혈압의 유형 :

  1. Parenchymal PG는 신장 조직의 손상과 관련된 질병에서 발생합니다. 신장 고혈압 위험군에서는 임산부에서 피로 및 사구체 신염, 당뇨병, 다낭성 신장 질환, 결핵 및 신 병증이있는 환자.
  2. Renovascular (vasorenal) 고혈압은 죽상 동맥 경화증, 혈관 결함, 혈전증 및 동맥류에서 동맥의 변화와 관련된 고혈압에 의해 유발됩니다. 이 형태의 PG는 소아 (10 세 미만 90 %)에서 종종 발견되며, 노인 환자에서는 CVT의 비율이 55 %입니다.
  3. 혼합 형태의 PG는 동맥과의 실질 신장 손상의 조합을 포함한다. 신 증후군, 신 생물 및 낭종, 선천성 이상 및 비정상적인 혈관 질환이있는 환자에서 진단됩니다.

질병 발달의 메커니즘

신생 고혈압은 비뇨기 계통의 문제와 관련하여 혈압이 꾸준히 상승하여 나타납니다. 고혈압 환자 세 명 모두 신장 질환이 있습니다. 나이가 들면 병리 발생 가능성이 높아집니다.

신장의 주요 기능은 나트륨과 물로 혈액을 걸러내는 것입니다. 그 메커니즘은 학교 물리학에서 분명합니다. 여과의 압력은 혈액을 가져 오는 혈관과 그 혈액을 운반하는 혈관의 단면적 차이로 인해 만들어집니다. 순수한 혈액이 다시 동맥계로 들어갑니다.

온실 가스를 시작하기위한 방아쇠는 신장 영역으로가는 혈류를 감소시킵니다. 과도한 액체가 쌓이면 팽창이 나타납니다. 나트륨은 혈관을 증가시키고 혈관을 수축시키는 성분 (알도스테론, 안지오텐신)에 대한 감수성을 증가시킵니다.

동시에 RAAS (레닌 - 안지오텐신 - 알도스테론 - 시스템)가 활성화됩니다. 단백질 분해로 분비되는 레닌은 독립적으로 압력을 증가시키지 않지만, 단백질과 함께 알도스테론이 활성화되어 영향을 받아 안지오텐신을 합성하여 나트륨의 축적을 촉진합니다.

혈압의 증가를 유발하는 물질의 생성과 병행하여 프로스타글란딘의 수를 감소시켜 프로스타글란딘의 감소에 기여합니다.

이 모든 장애는 심장과 혈관의 정상적인 기능에 영향을 미칩니다. 온실 가스는 종종 심각한 합병증, 장애 유발, 심지어 사망까지 동반됩니다.

온실 가스의 원인

증가되는 신장 압력의 원인은 두 가지 유형입니다.

  • 형성 장애, 발육 부전, 혈전 및 색전증;
  • 신장 동정맥루;
  • 혈관 손상;
  • 대동맥 및 비뇨 기계 이상.
  • 동맥 죽상 경화증;
  • 동정맥루;
  • 신 증후군;
  • 동맥류;
  • 대동맥염;
  • 압종 된 종양, 혈종 또는 동맥 낭종.

PG 발병의 병인은 완전히 조사되지 않았다. 많은 경우, 50 년 이상 된 환자의 경우 동맥 협착과 관련이 있습니다.

질병의 증상

이 복합체는 고혈압 및 원발성 신장 질환의 증상으로 형성됩니다. 증상의 증상은 질병의 형태에 따라 달라집니다 : 양성. 점차적으로 악성 - 점진적으로 진행됩니다.

첫 번째 옵션은 안정된 혈압이 특징이며 이완기 혈압이 현저하게 증가합니다. 호흡 곤란, 피로감, 심장의 불편 함에 대한 불만.

두 번째 옵션은 압력 증가, 시력의 날카로운 약화 (완전한 손실까지)가 특징입니다. 이것은 망막의 빈약 한 순환 때문입니다. 구토와 현기증을 동반 한 급성 두통에 대한 불만.

병리 현상의 전형적인 징후는 빈맥, 현기증 및 두통, 공황 발작, 뇌 활동 감소 (기억력 문제, 집중력 저하)와 같은 동맥성 고혈압의 증상과 유사합니다.

신장 고혈압은 대개 일부 질환 (신우 신염, 당뇨병, 사구체 신염)에서 신장 손상의 배경으로 나타나기 때문에 증상은 항상 근본적인 질환과 관련이 있습니다.

일반적인 불만 사항은 다음과 같습니다.

  • 요통 척추에서의 통증;
  • 잦은 배뇨;
  • 매일 소변이 두 배 증가한다.
  • 주기적인 온도 상승;
  • 급속한 피로도, ​​전반적인 불안감.

질병이 갑자기 시작되고, 압력의 증가는 요추에 통증을 동반합니다. PG에 대한 경향은 고혈압 부모로부터 물려받을 수 있습니다. 이러한 상황에서 혈압을 낮추기 위해 고안된 기존의 약물은 효과가 없습니다.

PG의 임상 양상은 혈압의 변화 정도, 신장의 초기 상태, 합병증 (심부전, 심장 마비, 망막 및 대뇌 혈관 손상)에 달려 있습니다.

신장 고혈압의 진단

이 질환은 실험실 방법, urography, radioisotope renography, 신장 생검으로 진단됩니다.

초기 치료에서 일반적인 검사를 임명하십시오. 의무적 인 연구에는 혈압의 증가를 유발하는 효소를 검출하기위한 신장 정맥에서의 소변 및 혈액 검사가 포함됩니다.

검사 결과를 토대로 수술의 필요성을 포함하여 최적의 처방 요법이 선택됩니다.

질병의 원인과 장기 손상 정도에 대한 자세한 연구를 위해 초음파 검사 (신장의 크기와 구조, 가능한 종양, 낭종, 염증 징후)를 실시하고 악성 변화가 의심되는 경우 MRI를 처방합니다.

배꼽 위의 구역을 듣고있을 때 혈관 내 PG의 증상은 수축기 중얼 거림이며 척추와 복부 측면으로 되돌아옵니다. 안구 혈관의 변화가 관찰됩니다 : 망막이 부어 있으며, 혈관은 이미 정상이며, 출혈이 관찰됩니다. 비전이 떨어집니다. 신부전 진단은 매우 중요한 치료 단계입니다. 혈압 상승의 모든 원인을 확인한 후에 환자에게 실질적인 도움을 줄 수 있습니다.

