메인 전립선 염

신장 생검

진단 검사는 형태 학적 검사를 위해 신장 조직 요소를 취하는 것으로 구성되며, 신장 조직 검사 (biopsy of the kidney)입니다. 다시 말해 병리학을 확인하기 위해 내부 장기의 일부를 생체 내 검사하는 것입니다. 그리스어로 번역 된이 용어는 "살아있는 사람을 바라 보는 것"을 의미합니다. 그것은 XX 세기 중반에 개발되었으며 근대성의 조건에서만 넓은 적용이 발견되었습니다. 현재로서는 가장 신뢰할 수있는 진단 방법이며 대안이 없습니다.

신장 물질의 생검에는 여러 가지 유형이 있습니다.

X 선, 초음파 및 자기 공명 기술로 제어됩니다.

신장 정맥 도관 삽입으로 시행됩니다. 심한 비만, 불량한 혈액 응고, 신장 이상, 만성 호흡기 질환이있는 환자에게 권장됩니다.

  • 요도 검사와 병행하여 생검

그것은 비뇨기관의 이상과 함께 요로 결석의 관점에서 적응증에 따라 시행됩니다. 임신 한 여성 및 어린이뿐만 아니라 인위적으로 이식 된 신장을 가진 사람들에게도 표시됩니다.

그것은 수술 중에 직접 수행됩니다. 이런 유형의 생검은 수술 가능한 종양, 출혈 빈도, 수술 신장 1 개가있는 환자에게 처방됩니다. 절차는 전신 마취 하에서 만 수행됩니다. 이 유형의 생검에 대한 합병증은 직접적인 육안 검사로 수행되기 때문에 거의 발생하지 않습니다.

신장 생검 : 목표, 적응증 및 금기 사항

이 믿을 수있는 학문에, 닥터는 정확한 진단을하고, 유일한 정확한 치료를 처방하고, 상태의 중대가 얼마나 중대한 지 평가하고 가능한 합병증을 예견 할 수 있습니다.

  • 정확한 진단을 설정하는 단계;
  • 추가 치료를위한 전략의 명확화;
  • 신장 기능 장애의 발달의 동력학;
  • 질병의 단계를 발견;
  • 처방 된 치료의 효과를 모니터링하는 단계;
  • 이식 된 신장의 조절.

신장병 전문의는 검사 결과에 따라 생검의 선택을 결정할 수 있습니다.

  • 혈뇨 (혈액);
  • 단백뇨 (단백질);
  • 독성 대사 산물.

병이있는 장기의 불만족 상태와 신부전의 징후에 대한 환자의 불만을 고려해야합니다.

신장 생검은 다음과 같은 경우에 권장됩니다.

  • 발견 된 번개 사구체 신염;
  • 원인 불명의 이유로 신장의 병리;
  • 부정적인 실험실 검사;
  • 비뇨기 증후군의 존재;
  • 초음파 방법을 이용한 진단의 명확화;
  • 요로 감염;
  • 악성 신 생물의 존재에 대한 의심;
  • 발음 된 신 증후군;
  • 이식편의 기능 및 생존의 해명;
  • 치료 적정성 확립;
  • 손상이나 질병의 중요성을 결정합니다.

특히 다음과 같은 질병이있는 신장 생검이 특히 중요합니다.

  • 전신 괴사 성 혈관염;
  • 급성 괴사;
  • 신장 아밀로이드증;
  • 확산 신근 경화증;
  • 세뇨관증;

이력서에있는 경우 절차는 권장되지 않습니다.

  • 신 증후군;
  • 죽상 동맥 경화증;
  • 골수종;
  • 중증 고혈압 현상;
  • 명백한 신부전;
  • 신장 운동성과 관련된 병리;
  • periarteritis.

연구가 금지 된 경우 :

  • 단 기능 신장;
  • 신장 동맥류;
  • 마취에 대한 알레르기;
  • 혈소판 감소증 및 기타 출혈 질환;
  • 검출 된 종양;
  • 신장 영역의 정맥 혈전증;
  • 결핵성 신장 변화;
  • 수질 악화.

준비 단계 : 뉘앙스

의료진의 조치 :

  1. 환자 개인 카드 연구.
  2. 소변과 혈액 검사를 지정하여 감염을 탐지합니다.
  3. 가능한 합병증에 대한 환자의인지와 본 연구의 필요성에 대한 설명.
  4. 환자가 절차에 동의 한 문서에 서명.

연구 부분의 조치 :

  1. 의사의 모든 중요하고 논쟁적인 점을 찾아보십시오.
  2. 복용 한 약물, 알레르기 발현의 존재 여부, 과거의 질병, 현재 불만을 의사에게 알립니다.
  3. 항응고제, 진통제, 항염증제, 정상적인 혈액 응고에 영향을 미치는 항 혈소판제 및 일부식이 보조제를 미리 복용하지 마십시오.
  1. 수술 전 8 시간 동안 음식 섭취를 배제하십시오.
  2. 생검을하기 전에 체액을 마 십니다.

신장 생검 기법

절차는 입원 클리닉의 수술실에서 수행됩니다. 지속 시간은 30 분에서 60 분 사이입니다.

마취는 환자의 상태에 따라 국소 적, 경증 또는 일반 일 수 있습니다. 환자는 위장에 누워 가슴 아래에 방석을 놓습니다. 포즈는 신장의 위치에 대한 인간 공학을 반복합니다. 예외는 이식 장기의 생검입니다.이 경우 환자는 등 뒤로 몸을 숨 깁니다.

주치의는 신체의 모든 주요 지표 인 맥박, 혈압을 지속적으로 모니터링합니다. 전문가는 천자 부위를 소독하고 마취제를 주입합니다.

마취가 끝난 후, 의사는 컴퓨터 tomographic 방법의 도움으로 지정된 장소에서 작은 절개를합니다.이를 통해 신장 샘플을 바늘로 가져옵니다. 실질에 들어가는 동안 환자는 잠시 숨을 멈춰야합니다. 적절한 양의 재료를 사용하려면 몇 가지 방법을 사용해야 할 수도 있습니다.

전체 프로세스는 초음파 시스템에 의해 제어됩니다.

환자의 감정은 다음과 같습니다 : 천자 부위에 약간의 압력. 일반적으로 고통스러운 감각은 제한적입니다.

절차는 멸균 부위에 멸균 드레싱을 적용하여 종료됩니다.

복구 기간

신장 생검은 신체 활동을 침범하기 때문에 절차가 끝나면 몇 가지 규칙을 따라야합니다.

  • 6 시간 동안의 침대 휴식의 준수;
  • 의료진은 환자의 생체 신호를 모니터합니다.
  • 많은 양의 물을 마실 필요가있다.
  • 적어도 2 일 동안 신체 활동을 피하고 배뇨의 질을 조절해야합니다.
  • 2 주 이내에 당신은 적극적으로 일할 수 없습니다.
  • 통증이 걱정된다면 진통제를 사용하십시오.

환자는 일반적으로 수술 후 첫날 병동을 떠납니다. 드문 경우, 의사는 하루 동안 머무를 것을 요청합니다.

다음 사항에주의 할 경우주의해야합니다.

  • 발열과 오한;
  • 소변에서 혈액의 흔적이 하루보다 오래 관찰됩니다.
  • 배뇨 곤란;
  • 요추에 지속적 통증;
  • 현기증;
  • 무력증.

이러한 경고 신호 중 적어도 하나가 발생하면 즉시 의료기관에서 도움을 요청해야합니다.

물론이 중재 후에 합병증은 드물지만 특정 위험이 존재합니다. 그러므로 수술에 동의하기 전에 모든 것에 대해 잘 알고 있어야합니다.

  • 신장과 신장 몸 자체의 내부 기관 손상에 의한 출혈;
  • 근육 내부의 출혈;
  • 주사 부위에서 근육 조직의 감염;
  • 대형 선박의 펑크;
  • 흉막 공동의 기흉;
  • 신장의 하부의 파열;
  • 화농성 염증 (paranephritis).

