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신장 생검이란 무엇인가 : 절차 준비 및 실시

신장 생검은 신장 조직의 현미경 검사를 기반으로 한 정확한 진단 절차입니다. 신장 조직 검사는 조직에 작은 조각을 수집하는 데 사용되는 특수 미세 바늘을 신장에 삽입하여 수행합니다. 그러한 연구는 침습적 인 것으로 간주됩니다. 즉, 수술기구가 장기로 침투하는 것과 관련됩니다.

환자들은 일반적으로 수술 후 통증과 합병증에 대한 두려움에 대한 생검 약속을 조심합니다. 조작 기법에 관한 정보는 종종 단편적이며 항상 그럴듯한 것은 아닙니다. 입소문의 위대한 설득력은 현대 사회에서 강합니다. 흔히 너무 감정적 인 환자는 일반적으로 수술 중에 필요하지 않은 인내와 인내를 더하기를 좋아합니다.

신장 생검 기법을 자세히 익히고 성인과 어린이에서 언제 사용되는지 알아보십시오.

금기 사항

신장 생검에는 절대적이고 상대적으로 금기 사항이 있습니다. 절대적으로 건강에 악화 될 위험 때문에이 방법을 적용 할 수없는 것들입니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

  1. 유일하게 기능하는 신장.
  2. 노보 카인 사용의 역사에서 알레르기 반응.
  3. 신장의 종양.
  4. Hydronephrosis.
  5. 신장의 결핵.
  6. 신장 혈관의 동맥류 또는 혈전증.
  7. 혈액 응고 장애.

상대적인 금기 사항은 응급 상황에서 진단 방법이 허용되는 조건입니다.

  1. 골수종
  2. 이완기 고혈압.
  3. 마지막 단계에서 혈관의 죽상 경화증.
  4. 신부전.
  5. 움직이는 신장.
  6. 신 증후군.
  7. 결절성 동맥 주위염.

연구 적응증

이제 어린이 또는 성인이 의심되는 질환에 대해 이야기하고, 생검은 진단 방법으로 선호됩니다. 신장 병리학의 경우 의사가 즉시 생검 추천을 처방한다고 가정하면 안됩니다. 다음 경우에 펑크 진단이 필요합니다.

  1. 원인 불명의 급성 또는 만성 신 병.
  2. 공격적이고 신속한 사구체 신염의 진행.
  3. 비뇨기계의 전염병.
  4. 소변 분석의 변화, 단백질과 혈액의 존재.
  5. 크레아틴 규범을 초과하면 생화학 적 요산이됩니다.
  6. 악의적 인 과정이 의심되는 경우.
  7. 이식 된 신장의 기능이 좋지 않습니다.

때로는 천자 생검을 시행하여 치료 결과를 분석합니다.

방법의 다양성

각각의 경우 의사는 특정 연구 방법을 선택합니다. 몇 가지가 있습니다 :

  • 경피적 (경피) 생검. 이는 얇은 특수 바늘로 펑크를 사용하여 X 선 제어하에 수행되는 조작입니다. 때로는 의료 업무를 용이하게하기 위해 장기의 대조 염색법이 사용됩니다. 국소 마취 제공.
  • 생검은 요도 검사와 결합합니다. 수술은 수술실에서 전신 마취하에 시행됩니다. 이 방법은 요로 결석 환자 및 비뇨기 장기의 비정상적인 발달뿐만 아니라 어린이 및 임산부를 검사하는 데 사용됩니다.
  • 개방 및 복강경 생검. 이 조작은 신장 수술 중에 수행됩니다.

다양한 신장 수술은 retroperitoneoscopic 전술입니다. 광범위한 복부 수술과 달리 복강경 수술은 작은 천공을 통해 시행됩니다. 후 복강경 수술은 허리 부분을 통해 이루어지기 때문에 복부에 손상을 입힐 위험이 없습니다. 이 경우 생검도 시행됩니다.

  • 신장 정맥 내로 카테터를 고정하는 것을 포함하는 이식 생검. 대부분이 생검 방법은 다른 기술을 사용하는 것이 불가능할 때 대안입니다.

준비 방법

생검은 복잡한 과정입니다. 그러므로, 그것을위한 특정 준비가 필요합니다. 의사가 진단의 필요성을 결정한 후에는 조작의 모든 미묘한 부분을 설명해야하며 적절한 문서에 동의 한 사인을해야한다고 제안해야합니다. 흔히 환자들은이 요구 사항에 시달리고 독서도하지 않고 매우 헛된 것입니다.

조언 : 동의서에 서명하기 전에주의 깊게 읽으십시오.