신생 고혈압 치료 방법

신장 고혈압의 약물 치료는 근본적인 병의 동시 치료로 정상적인 혈압을 회복시키는 것을 목표로합니다. 신장 고혈압의 증상은 몇 가지 위반으로 인한 합병증의 존재를 나타냅니다. 혈압을 안정시키기 위해서 :

  • 티아 지드 계 이뇨제와 차단제. 치료는 길고 지속적이며 섭취하는 소금의 양을 제한하는식이 요법을 의무적으로 준수해야합니다. 신부전의 징후의 정도는 사구체 여과의 크기에 의해 추정되며 치료법을 개발할 때 고려해야합니다.
  • 신장 기능은 항 고혈압제를 강화시킵니다. 2 차 PG의 경우, 정상적인 기능이 회복 될 때까지는 도파 기와 프라 조린이 가장 효과적입니다.
  • PG의 말단 단계에서, 혈액 투석이 필요하며, 절차 사이의 간격에서, 항 고혈압 치료가 처방된다. 이 과정은 또한 면역 방어를 강화하기위한 수단을 포함합니다.

신장 고혈압은 급속도로 진행되고 있으며 신장뿐만 아니라 뇌, 심장도 무력화되므로 진단 후 즉시 치료를 시작하는 것이 중요합니다.

낭종이나 다른 이상이있는 경우 약물 요법의 효능이 불충분하면 외과 적 및 침습적 치료가 권장됩니다 (예 : 풍선 혈관 성형술).

혈관이 확장되어 동맥에 삽입되는 카테터로 풍선을 팽창시킵니다. 이 방법으로 미세 보호재와 함께 혈관은 더 좁아지는 것을 방지합니다.

신장 기능을 유지하면서 수술 기법을 보여줍니다. 심각한 협착, 막힌 동맥, 혈관 성형술의 효과 부족으로 배정하십시오. 필요한 경우 신장 절제술을 시행합니다. 미래에는 신장 이식이 필요합니다.

신장 고혈압 예방

질병의 예방은 혈압을 정상화 할뿐만 아니라 신장 병리의 발달을 막는데도 목적이 있습니다. 만성 질환에서 약물은 내 장기를 정상 상태로 유지하고 정상적인 신진 대사를 회복 시키는데 권장됩니다.

민간 요법을 치료할 때는 특별한주의가 필요합니다. 몇몇 "대중적인"조리법은 질병 악화의 물결을 일으킬 수 있습니다.

신기능 부족 환자는 신 고혈압 증상을 면밀히 관찰하여 부적절한 운동과 저체온을 예방하는 것이 중요합니다. 현대 의학의 방법은 정상 상태에서 혈압을 유지할 수 있습니다.

자체 투약하지 말 것을 강력히 권유합니다. 의사와 상담하는 것이 좋습니다. 이 사이트의 모든 자료는 참고 용입니다!

신장 고혈압은 신장 기능이 손상되어 혈압이 꾸준히 상승하는 질환입니다. 치료는 길고 항상식이 요법을 포함합니다. 어떤 자연의 동맥 고혈압은 가장 흔한 심혈관 질환 중 하나입니다. 90-95 %는 실제로 고혈압입니다. 나머지 5 %는 2 차적이며, 특히 신장 고혈압입니다. 그 점유율은 모든 경우의 3-4 %에 달합니다.

신장 고혈압

증가 된 혈압은 심장의 활동을 조절하는 요인을 위반함으로써 발생합니다. 더욱이, 고혈압 질환은 정서적 인 과잉 스트레인에 의해 야기되며, 차례로 대뇌 피질 및 피질 하부 조절 및 압력 조절 메커니즘을 방해합니다. 따라서 압력 증가로 인한 신장의 변화는 이차적이다.

신장의 임무는 피를 걸러내는 것입니다. 이 가능성은 들어오고 나가는 혈액의 압력 차이 때문입니다. 그리고 후자는 혈관의 단면적과 동맥 및 정맥압의 차이에 의해 제공됩니다. 명백하게, 만약이 평형이 교란된다면, 여과 메커니즘도 붕괴 될 것이다.

혈압이 증가하면 신장에 들어가는 혈액의 양 또한 현저하게 증가합니다. 이것은 모든 유해한 물질을 제거하기 위해 그러한 양을 걸러내는 것을 불가능하게하기 때문에 신체의 활동을 방해합니다.

결과적으로 액체가 축적되고 부종이 나타나며 이로 인해 나트륨 이온이 축적됩니다. 후자는 소스의 벽이 호르몬의 작용을 받기 쉽도록하여 단면의 좁아짐을 필요로하므로 압력이 훨씬 더 높아집니다.

혈관이이 모드에서 작동 할 수 없으므로 레닌이 자극을 받아 생성되어 다시 물과 나트륨 이온이 유지됩니다. 신장 동맥의 음색이 동시에 증가하여 혈관 내벽에 딱지가 생깁니다. 후자는 정상적인 혈류를 방해하고 좌심실 비대를 유발합니다.

또한 신장의 기능 중 하나는 정상 혈압을 조절하는 호르몬 인 프로스타글란딘 생성입니다. 장기 기능 장애로 인해 합성이 감소되어 압력이 더욱 증가합니다.

신장 고혈압은 독립적 인 질환이 아니라 다른 주요 질환의 결과입니다. 그것은 신장 및 심부전, 죽상 경화증 및 기타 심각한 질병으로 이어지기 때문에 위험합니다.

신장 고혈압에 대한 비디오에서 :

분류

신장 동맥의 장애는 사실상 모든 신장 질환에서 발생할 수 있습니다. 그러나 현대 분류는 3 개의 주요 그룹을 식별합니다.

Renoparenchymatous - 원인은 실질의 패배입니다. 이것은 피질과 수질로 구성된 몸의 껍질입니다. 그것의 기능은 액체 축적 및 유출의 조절입니다. 그녀의 일에 위반하면, 역 동맥혈의 흐름, 부종, 단백질이 혈액과 소변에 들어갑니다.

다음과 같은 질병은 실질에 확산 된 변화를 일으킨다.

  • 루푸스 홍 반성 루푸스, 경피증 및 기타 전신 질환;
  • 신우 신염 및 사구체 신염은 가장 흔한 원인입니다.
  • 요로 결석증;
  • 신장 결핵;
  • 당뇨;
  • 선천성 및 후천성 신장 이상.

그 이유는 영구적 인 기계적 요인, 예를 들어 요로의 압박 일 수 있습니다.

Renovascular - 한 개 이상의 동맥의 단면적이 75 % 감소합니다.

양측 협착 - 혈관이 실제로 좁아 지거나 한 장기의 협착이 발생하면 급속히 신부전을 일으 킵니다. 다행히도 신 혈관성 고혈압은 흔하지 않으며 모든 경우 중 1-5 %에 불과합니다. 그러나 대부분이 악성 종양의 악성 경로로 이어지는 것은 그녀입니다.

신 혈관성 고혈압의 원인은 다음과 같습니다.