환자 중 4 %만이 심각한 위반이 있으며, 특히 초음파를 사용하는 경우 사망 가능성이 0 인 경향이 있습니다.

대부분의 경우 스스로 출혈이 멈추는 경우 수혈이나 수술 적 치료가 필요할 수 있습니다. 그러나 그러한 결과는 매우 드뭅니다.

감염된 혈종이 신장 주변에 형성되면 항생제 나 수술로 치료가 이루어집니다.

수술후 임상 연구에서 혈뇨, 실린더 루리아 및 알부민뇨의 발생은 종종 다음과 같은 질병의 존재에 의해 유발된다.

신장 생검 : 결과

실험실에서는 결과물이 하루 동안 처리됩니다. 경우에 따라 프로세스가 며칠까지 걸릴 수도 있습니다. 형태 학자는 생검의 상태를 검사하고 다큐멘터리 결론을 내릴 것입니다. 비정상적인 결과는 불충분 한 혈류, 감염 증상, 결합 조직의 전신 질환 및 신장 구조의 다른 많은 변화와 같은 병리의 존재를 나타낼 수 있습니다.

이식 된 신장의 샘플을 검사 한 결과 음성 결과가 나타나는 경우 이는 거부 반응을 나타낼 수 있습니다.

이 진단 방법의 중요성을 과대 평가하는 것은 어렵습니다. 그리고 위험은 이점보다 훨씬 적습니다. 올바른 진단과 적시의 치료가 회복 보장입니다.

사구체 신염에 대한 신장 생검

사구체 신염에 대한 신장 생검은자가 면역 신장 질환의 발병을 확인하거나 논박하기 위해 시행됩니다. 생체 검사는 초음파 진단, 혈관 조영술, 자기 공명 영상 및 컴퓨터 진단과 같은 방사선 검사 중에서 가장 유익한 진단 방법입니다. 이 기술은 비뇨기 계통의 다른 기관의 질병을 배제 할뿐만 아니라 GN의 병기와 형태를 결정할뿐만 아니라 질병의 진행을 예측할 수있게 해줍니다.

징후와 금기 사항

사구체 신염의 immunoallergic 일반 약점, 허리, 얼굴 부종, 고혈압 식욕 부진, 발열, 두통, 구역질, 경련의 손실에 의해 발현되는 질환이다. 소변에 혈액의 모양은 nephrological 질병의 자연 단백질 수준, 실린더의 많은 수의 적혈구를 증가 나타내는 결과 그 중 임상 소변과 혈액을 할당 나타냅니다. 이 초음파 진단에 도움이 같은 증상을 특징으로, 신우 신염을 제거 할 수 있습니다.

신부전 하루 취한 액체 소변 출력 크레아티닌 우레아 샘플 Reberga-Tareeva 신장의 기능적 능력, 혈청 화학 지수의 부피를 측정하여 진단된다. 그러나 정확한 진단이 거의 항상 조직 검사를 필요로 결정합니다.

사구체 신염의 형태를 확인하기위한 필수 방법. 치료의 성격과 기간은 그것에 달려 있기 때문에. 따라서 임상 적 형태 학적 형태와 형태 학적 형태는 똑같은 증상을 나타내며 형태 학적 연구 만이 정확한 진단을 할 수있다.

그것은 엄격하게 한 신장, 출혈성 소질, 장애 출혈 paranephritis, 파이온과 수신증, 다낭성 신장 결핵의 존재에 바늘 생검 금지되어 있습니다.

지휘 과정

진단 절차는 감염을 탐지하기 위해 소변 및 혈액 검사를하고, 검사 전 2 주 동안 혈액 희석제를 복용하고 8 시간 동안 음식을 섭취합니다. 진단은 국소 마취하에 병원에서 시행되고 초음파, 엑스레이, MRI 또는 ​​CT로 모니터링되는 작은 구멍을 통해 찔린 바늘을 사용하여 신장 조직을 채취하는 것을 포함합니다. 그런 다음 샘플을 특수 용액으로 염색하고 형광, 빛 또는 전자 현미경으로 검사합니다.

그로부터 6 시간 후 환자는 많은 양의 유체를 섭취하고 건강 관리 제공자의 감독하에 휴식을 취하고 환자의 상태를 모니터링하고 압력과 맥박을 측정해야합니다. 2 일 동안은 육체적 인 운동을 할 수 없습니다. 진통제에 의해 등의 통증이 완화됩니다. 첫날 소변에 혈액이 존재하는 것은 정상이지만,이 경우 계속해서 의사와상의해야합니다. 허리 통증, 전반적인 약점, 발열, 현기증, 소변을 볼 수없는 경우 의사와상의해야합니다.

특수 기능

사구체 신염에서 신장 조직 검사의 평가 연구가 정확한 진단을 결정하기 위해, 또한 치료를 모니터링 할뿐만 아니라 수행하는 것이 좋습니다. 만성 확산 병변 신장 조직 생검 예측값을 수신하고 - 페어링 장기의 변화 특성 및 단계는 비뇨 신부전의 진행 속도를 결정한다.

주변 장기 손상, 이식 전이, 컴퓨터 및 자기 공명 영상과 비교했을 때 저렴한 가격으로이 기술이 갖는 장점이 있습니다. 그러나 출혈과 혈종의 위험이 있습니다.

신장 생검은 무엇이며 어떻게 수행됩니까?

이것은 모든 기관의 조직 구조에 대해 가장 신뢰할 수 있고 상대적으로 안전한 최소 침습성 연구 중 하나입니다. 생체 재료는 특수 진단 도구 및 초음파 장비를 사용하여 수집합니다. 생검은 펑크 방법을 포함합니다. 그의 행동을 위해 의사는 얇은 속이 빈 바늘이있는 주사기를 사용합니다. 그 침투는 화면에서 관찰하고 지시하며 필요한 조작을 수행합니다.

신장 생검은 환자의 고통스러운 상태를 설명 할 수있는 흉터, 비정상적인 침착 물 또는 병원체를 발견하는 데 필요합니다.

이 절차는 의사가 신장의 병리학이 있는지 여부를 신속하게 판단하고 진단을 명확히하고 결과적으로 필요한 치료를 개별적으로 선택할 수 있도록 도와줍니다.

사람이 신부전으로 고생하면 생검을 통해 질병이 얼마나 빨리 발병하는지 알 수 있습니다. 이식 된 신장에 대한 절차를 수행하면 장기 기능 결함의 원인이 결정됩니다.

의사는 신장 생검으로 얻고 자하는 모든 정보를 환자에게 제공하고 조작 후 발생할 수있는 합병증에 대해보고해야합니다.

복잡한 조직학 및 세포학 연구를 바탕으로 한 생검 :

  • 질병의 객관적인 사진을 제공합니다.
  • 병리학 발달을 가장 정확하게 예측합니다.
  • 필요한 치료를보다 정확하게 처방하는 데 도움이됩니다.
  • 처방 된 치료 전, 치료 중 및 치료 후에 질병의 역 동성을 조절할 수 있습니다.

준비 방법

연구를 수행하려면 환자가 신장 생검과 관련된 합병증 및 위험성을인지하고 있다는 합의서에 서명해야합니다. 의사는 환자의 가능한 알레르기 및 복용 한 모든 약물에 대해 알고 있어야합니다. 1 주, 2 주 동안 진행하기 전에 아스피린과 다른 혈액 희석제 복용을 중지해야합니다.

의사의 조언에 따라 환자는 생검 전에 식사를 거부하거나 가벼운 식사 만 할 수 있습니다. 환자가 절차 금기 사항을 가지고 있는지 판단하기 위해 혈액과 소변 검사를하십시오.