이 문서는 모든 위험과 가능한 합병증을 자세하게 설명하므로 읽을 때 유용합니다. 대부분의 경우 독서 후 의사에게 질문 할 것이고, 응급실에서 즉시 필요한 답을 얻을 것입니다. 경험 많은 환자는 아닙니다.

생검을하기 전에 혈액 희석제와 진통제 복용을 중단하십시오.

생검을하기 전에, 시술 직전에 8 시간 동안 물을 마시지 말고 섭취하지 않는 것이 좋습니다.

다른 환자 준비는 필요하지 않습니다. 소아에서 연구가 필요한 경우, 일반적으로 전신 마취가 사용됩니다.

기법 실천

특정 환자에게 선택된 진단 유형에 따라, 조작은 전신 마취하에 수술실에서 또는 국소 마취하에 사무실에서 수행 될 것이다. 사람은 위를 누우라고 요구 받게되며 그 밑에는 특별한 롤러가 설치됩니다. 이식 된 신장을 검사하면 환자가 등을 맞아 누워 있습니다.

의사는 피부 표면의 작은 절개를 통해 특수 바늘을 삽입합니다. 조직 샘플을 환자에게 가져 가려는 사람들은 호흡을 유지할 것을 제안합니다. 많은 환자들은 생검 과정에서 매우 고통 스러울 것이라고 매우 우려하고 있습니다. 그러나 실제로 바늘이 신장을 관통 할 때 약간의 압력 만 있습니다. 환자가 흥분하고 두려워하면 가벼운 진정제를 사용하여 가능한 한 긴장을 풀고 동시에 의사의 질문에 답할 수 있습니다.

穿刺 생검을위한 절차는 1 시간 이상 걸리지 않으며, 평균 30 분 정도 소요됩니다.

결과가 표시 할 내용

디코딩 분석에는 많은 시간이 필요하지 않습니다. 신장 조직 샘플을 실험실로 보낸 후 2 ~ 4 일 내에 결론을 얻습니다. 신장에서 감염된 숨겨진 물질에 관한 연구를 계획한다면, 성장할 시간이 주어져야합니다. 감염의 유무에 따라 2 주 이내에 발생합니다.

정상적인 결과는 신장 조직에서 개재물, 비정형 세포, 간질 변화 또는 염증성 질환이 발견되지 않았 음을 나타냅니다. 요소가 있으면 환자는 적절한 처방을받습니다.

알고 있어야하는 위험

생검은 위험한가요? 예, 내부 기관 손상, 출혈의 발병 및 기흉 발생의 위험이 있습니다. 그러나, 조작은 항상 초음파 제어 하에서 수행되고 의사는 스크린상의 바늘의 투영을 완벽하게 볼 수 있기 때문에 위험은 미미합니다.

환자가 온화한식이 요법을 필요로하면, 연구 직후에 적어도 6 시간 동안 누워 있어야합니다. 2 주 이내에 무거운 물건을 들어 올리거나 육체적으로 긴장을 풀 수 없습니다. 처음 2 일 동안 충분히 마셔야합니다.

수술 후 온도가 상승하면 혈뇨 및 복부 또는 요통이 나타났습니다. 의사를 방문하는 것을 주저하지 마십시오. 이 징후는 합병증의 발생을 나타낼 수 있습니다.

조직 검사를위한 신장의 찔린 경우

신장 생검은 질병을 진단하고 연구하기 위해 사용되는 기관에서 생체 내 조직 소생 (생검)의 한 방법입니다. 이 방법의 사용은 진단을 확인하기위한 종양학 과정에서 필수적입니다.

생검 유형

다음 중 한 가지 방법으로 수행 할 수 있습니다.

  • 개방적 방법 - 전신 마취하에 중재가 필요하며, 환자는 추가 연구를 위해 신체의 일부분으로 분리됩니다. 이 방법은 거의 사용되지 않습니다. 오늘날 신체의 상당 부분을 가져와야하는 경우 복강경 검사가 종종 의지됩니다. 외상은 덜 겁니다.
  • 경피 - 피부를 통해 영향을받는 장기에 삽입 된 특수 중공 바늘을 사용하여 수행됩니다. 이러한 조작은 초음파 또는 방사선 촬영의 시각적 제어하에 수행됩니다. 그것은 개방 생검보다 덜 위험하고 외상입니다.
  • Transjugal - 신장 정맥에 삽입 된 카테터를 사용하여 수행. 이 방법은 과체중, 폐 기능 부전 또는 혈액 시스템 장애, 불충분 한 응고를 특징으로하는 질환이있는 환자에서 암이 의심되는 경우에 사용됩니다.
  • Urethroscopic - 요로를 통해 도입 된 특수 프로브를 사용하여 수행됩니다. 환자가 요로 결석 진단을받은 경우 사용하십시오.