  • 아테롬성 동맥 경화증 - 60-85 %에서, 특히 노령층에서;
  • 혈관의 비정상적인 발달; 종양, 혈종, 낭종이 같은 결과를 초래합니다.

이 그룹의 가장 큰 특징은 매우 높은 압력에서도 항 고혈압 약의 효능이 낮다는 것입니다.

혼합 - 이것은 실질과 혈관에 대한 손상의 모든 조합을 포함합니다. 원인은 낭종과 종양, 신 증후군, 동맥 혈관의 이상 등이 될 수 있습니다.

개발의 원인과 메커니즘

심혈 관계의 상태와 활동에 영향을 미치는 많은 요소가 있습니다. 대부분이 혈압을 증가 또는 감소시킬 수 있습니다.

신장 고혈압과 관련하여 다음과 같은 세 가지 주요 이유가 있습니다.

  • 나트륨과 물 이온의 유지는 실질의 병변과 함께 고혈압을 형성하는 일반적인 메커니즘입니다. 들어오는 혈액의 수가 증가함에 따라 결국 여과와 내부 부종의 종류가 생깁니다. 세포 외액의 양이 증가하여 혈압이 상승합니다. 나트륨 이온은 물로 갇혀 있습니다.

이에 대응하여 디지털과 같은 요인의 생성을 증가시켜 나트륨의 재 흡수를 감소시킵니다. 그러나 신장 질환으로 인해 호르몬이 너무 적극적으로 생성되어 혈관 과다 성을 일으켜 혈압을 상승시킵니다.

  • 레닌 - 안지오텐신 - 알도스테론 시스템의 RAAS 활성화. 레닌은 단백질 분해를 촉진하고 혈관 상태에는 영향을 미치지 않는 호르몬 중 하나입니다. 그러나 동맥이 좁아짐에 따라 레닌 생산이 증가합니다.

호르몬은 알파 -2- 글로불린과 반응하여 매우 활성 인 물질 인 안지오텐신 -Ⅱ를 형성합니다. 후자는 혈압의 양을 크게 증가시키고 알도스테론 합성을 촉진시킵니다.

알도스테론은 나트륨 이온이 세포 외액에서 세포로 흡수되도록 촉진하여 혈관벽의 부종을 유발하여 단면 감소를 유발합니다. 또한 안지오텐신 (angiotensin)에 대한 벽의 감도를 증가시켜 혈관의 색조를 더욱 향상시킵니다.

  • 신장의 depressor 시스템의 억제 - 신체의 뇌 물질은 depressor 역할을합니다. 레닌, 안지오텐신 및 알도스테론의 활성은 칼리 크레인과 프로스타글란딘 (특히 칼슘 혈관의 평활근에서 나트륨을 적극적으로 배출하는 물질)의 생성을 유발합니다. 그러나 부신 땀샘의 가능성은 무제한이 아니며 신우 신염이나 다른 유형의 질병은 매우 제한적입니다. 결과적으로 신체의 압감 용량이 소진되고 일정한 고압이 정상으로 변합니다.

징후와 증상

신장 동맥 고혈압은 증상의 모호한 특성으로 인해 진단하기 힘든 질환입니다. 또한 다른 질환으로는 화상이 복잡합니다 : 신우 신염, 낭종, 심부전 등.

신장 고혈압의 흔한 증상은 다음과 같습니다.

  • 뚜렷한 이유없이 압력이 날카롭게 증가합니다 - 140/120이 "출발점"입니다.
  • 요추 부위의 통증, 신체적 노력에 의존하지 않음;
  • 손과 발의 붓기;
  • 일반적으로 머리 뒤쪽의 둔한 두통.
  • 과민성, 공황 발작;
  • 일반적으로 질병은 시각 장애가 동반됩니다.
  • 약점, 호흡 곤란, 빈맥, 현기증.

다른 질병과 혼동되는 신장 고혈압은 매우 간단합니다. 그러나 25 %의 경우에 악성 인성을 앓는 것은이 질환이라는 점을 감안하면 올바른 진단의 설치가 더 적합하지 않을 수 있습니다.

그러나 신장에 의해 유발 된 동맥성 고혈압의 특징적인 징후는 건강 검진 중에 만 확인할 수 있으며 좌심실 심실의 상태, 이완기 혈압 및 안저 상태입니다. 눈의 혈액 순환 장애로 인해 마지막 증상은 다른 모든 증상이없는 경우에도 진단 할 수 있습니다.

이 징후들의 조합과 관련하여 4 가지 증상 군의 고혈압이 구별됩니다.

  • 왼쪽 심실의 과도 병리가 검출되지 않고, 혈압의 증가가 간헐적이며, 안저의 변화도 간헐적이다.
  • 불안정 - 압력의 증가는 일정하지 않고 온건하지만, 자체적으로 정상화되지는 않습니다. 검사 중에 안저 혈관의 협착과 좌심실의 증가가 감지됩니다.
  • 안정 - 압력은 지속적으로 높지만 항 고혈압 치료가 효과적입니다. 심실의 증가와 혈관의 침범은 중요합니다.
  • 악성 - 높고 안정된 혈압 - 약 170 - 질병이 빠르게 발병하여 눈, 두뇌 및 심장의 혈관에 손상을줍니다. 중추 신경계 장애의 징후는 구토, 심한 어지럼증, 기억 장애,인지 기능과 같은 일반적인 증상에 추가됩니다.

진단

설문 조사의 이유는 대개 혈압과 관련 증상이 증가하기 때문입니다. 후자가없는 경우 (예 : 혈관성 고혈압의 경우) 우연히 질병을 발견 할 수 있습니다.

  • 설문 조사의 첫 번째 단계는 서로 다른 신체 부위의 혈압 변화와 일부 운동의 수행입니다. 변경을 통해 사이트를 현지화 할 수 있습니다.
  • 혈액 및 소변 검사 - 신장 기능이 저하되면 혈액의 단백질이 진단을 확인합니다. 또한 신장 혈관에서 혈액을 채취하여 혈압 상승을 촉진하는 효소를 검출합니다.
  • 혈관 내 고혈압은 배꼽 지역의 수축기 중얼 거림을 동반합니다.
  • 초음파 - 신장의 상태, 낭종의 유무, 종양, 염증, 병리를 확인할 수 있습니다.
  • 악성 코스가 MRI를 처방 한 것으로 의심되면
  • 안저 검사 - 혈관 수축, 붓기.
  • 방사성 동위 원소 레오 그라피는 방사성 마커를 사용하여 수행됩니다. 본문의 기능 정도를 설정할 수 있습니다. 특히, 소변 배설 률.
  • excretory urography - 요로 검사.
  • 혈관 조영술 - 혈관의 상태와 작용을 평가할 수 있습니다.
  • 생검 - 세포 학적 검사.