징후와 금기 사항

이 연구는 다음과 같은 경우에 선임됩니다 :

  1. 병리학의 원인은 불분명하다.
  2. 급성 신부전 (ARF)으로 진단되었습니다.
  3. 신 증후군의 위험이 있습니다.
  4. 급성 급성 사구체 신염이 발생합니다.
  5. 요로에는 복잡한 전염성 병변이 있습니다.
  6. 소변에서 혈액과 단백질을 감지했습니다.
  7. 혈액 속 요소, 크레아티닌 및 요산을 발견했습니다.
  8. 명확하지 않은 신장 병리가 컴퓨터 단층 촬영 중에 발견되었습니다.
  9. 신장에 악성 신 생물이 의심됩니다.
  10. 이식 된 신장은 정상적으로 기능하지 않습니다.
  11. 신장에는 돌이킬 수없는 손상이 있으며 손상 정도를 평가할 필요가 있습니다.
  12. 치료 전과 후에 환자의 상태를 모니터링 할 필요가 있습니다.

신장의 생검을 할 수없는 경우가 있습니다. 이 시술은 신체의 조직에 대해 어떠한 외상을 입는 지 기억해야합니다. 그것은 국소 병변 및 혈종을 남깁니다. 따라서 환자가 다음과 같은 경우 연구가 수행되지 않습니다.

  • 오직 하나의 신장;
  • 심장 마비;
  • 아스피린 또는 프로트롬빈 제제가 처방됩니다 (출혈 위험이 높음).

  • 노보 케인 편협;
  • 진통제에 대한 알레르기;
  • 동맥 동맥류 및 신장 정맥 혈전증;
  • 우심실 부전;
  • 수면 신경증, 다한증, 다낭성 신장 질환 또는 신장의 결핵;
  • 다중 낭종;
  • 신장이나 골반의 악성 종양;
  • 정신 장애;
  • 신장 정맥 혈전증;
  • 주저하거나 생검에 대한 두려움.
  • 어떤 경우에는 연구의 이익이 가능한 해를 초과하면 다음과 같은 위험을 극복하거나 통제함으로써 생검을 수행 할 수 있습니다.

    • 고혈압;
    • 중증 신부전;
    • 골수종;
    • 죽상 동맥 경화증;
    • 신 증후군;
    • 결절성 동맥염.

    생검의 위험은 무엇입니까?

    통계에 따르면, 생검을받는 것은 몇 가지 위험과 합병증을 동반합니다. 예를 들어

    • 경우의 10 %에서 내부 출혈이 가능하며 이는 스스로 통과합니다.
    • 2 % 미만의 절차는 심각한 출혈로 끝나며 수혈이 필요합니다.
    • 생체 검사 표본의 0.0006 % 미만이 중증 출혈을 일으켜 응급 수술을 중단해야합니다.
    • 0.0003 % 미만의 경우 생검은 신장 손실을 초래합니다.
    • 신장의 하부 극에 돌파구가 생길 수 있습니다.
    • 지방성 비유 성 조직의 급성 염증이 있습니다 (화농성 염증);
    • 근육 출혈이 발생합니다;
    • pnevtoraks 발생;
    • 감염이 발생합니다 (모든 침습적 인 절차에 존재하는 위험).

    자료를 복용하는 동안이나 복용 한 후에 치명적일 수는 없습니다.

    절차가 어떻게 그리고 어디에서 수행됩니까?

    신장 생검은 병원, 치료실 또는 수술실에서 항상 수행됩니다. 일반적으로 조작에는 약 30 분이 걸리지 만 몇 개의 구멍이 필요할 경우 최대 2 시간 이상 지속될 수 있습니다.

    생검을하는 동안, 환자는 경향이 있으며, 맥박과 혈압은 지속적으로 모니터링됩니다. 펑크 부위는 완전히 마취되었습니다. 모든 작업은 초음파 장비 (X 선, CT 또는 MRI)의 제어하에 수행됩니다.

    1. 의사가 주사 바늘을 표시하고 국소 마취를합니다.
    2. 환자는 심호흡을하고 약 45 초 동안 숨을 멈춰야합니다.
    3. 찔린 바늘을 삽입하는 동안, 환자는 압력을 느끼고 부드러운 클릭을 듣습니다.
    4. 생체 재료를 수집 한 후 바늘을 제거합니다.
    5. 거즈 붕대가 펑크 부위에 적용됩니다.

    신장 생검 후 최소 6 시간 동안 휴식을 취하고 생체 신호를 모니터링해야하기 때문에 환자는 병원에 남아 있습니다. 마취가 끝나면 그는 수술 부위에서 통증과 불편 함을 느낄 수 있습니다. 생검 후 얼마 후 환자의 소변이 혈액 검사를받습니다.

    환자는 의사의 권고를 엄격히 준수해야합니다.

    • 가능한 한 많은 양의 액체를 마 십니다.
    • 무거운 육체적 인 노력을 피하기 위해 48 시간 이내에;
    • 다음 2 ~ 3 개월 동안은 체중을 들지 말고 스포츠를하지 마십시오.

    환자가 이미 집에있을 경우 환자는 다음 증상을 발견했습니다.

    • 소변의 혈액 및 고름의 불순물,
    • 고온 상승
    • 신장에 심한 통증,
    • 고혈압

    가능한 한 빨리 신장 전문의와상의해야합니다.

    신장 생검의 이점은 무엇이며 대안이 있습니까?

    이 절차는 정확하게 원인을 나타내는 질병을 감지하고 퇴행성 과정을 결정하는 치료 옵션을 제공 등등. 불행하게도,이 연구 수있는 혈액 검사, 소변 검사, MRI, CT, 초음파, 등. 만 조직 검사 등 의학 연구의 다른 종류와 비교 될 수 없다 적절한 대안이 없다.

    신장 생검의 유형 :

    1. 경피적 인 생검. 이 방법은 피부를 통해 특수 천자 바늘을 사용하여 생체 재료를 채취합니다.
    2. 바이오 물질을 수집하는 개방 된 방법은 진단 작업 중에 신장에서 직접 수행됩니다.
    3. 신장의 생검을 이용한 요도 검사. 절차는 방광, 신장의 하부 및 신장 골반에 대한 연구를 위해 요도를 통해 삽입 된가요 관을 사용하여 수행됩니다.
    4. Transex 생검 카테터는 경정맥을 통해 신장 정맥 중 하나에 삽입됩니다. 이 절차는 비만, 출혈 장애 및 호흡 문제가있는 환자에게 권장됩니다.

    신장 생검의 유형에 상관없이 결과는 항상 정확하고 객관적입니다.

    사구체 신염의 의심이 생검의 이유가 될 수 있습니까?

    개발중인 사구체 신염의 최종 진단은 환자의 모든 임상 및 실험실 데이터에 대한 심층 분석으로 발생합니다. 그러나 때때로 신장 손상의 원인이 불분명합니다. 이러한 진단 장애는 일일 뇨의 지연 또는 과도한 양과 질병의 외인성 증상이없는 경우 발생합니다.

    전자 현미경 및 면역 신장 생검 조직의 형태 학적 연구 -이 경우, 진단하는 가장 효과적인 방법은 신장 생검된다. 생검 만이 조직 변화의 특성을 정확하게 결정할 수 있습니다. 이 병변에는 몇 가지 주요 유형이 있습니다.

    1. 최소한의 변화. 전자 현미경 검사법을 사용하여 사구체 루프 영역과 기저막의 농축 과정에서 세포 요소의 증식이 감지됩니다. 조직의 최소 파괴는 또한 세관 상피의 영양 장애에서 나타날 수 있습니다.
    2. 멤피스 옥입니다. 이것은 빛과 전자 현미경 모두에서 검출되는 모세관 기저막의 현저한 증점을 특징으로합니다. 이 진단은 세관 상피의 영양 장애 검출과 결합됩니다.
    3. 증식 성 사구체 신염. 증식 성 사구체 신염의 증상은 사구 모세 혈관 내피 세포의 증식이다. 이것이 가장 흔한 형태의 질병입니다. 그러나 급성 과정에서 유두 내부의 증식이 가장 분명하게 나타나며,이 병의 다른 아형에서는 전자 현미경으로이 병리를 보여줍니다.
    4. 진행성 만성 사구체 신염. 그것은이 질병의 어떤 형태의 개발의 최종 단계로 간주됩니다. 때로는 사구체 루프의 많은 수의 유착이있는 명백한 섬유 형성 반응으로 진행됩니다.