치료

치료는 병변의 중증도, 질환의 단계, 환자의 일반적인 상태 등에 따라 결정됩니다.

그 목적은 신장의 기능을 보존하고 당연히 주 질병을 치료하는 것입니다.

  • 일과성 고혈압이 종종 값 비싼 식사 일 때. 주요 원칙은 나트륨 함유 제품의 섭취를 제한하는 것입니다. 이것은 식탁 용 소금뿐만 아니라 간장, 김치, 단단한 치즈, 해산물 및 통조림 생선, 멸치, 사탕무, 호밀 빵 등과 같은 다른 나트륨이 풍부한 식품입니다.
  • 신장 고혈압 환자는 소금 섭취량의 감소와 식물 단백질에 의한 동물성 단백질의 점진적인 대체를 제공하는 다이어트 테이블 No. 7을 처방받습니다.
  • 나트륨 제한이 적절한 결과를주지 못하거나 용인이 잘되지 않으면 루프 이뇨제가 처방됩니다. 불충분 한 효능의 경우, 용량은 증가하지만 용량은 증가하지 않습니다.
  • 혈관 수축이 치명적인 위험을 초래하지 않을 때 신장 고혈압 치료를위한 준비가되어 있습니다.
  • 약물 중 thiazide 이뇨제와 안 레노 락커 (anglotensin)의 활성을 감소시키는 약물이 사용되었습니다. 신체의 기능을 향상시키기 위해 항 고혈압제를 추가하십시오. 치료는 필수적으로 다이어트와 결합됩니다. 그리고 첫 번째와 두 번째 경우 의사는식이 요법의 이행을 관찰해야합니다. 왜냐하면 처음에는 후자가 나트륨 균형이 부정적으로 이어질 수 있기 때문입니다.
  • 말기 단계에서 혈액 투석이 처방됩니다. 이 경우 항 고혈압 치료가 계속됩니다.
  • 외과 적 중재는 극도의 경우, 원칙적으로 신장 손상이 너무 클 때 수행됩니다.
  • 협착이있는 경우 풍선 혈관 성형술이 표시됩니다. 풍선이 풍선으로 들어 오면 풍선이 부풀어 오르고 혈관 벽을 보유합니다. 이 중재는 아직 수술과 관련이 없지만 그 결과는 고무적입니다.
  • 플라스틱이 효과가 없다면, 동맥 절제술 또는 내막 절제술을 시행하여 동맥 투과성을 회복시키기 위해 혈관의 손상 부위를 제거하십시오.
  • 신장은 또한 처방 될 수 있습니다 - 신장은 정상적인 위치에 고정되어 기능을 회복시킵니다.

신장 동맥 고혈압 증후군은 2 차 질환입니다. 그러나 결과가 다소 무거 우므로이 병에 특별한주의를 기울일 필요가 있습니다.

신장 고혈압 (고혈압)의 특징은 혈압이 140/90 mm Hg 이상이고 확장기가 지속적으로 증가하고 젊은 나이에 질병이 시작되며 보존 적 치료가 효과적이지 않고 종종 악성이며 예후가 대부분 부정적입니다. 혈관 형태 - 신 혈관성 고혈압은 혈관 확장제이며 급속 진행의 전례 중 30 %를 차지하며 약 20 %는 효과가 없습니다.

신 고혈압 (PG)은 세 그룹으로 나뉩니다.

  1. Parenchymal : pylo와 사구체 신염, 다낭 신장 질환, 당뇨병, 결핵, 전신 결합 조직 질환, 임산부의 신 병증과 같은 신장 조직 손상 (실질)이있는 질병이 발생합니다. 그러한 질병을 가진 모든 환자는 온실 가스의 위험에 처해 있습니다.
  2. 혈관 내 고혈압 (renovascular) : 증가하는 압력의 원인은 아테롬성 동맥 경화증, 혈전증 또는 동맥류 (국소 확장) 또는 혈관벽 기형으로 인한 신장 동맥 루멘의 변화입니다. 10 세 미만의 어린이들 중 신장 고혈압의 거의 90 %가 신 혈관 형태에 속합니다. 노인에서는 55 %, 만성 신부전 환자는 22 %를 차지한다.
  3. 혼합 된 신장 성 동맥 고혈압 : 신 실질 신장 손상과 신동맥 증 (신장 탈출증), 종양 및 낭종, 신장 및 선 혈관의 선천성 기형으로 인한 변화로 간주됩니다.

질병 발달 메커니즘

신장 기능은 동맥혈의 여과, 초과 수분, 나트륨 이온 및 대사 산물의 제거입니다. 메커니즘은 간단하고 물리학에서 잘 알려져 있습니다 : "가져 오는"용기의 직경이 "나가는 것"보다 커서이 차이로 인해 여과 압력이 생성됩니다. 이 과정은 신장 사구체에서 일어나고, "정제 된"동맥혈은 동맥으로 되돌아 간다. 이 넌센스는 심지어 멋진 혈관 네트워크를 형성하는 간 혈관 시스템과는 달리 멋진 동맥 네트워크 (Lat. Retemirabile)라는 이름을 붙였습니다.

신생 고혈압의 시작점은 신장으로의 혈류 감소와 사구체 여과 장애입니다.

나트륨 및 물의 유지가 시작되고, 세포 간 공간에 유체가 축적되고 팽창이 증가합니다. 과량의 나트륨 이온은 혈관 벽의 부종으로 이어져 혈관 강압 (혈관 수축을 일으킴) 물질 인 안지오텐신과 알도스테론에 대한 민감성을 증가시킵니다.

그런 다음 레닌 - 안지오텐신 - 알도스테론 시스템이 활성화됩니다. 단백질 분해 효소 인 레닌 (Renin)은 신장에 의해 분비되고 그 자체로는 압력을 증가시키는 효과가 없지만 혈액 단백질 중 하나와 관련하여 활성 안지오텐신 -II를 형성합니다. 그 영향으로 알도스테론이 생성되어 신체의 나트륨 보유를 자극합니다.

혈압을 높이는 물질의 활성화와 동시에 신장은 프로스타글란딘 및 칼리 크레인 - 키닌 계통을 고갈시켜이 압력을 줄일 수 있습니다. 악순환 (라틴 북위 Circulus mortum)은 질병의 과정이 "반복적"일 때 형성되어 격리되고 스스로를 지원합니다. 이것은 신장에 의해 유발 된 동맥성 고혈압의 지속적인 압력 증가 이유를 설명합니다.

비디오 : 신장 고혈압의 출현 - 의료 애니메이션

신장 고혈압의 증상은 고혈압과 신장 질환의 증상으로 요약됩니다. 위반의 심각성, 외부 증상의 정도는 양성 (천천히 진행됨) 또는 악성 (신속하게 진행됨)의 임상 형태에 따라 다릅니다.