    신장 생검의 주요 지표는 소변 자체 또는 침전물의 정량적 또는 질적 변화 인 격리 된 요도 증후군입니다.

    임상 연구에 따르면 투석을 포함한 장기간의 유지 요법으로 환자의 상태가 호전되지 않으면 사구체 신염뿐만 아니라 급성 tubulo-interstitial nephritis, 결절성 동맥염과 다른 혈관염, 다발성 골수종, 아밀로이드증 및 기타 질병 신장, 복잡한 증상이 특징.

    생검의 결과는 의사가 환자의 회복을 촉진 할뿐 아니라 치료의 긍정적 인 역 동성을 신속하게 달성 할 수있는 방법으로 치료를 조정하는 데 도움이됩니다.

    신장 생검 : 적응증, 준비, 절차 과정, 결과

    신장 생검은 장기의 형태 학적 구조와 그 내부에서 발생하는 변화의 본질을 명확히 할 수있는 침입 진단 절차 범주에 속합니다. 그것은 대뇌 피질과 수질 모두를 포함하는 신장 실질의 영역을 탐구 할 수있는 기회를 제공합니다.

    인간 조직의 형태 학적 검사는 다양한 전문 분야의 의사의 일상적 관행에 필수적인 부분이되었습니다. 일부 유형의 생검은 안전한 것으로 간주 될 수 있으므로 외래 환자와 많은 환자에서 실시되며 다른 환자는 적응증의 부적절한 평가로 심각한 위험을 감수하고 합병증을 초래하며 수술실 조건을 필요로합니다. 신장 검사는 유익하지만 유익한 방법입니다.

    신장 생검 기술은 지난 세기 중반에 개발되었습니다. 최근 몇 년 동안 신장 병원의 재료 및 기술 장비가 개선되었으며, 초음파가 바늘 획을 제어하기 위해 도입되어 절차가보다 안전 해지고 적응 범위가 확대되었습니다. 신장학 서비스의 높은 수준의 개발은 주로 표적 생검의 가능성 때문에 가능하게되었습니다.

    분석 및 비 침습 진단 방법이 오히려 모순되는 데이터를 제공 할 수 있기 때문에 신장 병리학 및 치료법의 최신 분류가 형태 학적 연구의 결과를 기반으로하기 때문에 생검 데이터의 중요성을 과대 평가하는 것은 어렵습니다.

    생체 검사의 적응증은 방법 자체가 개선됨에 따라 점차 확대되고 있지만 특정 위험을 가지고 있기 때문에 광범위한 환자에게 적용되지는 않습니다. 병리학 자의 후속 결론이 치료 전술에 영향을 미칠 수 있으며 특히 실험실 및 도구 연구의 데이터가 여러 질병을 한꺼번에 제시 할 때 수행하는 것이 좋습니다. 정확한 병리학 적 진단은 가장 정확하고 효과적인 치료법을 선택할 기회를 제공 할 것입니다.

    어떤 경우에는 생검을 통해 다양한 신 병증의 감별 진단, 사구체 신염의 유형을 명확히하고 면역 염증 및 경화증의 활동 정도, 기관 및 혈관의 기질 변화의 본질을 평가할 수 있습니다. 신 조직 검사는 전신성 혈관염 인 아밀로이드증, 신장 실질의 유전성 병변에서 필수적이며 매우 유익합니다.

    생검 과정에서 얻은 정보는 치료 전술을 선택할뿐만 아니라 병리학 예후를 결정할 수 있습니다. 형태 학적 분석의 결과에 근거하여, 면역 억제 치료가 적용되거나 취소되며, 이는 부당하거나 잘못된 처방이 병리학의 진행을 현저히 개선하고 심각한 부작용 및 합병증을 유발할 수 있습니다.

    신장의 생검은 비뇨기과 또는 신장학 부서에서 독점적으로 수행되며, 그 결과는 전문 신장 학자에 의해 결정됩니다. 전문가는 결과를 해석하고 치료를 처방합니다.

    현재 생검의 가장 일반적인 방법은 초음파의 조절하에 시행되는 장기의 경피적 인 천공이며 진단 가치를 높이고 합병증의 위험을 줄입니다.

    신장 생검에 대한 적응증 및 금기 사항

    신장 생검의 가능성은 다음과 같습니다.

    • 독점적으로 신장 병리 또는 전신 질환을 반영하는 올바른 진단을 확립합니다.
    • 미래의 병리학 예측 및 장기 이식의 필요성 결정
    • 올바른 치료 선택;
    • 신장 병리의 상세한 분석을위한 연구 기회.

    신장 실질의 형태 학적 분석을위한 주요 징후는 다음과 같습니다 :

    1. 급성 신부전 - 확증 된 원인없이 전신 증상, 사구체 손상 징후, 3 주 이상 소변 결핍;
    2. 신 증후군;
    3. 소변 변화의 불명확 한 특성 - 다른 편차가없는 단백질 존재 (하루 1g 이상) 또는 혈뇨;
    4. 신장 기원의 이차성 동맥성 고혈압;
    5. 원인 불명의 세관의 패배.
    6. 전신성 염증 또는자가 면역 과정에서 신장의 침범.

    이 표시는 올바른 진단을 내리기위한 것입니다. 다른 경우, 신 생검의 이유는 이미 진행중인 치료의 효과를 모니터링하고 모니터링하는 것뿐만 아니라 치료 선택 일 수 있습니다.

    급성 신부전 (ARF)에서, 그러한 심각한 상태의 임상 진단은 일반적으로 어려움을 야기하지 않는 반면, 그 원인은 철저한 검사 후에도 알려지지 않을 수 있습니다. 생검은 이러한 환자에게 장기 손상의 원인을 명확히하고 올바른 부정 동 치료법을 처방 할 기회를 제공합니다.

    버섯 또는 다른 알려진 독에 의한 중독의 배경에서 급성 신부전이 발생하는 동안 원인이나 원인이 이미 알려져 있기 때문에 쇼크 및 기타 심각한 상태에 대한 생검을 처방 할 특별한 필요가 없다는 것은 분명합니다. 그러나 아 급성 사구체 신염, 혈관염, 아밀로이드증, 용혈성 요독 증후군, 골수종, ARF에 의한 복잡한 괴사 등의 조건에서는 생검 없이는 치료가 어렵습니다.

    특히 혈액 투석을 포함한 병리학 적 치료가 수주 동안 환자의 상태를 개선시키지 않는 경우 생검이 중요합니다. 형태 학적 분석은 진단을 밝히고 치료를 조정합니다.

    신장의 생검에 대한 또 다른 적응증은 신장의 사구체기구가 염증을 일으킬 때 발생하는 신 증후군 (nephrotic syndrome) 일 수 있으며, 이는 감염성, 병리학 적 배경, 결합 조직의 전신 질환에 대한 이차를 포함합니다. 생검은 호르몬 요법의 효과가 없거나 아밀로이드증이 의심됩니다.

    사구체 신염 생검은 염증 과정과 그 유형의 중증도를 보여 주며 치료 및 예후의 본질에 중대한 영향을 미칩니다. 아 급성 급속 진행형의 경우, 장기 이식의 문제는 연구 결과로 논의 될 수 있습니다.

    전신 류마티스 질환에 대한 생검은 매우 중요합니다. 따라서 전신 혈관 염증시 신장 조직의 침범 유형과 깊이를 결정할 수 있지만, 실제로 그러한 진단은 합병증의 위험 때문에 거의 사용되지 않습니다.

    전신성 홍 반성 루푸스 환자의 경우 병리학이 진행됨에 따라 신장의 형태 학적 변화가있을 수 있고 이후 치료에 영향을주기 때문에 반복적 인 생검이 종종 나타납니다.

    연구에 대한 금기 사항은 절대적이고 상대적 일 수 있습니다. 절대 :

    • 단일 신장의 존재;
    • 혈액 응고 병리;
    • 신동맥 동맥류;
    • 신장 정맥의 혈액 응고;
    • 심장의 우심실 기능 부전;
    • 신장, 다낭 결핍의 수두 음전 변형;
    • 기관 및 주변 조직의 급성 화농성 염증;
    • 악성 종양;
    • 급성 전염성 병리학 (일시적);
    • 결핵성 신장 손상;
    • Pustular 병변, 제안 된 펑크 영역의 습진;
    • 환자와의 생산적인 접촉 부족, 정신병, 혼수 상태;
    • 절차에서 환자 거부.

    상대적인 장애는 심각한 고혈압, 심한 신부전, 다발성 골수종, 특정 유형의 혈관염, 동맥의 동맥 경화증, 비정상적인 신장 이동성, 다낭성 질환, 신 생물 (70 세 이상) 일 수 있습니다.

    소아에서는 성인 신장과 동일한 징후에 따라 신장 신장을 시행하지만, 절차 자체 에서뿐만 아니라 마취제 사용에도 많은주의를 기울여야합니다. 최대 1 세의 신장 생검 어린이는 금기입니다.

    신장 생검의 유형

    연구를 위해 조직을 얻을 수있는 방법에 따라 몇 가지 유형의 신 생검이 있습니다.

    1. 신장의 경피 생검, 초음파 제어하에 바늘이 장기에 삽입되는 동안; 연구 중 혈관의 가능한 대조;
    2. 개방성 - 기관 내 실질의 단편을 복용하면 수술 중 긴급 수술 생검을 시행 할 수 있습니다. 종양과 함께 더 자주 나타납니다.
    3. 복강경 신 생검 - 계측은 작은 피부 천공을 통해 perirenal 영역으로 삽입되며 제어는 비디오 카메라에 의해 수행됩니다.
    4. 내시경 생검은 요로, 방광, 요도 내시경기구를 통해 신장에 삽입됩니다. 장기 이식 후 소아, 임산부, 노인에서 가능;
    5. 이동 가능한 신 증후군 - 심각한 비만, 지혈의 병리, 충분한 전신 마취가 불가능한 상태, 호흡기의 심한 병리학 적 증상을 나타내며, 경정맥을 통해 신장에 특수기구를 도입하는 것으로 구성됩니다.

    개방형 신 생검 방법의 주된 단점은 높은 침습성, 수술 및 훈련 된 스탭에 대한 필요성, 전신 마취없이 수행 할 수없는 것, 여러 가지 신장 질환에서 금기 사항으로 간주됩니다.

    오늘날 가장 자주 사용되는 펑크 생검 기법을 개발할 수있는 초음파, CT 스캔의 도입은 위험을 줄이고 절차를보다 안전하게 만들어주었습니다.

    연구 준비

    신 생검을 준비하면서 의사는 환자와 이야기하면서 절차의 본질, 적응증, 예상되는 이점 및 위험 가능성을 설명합니다. 환자는 중재 동의에 서명하기 전에도 관심있는 모든 질문을해야합니다.

    주치의는 환자의 모든 만성 질환, 알레르기의 존재, 과거에 기록 된 약물에 대한 부정적 반응 및 환자가 현재 복용하고있는 모든 약물을 인식해야합니다. 환자가 임신 한 여성이라면 사용 된 연구와 약물이 배아의 발달에 악영향을 미칠 수 있기 때문에 그의 "흥미로운"위치를 감추는 것도 용납 할 수없는 일입니다.

    시술 10-14 일 전에 혈액 희석제와 비 스테로이드 성 항 염증약을 제거해야하는데, 이는 혈액 응고에 영향을 미치고 출혈의 가능성을 높입니다. 신장 생검 직전에 의사는 마지막 8 시간 전에 식수를 금지합니다. 감정적으로 불안정한 과목은 가벼운 진정제를 배정하는 것이 좋습니다.

    금기 사항을 제외하려면 일반 혈액 검사, 소변 검사, 신장 초음파 검사, 응고 요법, 방사선 요법, ECG, 형광 검사 등을 포함한 자세한 검사를 수행하는 것이 중요합니다. 필요한 경우 좁은 전문가 - 내분비 학자, 안과 의사, 심장 전문의의 상담이 임명됩니다.

    穿刺 생검은 환자의 정상적인 혈액 응고와 악성 고혈압이없는 상태에서 수행되며, 이는 후 복막 공간과 신장에서 출혈 위험과 혈종 형성 위험을 줄입니다.

    신 생검 기술

    신장 생검은 대개 병원, 특수 치료실 또는 수술실에서 수행됩니다. 검사 중에 투시가 필요한 경우 방사선과에서해야합니다.

    시술 기간은 약 30 분이며, 마취는 보통 국소 침윤 마취이지만 강한 불안, 쉽게 흥분하는 환자, 가벼운 진정 작용이 수행되어 수면을 유발하지는 않지만 졸음 상태에 빠져 환자를 질문하고 전문가의 요청을 이행 할 수 있습니다. 드물게 전신 마취가 시행됩니다.

    조직을 수집하는 동안 환자는 복부 벽이나 가슴 아래에 베개 나 롤러를 올려 복부 위에 올려 놓고 몸통을 들어 올려서 신장을 뒤쪽 표면에 더 가깝게 가져옵니다. 이식 된 신장에서 조직을 얻는 것이 필요한 경우 피험자는 등에 누워 있습니다. 수술 중 맥박과 혈압은 엄격하게 통제됩니다.

    신장 생검

    요추 부위에서 12 번째 늑골 아래에서 바늘을 삽입하기위한 특별한 메커니즘이있는 초음파 탐침을 사용하여 후방 액와 선, 더 자주 오른쪽 신장으로 신장의 위치를 ​​결정합니다. 의사는 대략 바늘의 움직임 경로와 피부에서 신장 캡슐까지의 거리를 대략적으로 결정합니다.

    의도 한 펑크 부위를 소독액으로 치료 한 후, 전문가는 얇은 바늘로 국소 마취제 (Novocain, 리도카인)를 피부, 피하 층, 펑크 바늘의 미래 궤적 및 수술 부위의 지방 조직에 삽입합니다. 8-10 ml의 리도카인이 통증 완화에 충분합니다.

    마취가 시작된 후 2-3 밀리미터 폭의 피부가 조금 절개되고 이전에 계획된 궤적을 따라 초음파 또는 X 선, CT 또는 MRI의 제어하에 삽입되는 특수 바늘이 채취됩니다.

    바늘이 피부를 관통 할 때, 환자는 심호흡을하고 30-45 초 동안 호흡을 유지하도록 요청 받게됩니다. 이 간단한 조치는 생검 바늘에 영향을 미치는 불필요한 장기 이동성을 피하는 데 도움이됩니다. 신장 내부를 관통 한 바늘은 검사를 위해 조직 칼럼을 취하여 10-20 mm만큼 진행합니다. 절차를 용이하게하기 위해 특수 자동 바늘이 사용됩니다.

    신생아 마취로 거의 고통스럽지 않지만 바늘 삽입시 약간의 불편 함이 여전히 있습니다. 수술 후 통증은 환자의 해부학 적 특성, 연구에 대한 심리적 반응 및 통증 역치에 따라 달라집니다. 대부분의 경우 불안은 발생하지 않으며 경미한 통증은 없어집니다.

    의사가 충분한 양의 조직을 받으면 바늘을 바깥으로 제거하고 천자 부위를 다시 방부제로 처리하고 멸균 드레싱으로 덮습니다.

    생검 후해야 할 일 및 가능한 합병증은 무엇입니까?