양성 : 혈압은 안정적이며 혈압을 낮추는 경향이 없으며 이완기 혈압은 수축기 혈압보다 높습니다. 주요 불만은 심장의 불쾌한 감각, 호흡 곤란, 약점 및 현기증입니다. 전반적인 조건이 만족 스럽습니다.

악성 : 이완기 혈압이 120mmHg 이상 상승합니다. st. 종종 시력이 약해지며, 예기치 않게 약화되고 심지어 망막 (망막 병증)에 혈액 공급 장애와 관련된 완전한 손실이 발생합니다. 머리에 일정하고 심한 통증, 빈번한 국소화 - 머리 뒤. 메스꺼움 및 구토, 현기증.

신생아 동맥 고혈압의 주요 증상 :

  • 갑작스런 발병은 신체 활동과 스트레스에 의존하지 않습니다.
  • 신장의 손상, 수술이나 신장 질환으로 인한 급격한 허리 통증 (본 태성 고혈압과의 중요한 차이)과 관련이 있습니다.
  • 나이가 어리고 고혈압이 빠르게 진행됩니다.
  • 가까운 친척 사이에는 고혈압 환자가 없으며 환자는 고혈압 경향을 상속받을 수 있습니다.
  • 부종 증가, 증상의 역동적 인 발전 (질병의 악성 경로);
  • 혈압을 낮추기 위해 사용되는 기존 약물은 효과가 없습니다.

검사 : 고혈압보다 유의하게 높은 혈압 수치. 확장기 혈압이 더 증가했다. 결과적으로 상부 압력과 하부 압력의 차이, 즉 맥압이 감소합니다.

신 혈관성 고혈압의 특징적인 증상 : 배꼽 위의 청진 (청취) 중에 수축 음절이 들리며, 이는 복부의 측면 부분에서 그리고 늑골 - 척추 각으로 진행됩니다. 그것은 신장 동맥 협착증 동안 심장의 수축 단계에서 좁은 영역을 통해 혈액 흐름의 가속과 함께 발생합니다. 신동맥 동맥류는 같은 위치의 수축기 - 이완기 잡음을 주며 혈류는 수축 및 이완 모두 혈관 확장 영역에서 난류를 형성합니다. 청진 중에 맥박에 손을 얹으면 수축기 소견과 이완기 소음을 구별 할 수 있습니다. 수축기 소음은 맥파에 해당하며, 이완기는 이완 사이의 일시 정지 중에 들립니다.

안저의 혈관 형태의 변화 : 망막이 부종성이고, 중앙 동맥이 좁아지고, 불규칙한 직경의 혈관, 출혈. 경계가 빠르게 줄어들고 시야가 사라집니다.

초음파 : 신장의 크기와 구조, 발생 가능한 편차에 대한 데이터를 얻습니다. 종양 및 낭종, 염증 징후를 감지합니다.

초음파 도플러 혈관 조영술 : 신장 혈류를 평가하기 위해 조영제를 주입합니다. 도플러 효과는 다양한 밀도의 구조물에서 초음파 반사도를 기반으로하며,이 경우 신장 동맥 벽의 상태를 결정하는 데 도움이됩니다.

우회 촬영 (Urography) : 대조가 도입 된 후, 신장에서의 물질 분포의 비율을 결정하는 일련의 관찰이 이루어집니다. 신장 고혈압의 혈관 신생 형태에서 대조는 시작시에 1 ~ 5 분 이내에 시작이 느려지고 15 ~ 60 분에 증가합니다.

동적 신티그라피 : 방사성 동위 원소가 정맥 주사되고 신장 동맥 협착증에서 정상보다 천천히 신장에 도달합니다.

신장 혈관 조영술 (Renal angiography) : 신장 동맥의 위치, 유형 및 변화 범위를 결정하는 선도적 인 방법. 동맥류 또는 협착의 시각화 및 그 정도의 결정; 동맥과 그 추가 지점의 위치; 신장의 명암 분포, 크기 및 위치 - 연구의 진단 적 가치의 범위. 혈관 조영술 중 신장 동맥 협착이 감지되면 renin test (말초 혈액 및 신장에서 나오는 레닌 함유량의 차이)가 수행되어 신장 혈관 고혈압 진단을 입증하거나 논박합니다.

MRI 및 나선형 컴퓨터 단층 촬영 : 신장과 혈관의 레이어 별 이미지를 얻기 위해 신뢰할 수 있고 유익한 검사를 수행 할 수 있습니다.

생검 : 신장 조직의 작은 부분을 취해 현미경 검사를 준비합니다. 결과에 따르면 질병의 심각성과 예후를 분명히합니다.

신생 고혈압이 급속하게 발병하여 뇌, 심장 및 신부전에 영향을 미치므로 치료 방법이 효과적이지 않습니다. 환자가 온실 가스의 원인을 파악한 후 즉시 도움을 제공하고이를 제거하기위한 최대한의 노력을 지시하는 것이 중요합니다. 무조건적인 우선 순위 - 침습적 인 수술 방법.

풍선 혈관 형성술 : 협착 부위가 확장되어 카테터 끝에서 풍선을 팽창시켜 신장 동맥으로 이어진다. 마이크로 보철 (스텐트)이있는 벽을 강화하면 혈관이 다시 좁아지는 것을 방지 할 수 있습니다.

수술 : 신장 기능이 보존 된 상태에서만 가능합니다. 그들은 복잡한 협착증, 동맥 루멘 차단 및 비효율적 인 풍선 혈관 형성에 사용됩니다. 징후에 따르면 - 영향을받는 신장 제거.

치료 : 신장 고혈압의 치료는 기초 질환 (실질 형성 형)에 영향을 미치는 수단과 안지오텐신 -II (카프 캅 토릴)의 형성을 차단하고 레닌 생산 (프로 파놀롤)의 활성을 감소시키는 약물을 결합합니다.

예후 : 수술 압력 감소가 시작되고 신장에서 죽상 경화증이 발생하지 않은 경우 호의적입니다. 불리한 점 - 두 신장 모두에 문제가 있으며, 심장, 신장 결손, 뇌졸중의 형태로 합병증이 나타납니다.

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신생 고혈압의 치료는 건강 증진, 혈압의 적절한 조절, 만성 신부전의 진행 속도 저하, 평균 수명 연장 (투석없이 진행) 등이 있습니다.

신생 고혈압에 대한 입원 징후

새로 진단 된 신질환 성 고혈압이나 의심은 병원의 원인을 분명히하기 위해 입원을 나타내는 지표입니다.

외래 환자에서 고혈압의 혈관 형성 기원을위한 수술 전 준비가 가능할뿐만 아니라 실질적인 형태의 질환을 발병하는 환자의 관리 또는 증상의 중증도에 대해 혈관성 고혈압의 외과 적 치료는 금기입니다.