    연구가 끝나면 환자는 적어도 10-12 시간 동안 등 뒤로 누워 누워 침대에 누워 휴식을 취하도록 제안됩니다. 이 기간 동안 진료소 직원은 압력과 심박수를 측정하고, 소변 검사는 혈액 검사를 받아야합니다. 더 많은 수분 섭취가 권장되며, 절차 상 영양분에 대한 제한은 없지만, 신장 기능 장애 및식이 요법을 필요로하는 기타 질병의 경우 가능합니다.

    마취 효과가 사라짐에 따라 허리에 약간의 통증이 생깁니다. 그것은 자체적으로 사라지거나 환자는 진통제를 처방받습니다.

    호의적 인 상황으로 인해 혈뇨, 열이 없으며 피험자의 안정된 압력이 같은 날 집에 공개 될 수 있습니다. 다른 경우에는 좀 더 장기간 관찰하거나 치료해야합니다. 수술 중 생검을하는 경우 정상적인 수술 절차와 같은 입원이 필요합니다.

    신장의 펑크 생검 후 며칠 동안 신체 활동을 포기해야하고 적어도 2 주 동안 체중과 근면을 배제해야합니다.

    일반적으로 신장 신증을 겪은 사람들에 따르면이 시술은 심각한 불편을 초래하지 않으며, 쉽고 실질적으로 고통없이 견딜 수 있습니다. 전신 마취하에 연구 한 후에 환자는 무슨 일이 일어나고 있었는지 기억하지 못합니다.

    걱정하고 의사에게가는 이유는 다음과 같습니다.

    • 방광을 비울 수 없음;
    • 발열;
    • 요추 부위의 통증;
    • 큰 약점, 현기증, 실신;
    • 연구 후 첫날 이후에 소변에서 혈액이 배출됨.

    신장 생검의 가능한 결과는 다음과 같습니다.

    1. 신장의 꽃받침과 골반에서 출혈로 인한 소변 혈액의 배설;
    2. 복통으로 위험한 혈액 응고 요로의 막힘, 기관의 수 음양 전이 (hydronephrotic transformation)
    3. 캡슐 내 혈종;
    4. 혈종 주위 섬유;
    5. 전염성 염증 과정, 화농성 풍뇨 증;
    6. 장기 파열;
    7. 다른 기관 및 혈관 손상.

    울타리 직후의 기둥 모양의 신장 조직은 연구를 위해 실험실로 보내집니다. 복잡한 추가 염색 기술이 필요한 경우 병리학 적 분석의 결과는 7-10 일 또는 그 이상으로 준비됩니다. 일상적인 조직 학적 방법 외에도 사구체의 상태를 평가하기 위해 면역 조직 화학 검사를 실시하고 면역 병리학 적 과정을 위해 면역 형광 분석을 수행합니다.

    Pathomorphologist는 병리학의 미세한 징후 - 사구체, 혈관, 간질, 세뇨관 상피의 괴사, 단백질 복합체의 침착 등의 염증을 결정합니다. 가능한 변화의 스펙트럼은 매우 넓고 정확한 해석으로 특정 질병의 유형과 예후를 확립 할 수 있습니다.

    신장 생검은 공립 병원에서 무료로 실시 할 수 있습니다. 징후가있는 경우 비뇨기과 의사 또는 신장 의사가 처방하거나 유료로 제공합니다. 사립 및 예산 클리닉 모두에서 가능합니다. 이 연구의 가격은 2000 년에서 2530 만 루블에 이른다.

    따라서 신장 생검은 신장학자가 진단하는 가장 중요한 진단 단계 중 하나입니다. 미세한 수준에서 병리학의 정확한 그림과 위치의 지식은 진단의 오류를 제거하고 올바른 치료 프로토콜을 처방하고 병리학의 진행 속도를 예측하는 것을 가능하게합니다.

    만성 사구체 신염에 대한 생검

    만성 신염의 진단 조직 검사의 역할은 매우 높다. 만 조직 검사가 가능한 지금 이미 널리 알려져있다 비취의 많은 형태 학적 변형을 식별합니다. 그러나,이 문제에보기 이전 분류의 단일 지점은 여전히 ​​있다는 것을 주목해야한다; 생검을 연구 많은 저자는 다른 형태를 구별하고 그들에게 (맥주, 1964; VV 세 로프 외, 1966 ;. V. 세 로프, 1969)의 이름을 제공합니다. 이미 대다수가 인정하는 양식을 구별 할 수 있습니다. 실제 작업에서 우리는 다음과 같은 형태를 구별합니다 : 1) 최소한의 변화; 2) 막성 신염; 3) 증식 성 사구체 신염 : a) 확산, b) 초점; 4) 증식 및 fibroplastic 5) 진보적 인 만성 사구체 신염.

    최소한의 변화. 이 양식의 분리는 전자 현미경의 관행의 도입으로 가능하게되었다. 누락 사구체의 병리 변화의 경우 다수의 광학 현미경 하에서, 다른 환자는 사구체 루프 매우 적당한 증식 증상 및 기저막 비후의 작은 영역 (도.도 14a, b). 전자 현미경과 같은 사례 연구는 주요 손상 (융합 및 실종) 프로세스 상피 모세관 전지에 관한 것으로 밝혀 - 족 세포 또는 epitsitov (파커 등, 1957; 버니어 1961; 브 등 1961; Movat 등...을 1961), 그래서이 형태는 발 세포 질환이라고합니다. 미묘한에서 발음에 - 다양한 각도로 표현 될 수있는 관상 상피의 미세 변화 사구체 변성의 경우에 근위 세관 상피 세포에 대해서와. 신염의 형태로 롬의 신장과 혈관이 완전히 그대로 유지됩니다. 또한 사구체 족 세포에 손상이 형태의 임의의 특징 신 증후군, 멤브레인 용 IE. E., 증식 성 신장염 (파커, 버니어, 좋은 1957)로 흐르는 것을 주목해야한다.

    도 7 14. 최소 변경.
    a - hematoxylin-eosin의 광학 현미경으로 사구체의 병리학 적 변화가 없음 (HC 40X 5); b - 사구체 모세 혈관의 기저막의 국소 농축. 메산 지움에서 PAS 양성 물질의 아주 작은 침착 물 (색 PAS, HC 40x5).

    막성 신장염 가장 외형이며, 전자 및 광학 현미경으로 균일 한 패턴을 갖는다 : 모세관 기저막의 상당한 확산 증점제는 모두도 또는 거의 모든 사구체 (도 15)를 다양한 표현. 병변이 유형의 기저막의 패배 전자 현미경 또한 PAS 염색 심지어 통상 염색 종래의 광학 현미경에서뿐만 발견된다 (알렌 1962; 브루, 1964; 자신의 데이터). 전자 현미경 조사 프로그램은 기저막의 비후 외에 (Gelke, Megkeg 1966) 36 ± 16 29 ± 10 막의 세공 반경을 증가. 부상 이러한 유형의 사구체의 증식 효과는 미미하거나 전혀 없을 수 있습니다. 근이영양증 세뇨관 상피 결합 막성 신장염은 종종 발음 (참조.도.도 15a 참조).

    도 7 15. 막 사구체 신염.
    사구체의 증식 성 변화는 없다. hematoxylin-eosin (HC 40x5)으로 염색 한 경우 사구체의 모세 혈관 기저막이 날카롭게 두꺼워 짐. b - 근위 경련 세뇨관 상피의 이영양증 (색상 PAS, HC, 40x5)

    증식 사구체 신염은 신장 손상의 가장 흔한 형태입니다. 이미 급성 확산 사구체 신염의 발현이 내피 사구체 모세 혈관의 증식이 지적되고있다. 만성 사구체 신염에서 어느 정도의 관내 내피 세포의 증식은 모든 경우에서 관찰되지만 그 심각성의 정도는 일반적으로 급성보다 낮다. 어떤 경우에는 결과 사구체 간질 세포 증식의 검출과 함께, 핵체의 중량의 농도는 축 lobules는. 심각도 공정의 증식 또는 활성의 정도에 따라 연속적으로 반복되는 과정 만성 신염 또는 악화하는 경우의 최대이다. 부종 사구체 핵와 함께 어떤 경우에는 대량 살상 무기 확산은 (보통 적어도 상피 핵 우려 - 내피를); 커널은 부어 보이고 밝은 색을 띤다. 관측 상피 모세관의 박리 및 루멘의 캡슐. 이러한 통상 볼 확대 사구체 종종 캡슐, 사구체 흐린 이미지의 루멘을 가득 좁고, 때때로 구별 모세관 루멘 (도. 16A)과 균일하다. 이와 함께, 얇은 사구체 루프 내피 세포의 작은 확산을 제외하고, 배치하지 않고 다른 병리학 적 변화 경우가 있습니다. 실밥과 같은 만성 사구체 신염 그러한 징후가 사구체 캡슐 루프 이음매 파지를 형성하도록 함께 모세관 루프 고르지 육화 캡슐 보우만 - Shymlanskaya의 존재에 부분적으로 또는 세관 완전히 hyalinized 사구체 부 위축 zapustevaniem을 ponefronnym 따라 기질 수질 될 수 경화증 하지만 그것에 한정함으로써, 질병의 단계에 따라 다양한 정도로 표현. 고밀도 단백질 삼출물, 때로는 세분화 된 자연의 존재는 사구체 캡슐의 차이는 일반적인 아니라 필수 발견이다. 몇몇 환자에서, 증식 성 사구체 신염의 특성 상기 변경은 모두 초점 증식 성 사구체 신염의 형태를 지목하는 근거를 제공하는 최소로 표현 될 수있다. 이 경우 탈모증 만 모든 사구체 동시에 영향이나된다는 사실 아니어도 대부분뿐만 아니라, 사구체의 증식은 통상 적당한 발현한다는 개별 종종 소엽하지만 그들의 축 농축; 초점 캐릭터 패배하고 모세관 기저막 (도. 16, B, C).

    그러나, 증식 성 사구체 신염 프로세스 확산의 경우에는 동시에 모든 사구체하지 영향을 주목해야한다. 이것은 변화를 발생하는 극단적 인 다형성에 의해 입증 될 때, 완전히 또는 부분적으로 hyalinized 사구체가 종종 심한 증식 완전히 건강한 또는 최소한의 영향을 삼출성 양상과 사구체와 사구체 볼 수 있습니다와 함께.

    도 7 16. 증식 성 모세 혈관 내 사구체 신염의 다양한 형태의 변화.
    a - 캡슐의 공동 내강을 건조시킨다. 사구체는 확대되고 균질합니다. 사구체 덩어리는 섬유질로 두꺼워지며 (hematoxylin-eosin stain, HC 50x5), 사구체 부분의 중등 증의 증식 (hematoxylin-eosin HC, 20x5);
    도 7 16. (계속).
    h - 증식 성 모세 혈관성 국소성 사구체 신염. 기저막의 초점 농축 (PAS, HC. 40x5).

    어떤 경우에는 증식 성 사구체 신염이 나타날 때 hemi-moon 형성과 함께 extra-capillary proliferation이 관찰된다 (Kark et al., 1954; Blainey et al., 1960., Brever, 1964; Drummond et al., 1966). 그러나 신 증후군의 경우 증식과 히알루 노 시스가 특별한 성질이있어 "경화 경화성 신염"(McGovern, 1964), 국소 성 신염 (Heptinstall 등, 1961) 또는 소엽 신염 (Brewer, 1964)의 형태를 식별 할 수 있습니다. Brewer는 소엽 신염은 급성 후 연쇄상 구균의 결과로 간주하고이를 신 증후군과 연관시키지 않습니다. 국소 경화 경화성 신장염에서는 증식과 그 이후의 경화 및 경화가 전체 사구체를 덮지 않지만 개별 루프 또는 소엽, 나머지 소엽 및 루프는 영향을받지 않습니다 (그림 17).

    도 7 17. 국소 경화성 신염. 오른쪽 사구체에서 한 루프의 히알 lineosis, 다른 루프의 작은 증식; 나머지 작은 사구체에는 세포질이 적은 얇은 기저막이있다. 두 번째 사구체의 Hyalinosis (hematoxylin - eosin, HC 40x5).

    점진적 또는 증식 성 섬유 아세포 성 만성 사구체 신염. 대부분의 경우 사구체 신염의 최종 단계로 간주 될 수 있지만 일부 경우에는 질병 초기 단계의 만성 사구체 신염이 딱딱한 섬유화 성 반응으로 진행되며 사구체 루프와 캅셀과의 큰 유착, 사구체 루프의 접착, 딱딱한 간질 경화증. 그러한 변화의 존재는 많은 수의 유리체가있는 경화 된 사구체와 함께 증식 - 섬유 아세포 형태의 질병을 분리하는 것을 가능하게합니다 (그림 18). 그러한 변화의 진행은 보조 주름진 신장의 발달로 이어진다. 신장염 증후군없이이 신염의 형태에서 세뇨관의 상피에있는 영양 장애의 변화는 약간 표현되고 때로는 부재합니다. 고혈압이있을 때의 혈관 변화는 동맥의 탄력 섬유화와 세동맥의 hyalinosis로 구성됩니다. 이러한 변화의 심각성은 고혈압의 기간과 높이에 따라 다릅니다. 신장의 경화성 변화에는 항상 원형 세포 침윤이 동반됩니다. 림프구, 조직 구 세포, 형질 세포, 섬유 모세포로 구성된 침윤물은 hyalinized 사구체 주위에 집중되어있다.

    도 7 18. 증식 - 섬유 아세포 성 사구체 신염. 두 개의 사구체는 내피 세포 및 중이 간세포의 증식으로 "무릎 꿇었다". 하나의 hyalinized 사구체. 대뇌 피질 층의 간질 경화증 (hematoxylin - eosin, HC 20 x 5),

    위의 모든 것들이 다양한 형태의 사구체 신염의 진단을위한 잘 정의 된 기준의 존재를 나타내는 것으로 보입니다. 그러나 이것은 완전히 사실이 아닙니다. 이미 언급했듯이, 다양한 손상 요인에 반응하는 신장의 능력은 제한적입니다. 그러므로 형태 학적 증상의 특정 단계에서 전신성 홍 반성 루푸스, 신우 신염에서 사구체 신염과 손상된 신장을 구별하기가 어렵다. 막세 성 사구체 신염 - 신장 정맥의 혈전증 등 전자 현미경 검사는 특히 초기의 질병 단계에서 큰 차이를 보입니다 (Farquhar et al., 1957).

    이들은 다양한 유형의 사구체 신염의 주된 형태 학적 징후입니다. 만성 신염의 형태 학적 유형과 임상 형태 사이의 일치는 무엇입니까?

    이미 언급했듯이, 생검을위한 적응증의 빈도와 관련한 첫 번째 장소 중 하나는 고립 된 요도 증후군입니다. 다른 연구 방법으로는 종종이 질문에 답할 수 없으므로 몇 가지 조직 학적 연구가 병인을 명확히하는 데 집중됩니다. 고립성 요실금 증후군의 가장 흔한 원인은 다양한 유형의 사구체 신염이며, 생검에서 드문 경우는 만성 신우 신염입니다. 그래서 Phillipi et al. (1961)은 무증상 단백뇨 및 고혈압 11 예 중 3 예에서 무증상의 지속적인 단백뇨 인 Hutt and de Wardener (1961) 중 11 예 중 3 예에서 신우 신장염을 발견했습니다. 우리의 물질에서 신우 신염은 분리 된 요도 증후군에서 발견되지 않았습니다. 우리의 데이터와 Hardwicke et al. (1966), 고립성 요로 증후군에서 가장 흔한 발견은 확산 증식 성 모낭 내 사구체 신염 (diffuse proliferative intracapillary glomerulonephritis)이다. 우리는 그것을 60 %에서 관찰했다; 30 %에서 국소 증식 성 모발 내 사구체 신염이 발견되었다. 신장 증후군이있는 증식 성 사구체 신염과는 달리, 세뇨관의 상피의 분리 된 요로 증후 근 이영양증은 사구체 신염의 고주파수 형태와 달리 혈관 병변뿐만 아니라 약간 또는 결핍으로 발현된다. 흥미로운 사실은 분리 된 요도 증후군을 가진 10 %에서 신장 경화증 또는 신진 대사 증후의 신 세포 암 증상없이 중증 경화증을 앓고있는 증식 성 섬유 아세포 성 신염을 발견했습니다.