신장 성 고혈압의 비 약물 치료

비 약물 치료의 역할은 작습니다. 신장 성 고혈압 환자는 일반적으로 이러한 권장 사항의 효과가 의심 스럽긴하지만 소금과 체액 섭취로 제한됩니다. 염분과 체액을 과도하게 사용할 경우 발생할 수있는 과다 혈관 예방에 오히려 필요합니다.

신장 동맥의 병변을 가진 환자의 치료에서 능동적 인 전술의 필요성은 널리 인정되는데, 그 이유는 외과 적 치료가 고혈압 증후군을 제거하는 것뿐만 아니라 신장 기능을 보존하는 것을 목표로하기 때문이다. 신장 혈관 고혈압 환자의 수술을받은 환자의 평균 수명은 한 가지 이유 또는 다른 이유로 수술을받지 않은 환자보다 유의하게 길다. 수술 준비 기간 동안, 효과가 그리 좋지 않거나 시행이 불가능한 경우에는 신 혈관성 고혈압 환자에게 약물을 투여해야합니다.

신장 혈관 고혈압의 치료에서 의사의 전술

혈관 신생 고혈압 환자의 외과 적 치료가 항상 혈압의 감소 또는 정상화로 이어지는 것은 아닙니다. 또한 신동맥 협착증, 특히 죽상 경화성 기원을 가진 많은 환자에서 고혈압으로 인한 혈압의 상승이 발생합니다. 이것이 혈관성 고혈압의 최종 진단이 외과 적 치료의 결과에 초점을 맞추기 위해 상대적으로 종종 juvantibui를 확립하는 데 필요한 이유입니다.

더 단단한 동맥 고혈압은 아테롬성 동맥 경화증 또는 섬유 근성 이형성증 환자에서 발생하며, 신생 혈관 생성의 가능성이 커집니다. 외과 적 치료는 신장 동맥의 섬유 근성 이형성증을 가진 젊은 환자에서 좋은 결과를 제공합니다. 신장 동맥에 대한 수술의 효과는 죽상 경화성 협착증 환자에서 더 낮다. 왜냐하면이 환자들 중 상당수가 고령이며 고혈압을 앓고 있기 때문이다.

치료 전략의 선택을 결정하는 질병 경과의 가능한 변형 :

  • 신동맥 협착이 고혈압의 유일한 원인 인 진정한 신 혈관성 고혈압;
  • 신장 동맥의 죽상 경화 또는 섬유 근육 병변이 동맥 고혈압의 기원에 관여하지 않는 고혈압;
  • 고혈압은 "CV"고혈압과 관련이있다.

이러한 환자의 약물 치료의 목적은 지속적으로 혈압을 통제하에 유지하고, 대상 장기의 손상을 최소화하기위한 조치를 취하고, 사용 된 약물의 원치 않는 부작용을 피하기 위해 노력하는 것입니다. 현대의 항 고혈압제는 신 혈관성 고혈압 환자와 수술 준비 환자의 혈압을 조절할 수있게합니다.

혈관 신생 (vascularrenal genesis)을 포함하여 신생 (신) 동맥 고혈압 환자의 약물 치료에 대한 적응증 :

  • 고령
  • 발음 된 죽상 경화증;
  • 혈역학 적으로 중요한 신동맥 협착의 의심스러운 혈관 조영 증후;
  • 높은 수술 위험;
  • 기술적 어려움으로 인한 수술 치료 불가능;
  • 침습적 인 치료 방법으로 환자를 거부했다.

신생 고혈압의 약물 치료

신 고혈압 고혈압의 약물 항 고혈압 치료는보다 적극적으로 수행되어야 목표 수준에서 혈압을 엄격하게 제어해야하지만 시행하기는 어렵습니다. 동시에 처방 된 약물이나 그 조합에 관계없이 특히 혈관 신생 고혈압의 경우 혈압을 신속하게 낮추지 않아야합니다. 이는 영향을받는 쪽의 GFR을 감소시킵니다.

대개 신생 고혈압, 특히 뇌실질 형태의 치료를 위해 베타 차단제, 칼슘 길항제, ACE 억제제, 이뇨제, 말초 혈관 확장제 등 다양한 약물 조합이 사용됩니다.

혈관성 고혈압에 흔하지 않은 빈맥 환자에서 베타 차단제가 임명된다 : 만성 신부전에서 엄격한 통제가 필요한 네비 볼롤, 베타 락톨, 비소 프롤 롤, 레바 탈롤, 프로프라놀롤, 핀 돌롤, 아테 놀롤.

서맥이 있거나 정상 심박동 수의 환자에서는 베타 차단제가 보이지 않으며 1 차 약제는 칼슘 길항제 인 암로디핀, 펠로디핀 (긴 형태), 펠로디핀, 베라파밀, 딜 티아 젬, 연장 된 니페디핀 투여 형.

ACE 억제제는 세컨드 라인 약물의 역할을하며 때로는 첫 번째 : 트란 들라 프릴, 라미프릴, 페린도 프릴, 포시 노 프릴의 역할을합니다. Enalapril은 처방 될 수 있지만, 약물 복용량은 최대치에 가깝습니다.

ACE 억제제의 임명은 압도적 인 다수의 관찰에서 높은 renin 인 고혈압의 신생 혈관 발생과 관련하여 자체 특성을 가지고 있습니다. 혈압은 급격히 감소 될 수 없습니다. 이는 여과 압력의 기울기를 줄여 여과 적자를 악화시키는 원심성 세동맥의 음색을 줄이는 것을 포함하여 영향을받는 신장에서 현저한 여과 적자를 초래할 수 있기 때문입니다. 그러므로 급성 신부전이나 만성 신부전의 악화 위험 때문에 ACE 억제제는 신장 동맥의 양측 병변 또는 단일 신장의 동맥 패배에 금기이다.

약리학 적 시험을 수행 할 때 효소와의 결합 강도는 중요하지 않습니다. 가장 짧은 효과와 신속한 효과 발현이 필요한 약이 필요합니다. Captopril은 ACE 억제제 중에서 이러한 특성을 가지고 있습니다.

신장 성 고혈압 환자의 치료에서 중추 작용의 준비는 깊은 예비의 약물이지만, 때로는 그들의 행동의 특성으로 인해 선택 약물이됩니다. 이 약제의 주요 특징은 중요합니다 - 수반되는 빈맥없이 고혈압으로 임명 될 가능성. 그들은 또한 전신 동맥압의 감소와 함께 신장 혈류를 감소시키지 않으며 다른 항 고혈압제의 효과를 증가시킵니다. Clonidine은 금단 증상을 가지고 있으며 tachyphylaxis를 유발하기 때문에 지속적인 사용에는 적합하지 않지만 혈압을 신속하고 안전하게 줄여야하는 경우 선택 약물입니다.