    Morel-Maroger et al. (1967), 고립 단백뇨 33 건, 12 건의 혈관 변화 발견 : interrabular arteries의 4 명, juxta 및 pre-glomerular 동맥의 나머지 8 건의 fibrin과 hyaline에 루프의 유리화와 함께; 이 변화는 근주 성 경화증 환자 들과는 다르지 않았다. 저자들은 고립성 단백뇨의 많은 사례가 혈관 신 병증으로 인한 것일 수 있다고 결론 내렸다.

    일차 신장 증후군에서 조직 학적으로 신장 손상의 형태를 결정하는 것은 여러 종류의 신장 조직 학적 손상에 대한 스테로이드 요법의 사용에 대한 차별화 된 접근으로 인해 최근 몇 년 동안 가장 중요하게되었다. 이 질환의 임상 증상은 하나 또는 다른 조직 학적 형태의 존재를 암시하지 않습니다. 가장 큰 관심의 대상은 스테로이드 요법이 가장 효과가있는 소위 최소 변화를 가진 환자를 선택하는 것입니다. 신 증후군 환자에서 그러한 변화의 빈도는 18 ~ 27 %이다 (Kark et al., 1958; Brewer, 1964; McGovern, 1964; Hardwicke et al., 1966). 우리가 검사 한 신 증후군 환자 16 명 중 3 명에서 최소한의 변화가 있었다.

    문학적 데이터 (Kark et al., 1958; Brewer, 1964; Hardwicke et al., 1966)에 따른 막성 신염의 빈도는 최소 변화의 빈도보다 약간 높으며 23-49 %에 이른다. 우리는 신 증후군이있는 16 명의 환자 중 1 명에서만 순수한 막성 신염을 관찰 할 수 있었다. 나머지 신 증후군 (20-60 %) 환자에서 증식 성, 증식 성 - 막성 및 증식 - 섬유 아세포 성 사구체 신염이 검출되었다. 우리 환자들 중에서 후자가 대다수 (16 명 중 12 명)를 차지하고 그 중 6 명이 "경화 경화 사구체 신염 (focal sclerosing glomerulonephritis)"의 형태가 분리되었다. 신 증후군이없는 한 환자에서이 형태의 병변은 발견되지 않았습니다. 신 증후군 환자의 증식 및 증식 성 섬유 아세포 성 사구체 신염은 세뇨관 상피의 두드러진 변화, 최소한의 혈관 변화, 심한 경화증의 영역뿐 아니라 유리 외부의 사구체의 기관 간질에있는 풍부한 원형 세포 침윤이 특징입니다.

    고혈압 및 혼합 형태의 만성 사구체 신염에서 신장에 대한 조직 학적 손상의 가장 빈번한 유형은 확산 증식 성 모세 혈관 내 사구체 신염 (proliferative-fibroplastic)이 적다. 고혈압 형태의 사구체 신염에서 막성 병변의 가능성에 대한 의문이 열려있다. 대부분의 저자들은 막성 신염이 신 증후군에 대한 병변 성이 있거나 매우 드물게 다른 형태로 분비한다고 생각합니다. 그래서, Hardwicke et al. (1966)은 신 증후군이없는 169 명 중 2 명에서만 막성 신염이 관찰되었다. 그러나, V.V. Serov et al. (1966), A. M. Wiechert 및 E. G. Legkonogova (1967), N. A. Ratner et al. (1969) 및 E. D. Lobanova (1969)는 고혈압 성 형태의 막 상 및 증식 성 막 사구체 신염을 분비한다. 만성 사구체 신염의 고혈압 형태의 환자 중 막성 신염이없는 환자는 없었다. 거의 모든 경우에 한 가지 또는 다른 정도의 막 손상이 발생 했음에도 불구하고 증식 변화가 전면에 일어 났음을 주목해야합니다.

    임상 적 및 형태 학적 비교를 언급 할 때, 먼저 임상 형태, 질환의 경과 및 조직 학적 징후의 심각성 간에는 항상 직접적인 상관 관계가있는 것은 아니라는 점을 주목해야한다. 신장에 대한 형태 학적 손상의 정도와 고립성 요실금 증후군 또는 고혈압 형태에서의 개별 환자의 평균 지속 기간 또는 지속 기간 중 어느 기간에도 질병의 지속 기간과의 관계는 없습니다. 신장에서의 변화의 본질에 의해 질병의 지속 기간을 판단하는 것은 불가능하다는 것이 강조되어야한다. 예를 들어, 5 년과 10 년 동안의 병력의 정확한 병력을 가진 고립성 요실금 증후군이있는 경우, 급성 과정의 특성 인 만성 경과의 특징이없는 변화가 종종 발견됩니다 (데이터)..19).

    도 7 19. 증식 성 모발 내 사구체 신염.
    질병 기간이 10 년 이상인 고립 요로 증후군 (hematoxylin-eosin, HC 20x5); b - 질병 존속 기간이 약 5 년 인 고립성 요로 증후군 (hematoxylin-eosin, 15x5).

    V. V. Serov 및 M. Ya. Ratner et al. (1966)은 다양한 임상 형태의 사구체 신염의 형태 학적 변이가 질병의 지속 기간에 의존하지 않는다는 것을 주목한다. 따라서 중등도의 요로 증후군이나 혈뇨를 가진 환자의 병력은 신 증후군이 고혈압과 병용 된 환자보다 유의하게 길었다. 유사한 데이터가 A. M. Wiechert와 E. G. Legkonogova (1967), V. P. Bialik et al. (1969).

    Parrish, Howe (1956)는 환자의 임상 상태가 생검에서 기대할 수있는 것보다 항상 나아 졌다고 언급했다. 소변 침전물과 신장 기능은 환자의 임상 상태보다 조직 학적 변화와 더 관련이 있었다.

    신장의 기능 상태와 조직 학적 유형의 신장 손상 사이에는 더 명확한 관계가 관찰됩니다. 신장 기능과 구조적 변화 사이의 좋은 상관 관계는 Kark et al. (1955), Bjrneboe et al. (1952), Lamperi et al. (1965). 우리의 관찰은이 데이터를 확인합니다. 그래서, 신장 손상의 최소 및 소엽 변화와 함께, 우리는 관찰하지 않았다; 증식 성 변화가있는 경우의 26 %에서 hypoisostenuria가 검출되었다. hypoisostenuria의 빈도는 nephrosclerosis의 징후가있을 때 두 배 이상 증가하지만 신우 경화증에서는 신장 기능이 손상되지 않은 경우의 비율이 매우 높습니다. 이는 신 증후군 및 고립성 요 증후군에서 더 흔합니다 (그림 20).

    도 7 20. 기능 장애와 신장의 조직 병변의 중증도 사이의 관계.

    밝은 막대 - 기능이 손상되지 않았습니다. 음영 부분은 hypoisostenuria입니다; 어두운 부분은 azotemia입니다.

    신장 혈관에 대한 손상 정도와 안저 혈관과의 관계도 확립되어있다 (Castleman, Smithwick, 1943). 망막 혈관 병증의 소견에서 모든 환자에서 망막 혈관 병증의 절반이 관찰되었고 망막 혈관 병증이 심한 경우가 관찰되었다.

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