시판되는 이미 다 졸린 수용체 작용제 중에서, 릴멘 지딘은보다 긴 반감기로 인해 이점을 갖는다.

이차성 고 알도스테론증을 확인하려면 spironolactone을 지정해야합니다.

혈관성 고혈압을위한 이뇨제는 딥 예비 약물입니다.

이것은 혈관성 고혈압의 원인이 체액 저류가 아니며 이뇨제를 이뇨제로 지정하는 것이 타당하지 않다는 사실 때문입니다. 또한, 나트륨 배설 증가로 인한 이뇨제의 혈압 강하 효과는 혈관 내 고혈압의 경우 의심 스럽다. 조건 적으로 건강한 신장에서 나트륨 배설이 증가하면 레닌 방출이 증가하기 때문이다.

안지오텐신 II 수용체 길항제는 ACE 억제제와의 효과가 매우 유사하지만, 사용법의 표시를 결정하는 작용 기전에 차이가있다. 이와 관련하여 ACE 억제제의 효과가 불충분하면 안지오텐신 II 수용체 길항제 (텔미 사르 탄, 칸데 사르 탄, 이르 베 사르 탄, 발사르탄)의 임명에 의존 할 필요가있다. 안지오텐신 II 수용체 길항제를 처방하기위한 두 번째 적응증은 ACE 억제제가 기침을 유발하는 경향에 의해 결정됩니다. 이러한 상황에서는 ACE 억제제를 안지오텐신 II 수용체 길항제로 바꾸는 것이 좋습니다. 이 그룹의 모든 약물은 ACE 억제제와 비교하여 나가는 혈액 세동맥의 톤에 덜 영향을 미치고 따라서 여과 압력의 기울기를 줄이지 않기 때문에 양측 신장 동맥 병변에 대해 처방 될 수 있으며 유일한 신장의 동맥이 크레아티닌 및 칼륨 조절하에 영향을받는 경우 피.

신생 고혈압에서 알파 차단제는 일반적으로 처방되지 않지만, 아테롬성 동맥 경화증과 이에 수반되는 BPH에 대한 신생 고혈압을 가진 노인은 장기간 지속되는 알파 차단제 처방을 추가로 부여 할 수 있습니다.

극단적 인 경우에는 히드라진 - 말초 혈관 확장제, 질산염 (말초 혈관 확장제) 및 강 줄기 세포를 할당 할 수 있습니다. 질산염과 강박 신경증은 병원에서만 사용할 수 있습니다.

만성 신부전이나 심장 합병증이있는 상태에서 약물을 고려할 때 신장 증성 고혈압의 사실 만 고려했을 때 치료법이 크게 바뀌어야한다는 점을 고려해야합니다.

베타 - 아드레날린 수용체 차단제, 특히 ACE 억제제의 효과는 레닌 - 안지오텐신 - 알도스테론 시스템에 대한 그들의 구체적인 효과에 의해 설명됩니다. 신생 고혈압의 발병 기전에서 선도적 인 역할을한다. 레닌의 방출을 억제하는 베타 - 아드레날린 성 수용체의 차단은 지속적으로 혈관 수축을 일으키는 주요 물질 인 안지오텐신 I와 안지오텐신 II의 합성을 억제합니다. 또한 베타 차단제는 혈압을 낮추고 심장 출력을 감소시켜 중추 신경계를 억제합니다. 말초 혈관 저항을 감소시키고 카테콜아민 및 스트레스의 영향에 대한 압수 용기의 감수성 임계치를 증가시킨다. 신생 고혈압의 확률이 높은 환자의 치료에서 느린 칼슘 채널의 차단제는 매우 효과적입니다. 그들은 말초 세동맥에 직접적인 혈관 확장 효과가 있습니다. 혈관 내 고혈압의 치료에 대한이 그룹의 약물의 장점은 ACE 억제제보다 신장 기능 상태에 더 큰 효과가 있다는 것입니다.

혈관 고혈압의 합병증 및 부작용

신 혈관성 고혈압의 치료에서, 저칼륨 혈증이나 고칼륨 혈증, 급성 신부전과 같은 다수의 바람직하지 않은 기능적 및 유기적 장애가 중요합니다. 급성 폐부종 및 신장 동맥 협착증 측면의 신장 허혈성 주름 등의 증상이 나타난다.

노인 환자 나이, 당뇨병 및 고혈증은 고 칼륨 혈증을 수반하며, 저 칼슘 채널 차단제 및 ACE 억제제로 치료하면 위험한 정도에 도달 할 수 있습니다. 급성 신부전의 발생은 양측 성동맥 협착 환자 또는 심한 단일 협착 협착 환자에서 ACE 억제제를 처치하는 경우에 종종 관찰됩니다. 신장 동맥의 일 측성 또는 양측 성 협착을 가진 환자에서 폐부종의 공격이 기술된다.

혈관 고혈압의 외과 적 치료

혈관성 고혈압의 외과 적 치료는 혈관성 병변의 근본적인 교정으로 축소됩니다. 이 문제를 해결하는 방법에는 두 가지가 있습니다.

  • (풍선, 유압 노즐, 레이저 도파관 등)에 삽입 된 카테터의 끝에 장착 된 장치를 사용하여 협착 동맥을 확장시키는 다양한 방법;
  • 현장에서 또는 체외에서 수행되는 개방형 혈관 신장 수술의 다른 유형.

외과 의사뿐만 아니라 혈관 조영술 분야의 전문가에게도 유용한 첫 번째 옵션은 우리 나라에서 혈관 확장술 또는 경피 경 성형 혈관 성형술의 이름을 받았습니다.

"혈관 내 팽창"이라는 용어는 혈관 성형뿐만 아니라 신장 동맥의 다른 유형의 엑스레이 수술 팽창 (경혈, 기계, 레이저 또는 유압 atherectomy)을 포함하여 개입 내용과 더 일치합니다. 혈관 내 고혈압의 수술 적 치료와 동일한 영역은 동맥 - 정맥 동정맥 루 또는 X- 선 혈관 내 폐색을 포함한다.

X 선 혈관 풍선 확장

신장 동맥 협착에서의 혈관 확장은 A. Grntzig et al. (1978). 이하, C.J. Tegtmeyer 및 T.A. Sos는이 절차의 기술을 간소화하고 개선했습니다. 이 방법의 핵심은 이중 루멘 (double lumen)을 갖는 카테터의 동맥에 도입하는 것으로서, 그 말단부에는 일정한 지름의 탄성이 있으나 팽창하기 어려운 풍선이 고정되어있다. 풍선은 동맥을 통해 협착 부위로 들어가고, 그 후 유체는 고압으로 주입됩니다. 이 경우에, 풍선은 소정의 직경에 도달하기 위해 여러 번 확장되고, 동맥은 확장되고, 동맥을 좁히는 플라크 또는 다른 형태를 분쇄한다.

기술적 실패는 신장 동맥의 성공적인 확장 후 재 협착의 즉각적인 발달을 포함한다. 이것은 신동맥 부위 바로 근처에있는 대동맥에 위치한 신동맥으로의 아테롬 성 치석 제거액의 관통 또는 밸브로 기능하는 조직 플랩의 존재 때문일 수 있습니다.

기술상의 어려움, 약물 요법 사용, 스텐트 삽입, 신장 동맥 우회술, 레이저 에너지 사용을 포함한 atherectomy로 인해 혈관 확장을 수행 할 수없는 경우. 때로는 반대쪽 신장의 기능이 좋을 때 신장 절제술이나 동맥 색전술이 시행됩니다.

혈관 내 팽창의 심각한 합병증 :

  • 출혈에 의해 복잡하게 된 가이드 또는 카테터로 신장 동맥 천공 :
  • 내막 박리;
  • 교내 또는 후 복막 혈종의 형성;
  • 동맥 혈전증;
  • 손상된 플라크로부터의 신장 암설의 미세 막 말초 혈관 베드;
  • 수술 전 항 고혈압 치료의 폐지와 함께 레닌 생산의 억제로 인한 혈압의 급격한 감소 :
  • 만성 신부전의 악화.

경피적 관상 동맥 혈관 성형술은 환자의 90 %에서 섬유 근육 증식과 35 %의 환자에서 죽상 경화성 신 혈관 고혈압에서 효능을 나타냅니다.

동정맥루 혈관 누공에서 분절성 신동맥의 과민성 색전

동맥성 고혈압의 약물 치료의 효과가 없으면 이전에 신장 절제술이나 신장 절제술로 축소 된 수술에 의존해야합니다. 혈관 내 수술의 분야에서 달성 된 성공, 특히 혈관 내 지혈 방법은 혈관 내 폐색을 이용하여 국소 혈류를 감소시킴으로써 혈뇨 및 동맥 고혈압으로부터 환자를 절약 할 수 있습니다.

해면 부비동 누관의 X 선 혈관 내 폐색은 1931 년 Jahren이 처음 수행했습니다. 지난 20 년 동안 혈관 조영 장비 및기구의 개선, 새로운 색전 물질 및 장치의 생성으로 인해 X 선 혈관 폐색 방법에 대한 관심이 증가했습니다. intrarenal arteriovenous fistulas를 진단하는 유일한 방법은 선택적 및 초 선택적 방법을 이용한 혈관 조영술이다.

외전 동맥의 혈관 내 폐색의 적응증은 동맥관 개존증이며, 혈뇨, 동맥성 고혈압이 복합적으로 발생합니다.

  • 외상성 신장 손상;
  • 선천성 혈관 이상;
  • 병원성 합병증 : 신장 또는 경피적 경피적 신장 수술의 경피 생검.

혈관 내 확장술에 대한 금기증 환자의 극심한 상태 또는 RVV에 대한 불내증.

신생 고혈압 개방 수술

신 혈관성 고혈압의 외과 적 치료의 주요 지표는 고혈압입니다.

신 혈관성 고혈압 환자의 대다수에서 신장 기능이 생리 학적 기준을 초과하지 않기 때문에 신장의 기능 상태는 대개 개입 위험성의 관점에서 고려됩니다. 총 신장 기능의 손상은 신동맥의 양측 병변을 가진 환자뿐만 아니라 심한 협착 또는 동맥 중 하나의 폐색 및 반대 측 신장의 기능 장애를 겪은 환자에서 종종 관찰됩니다.

신 혈관 고혈압 치료를위한 신장 동맥의 성공적인 성공적인 재건 수술은 지난 세기의 50 년대에 수행되었습니다. 직접 재건 수술 (대동맥 내막 절제술, 대동맥 재 치환술 또는 종단 간 문합, 비장 동맥 문합, 이식 수술)이 널리 시행되고 있습니다.

대동맥 문합의 경우 대정맥 또는 인공 보철물을 사용합니다. 문 합부는 협착 부위 원위부와 대동맥 사이에 위치한다. 이 수술은 fibromuscular hyperplasia 환자에게 더 많이 적용될 수 있지만 죽상 경화성 반점이있는 환자에게는 효과적 일 수 있습니다.

Thromboendarterectomy는 동맥 절개로 수행됩니다. 절개 부위에서 동맥이 좁아지는 것을 방지하기 위해 대개 정맥 판에서 패치를 적용합니다.

대동맥의 심한 죽상 동맥 경화증의 경우, 외과의 사는 대체 수술 기법을 사용합니다. 예를 들어, 왼쪽 신장의 혈관에서 수술 도중 비장 동맥 문합이 생깁니다. 때로는 신장의자가 이식 수술을 강요해야합니다.

신장 절제술은 혈관성 고혈압을 교정하는 방법 중 하나입니다. 수술은 환자의 50 %의 고혈압을 없애고 나머지 40 %의 환자에서 항 고혈압 약의 복용량을 줄일 수 있습니다. 수명 연장, 동맥 고혈압의 효과적인 조절, 신장 기능의 보호는 신 혈관성 고혈압 환자의 공격적인 치료에 유리하다.

신생 고혈압에 대한 추가 관리

외과 적 치료가 수행되었는지 여부에 관계없이, 환자의 추가 관리는 혈압 수준을 유지하는 것으로 감소됩니다.

환자가 신장 혈관에 재건 수술을받은 경우 신장 동맥 혈전증을 예방하기 위해 치료 요법에 반드시 아세틸 살리실산이 포함됩니다. 위장관의 기관에 대한 부작용은 보통 특수 복용 형태 - 발포성 정제, 완충 정제 등의 처방에 의해 예방할 수 있습니다.

ADP 수용체 차단제 인 ticlopidine과 clopidogrel은 더 강력한 응집 억제 효과를 가지고있다. Clopidogrel은 용량 의존적이고 돌이킬 수없는 작용, 단독 요법 (트롬빈 및 콜라겐에 대한 추가 효과로 인한)에서의 사용 가능성 및 빠른 효과로 인해 이점이 있습니다. Ticlopidine은 약 7 일 후에 angiagregant 효과가 나타나기 때문에 acetylsalicylic acid와 함께 사용해야합니다. 불행하게도, 현대의 고성능 항 혈소판 제제의 높은 목적은 높은 비용으로 인해 방해 받고 있습니다.

환자를위한 정보

혈압 수준을 독립적으로 조절할 수 있도록 환자를 훈련시켜야합니다. 환자가 준비를 지능적으로 받아 들일 때 좋지만 기계적으로는 안됩니다. 이 상황에서, 그는 독립적으로 치료 요법을 약간 수정할 수 있습니다.

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