절차의 필요성

신장 생검의 목적은 장기의 상태에 대한 자료를 얻는 것입니다.

이것은 얻은 물질에 대한 조직 학적 및 세포 학적 연구를 수행 할 수있는 가장 유익한 방법입니다. 이 방법으로 다음을 할 수 있습니다.

  • 세포 구조의 분화에 관한 정보를 얻는다 (비정상적인 세포와 건강한 세포의 수).
  • 연구 된 조직의 염증, 종양, 흉터, 경화 경화의 변화를 확인하여 신장에서 일어나는 병리학 적 과정에 대한 결론을 도출 할 수 있습니다.
  • 혈액 공급, 양분 전달의 질을 결정한다;
  • 이식 장기의 기능을 평가하십시오.

생체 검사는 생체 내에서 조직을 소외시킬 필요가 있기 때문에 생체 검사가 다소 복잡한 연구 방법 임에도 불구하고받은 정보의 양과 질에 대한 대안은 없습니다.

이 절차는 필수 사항이며 의심되는 암의 최소 필요량에 포함됩니다. 이는 암의 경우 외상 및 위험한 치료 방법을 사용하기 때문에 진단에 대한 충분한 확신없이 환자를 처방하는 것은 불가능하기 때문입니다. 신장에서 악성 종양이 100 % 확실하다는 것을 확인하는 것은 장기에서 채취 한 생물학적 물질에 대한 연구 일뿐입니다.

연구에 대한 징후와 금기 사항

진단 조작을 할 때 의사는 특정 환자의 징후와 금기 사항을 고려합니다. 생검은 다른 방법을 사용하여 정확한 진단을 내릴 수없는 경우에 사용됩니다. 절차에 대한 표시는 다음과 같습니다.

  • 신장 조직에 악성 종양이 발병 한 것에 대한 의심;
  • 장기간의 병리 현상, 다른 진단 방법을 사용하여 진단 할 수없는 원인;
  • 사구체 (사구체 신염)에서 염증 과정이 급속하게 진행되는 동안 병리학 적 과정의 유행을 평가하기위한 연구가 수행된다.
  • 신 증후군이 발생;
  • 신장 질환으로 인한 2 차성 고혈압;
  • 이식 장기의 효과 평가.

절대 및 상대로 나누어 진 금기 사항. 첫 번째 경우에는이 방법을 사용할 수 없습니다. 환자가 금기 사항이있는 경우이를 제거하기위한 조치를 취할 필요가 있습니다. 그 후에는 생검을 할 수 있습니다.

절대 금기 사항은 다음과 같습니다 :

  • 낮은 혈액 응고 속도;
  • 환자에서 신장 중 하나의 부재;
  • 신장 동맥류;
  • 심장 마비;
  • 신장 정맥 혈전증;
  • 결핵;
  • 화농성 신 병증, 수면 신증;
  • 다낭 증.

상대적 금기 사항은 다음과 같습니다.

  • 고혈압;
  • 장기의 생략 또는 탈락;
  • 역류의 단계에서 신부전;
  • 가혹한 형태의 죽상 동맥 경화증;
  • 혈액 시스템의 종양학 질병의 존재;
  • 병리학은 혈관 벽의 염증 및 파괴를 동반합니다.

그 사람이 검사를 거부하면 신장 생검을하지 않습니다.

가능한 결과 및 합병증

현재 의학 발전 수준에 따라 생검은 매우 안전하다고 간주됩니다. 그러나 어떤 경우에는 환자가 합병증을 일으 킵니다.

  • 혈소판 농도의 변화 정도가 다른 경우, 소변 내 혈액 불순물의 존재는 흔한 현상이지만 하루나 이틀 후에 멈추고, 때로는 출혈을 멈추기 위해 수술이나 수혈이 필요할 수 있습니다.
  • 수술 중 또는 수술 후 통증, 일반적으로 짧은 시간 동안 환자를 괴롭 히고, 필요하다면 의사는 진통제를 처방합니다.
  • 감염의 위험이있는 흉부 부위에 혈종 형성, 심한 경우 혈액 축적이 수술 적으로 제거되고, 그런 다음 항생제 치료가 수행됩니다.
  • 원칙적으로 동정맥 문합의 형성은 특별한 치료를 필요로하지 않으며, 얼마 후 혈류가 이전의 경계로 되돌아 간다.

절차 준비 및 실시

신장 생검은 침습적 인 개입입니다.

의사가 그러한 연구를 수행하기를 제안하면 그는 모든 뉘앙스를 자세히 설명하여 사람이 조작의 가능한 모든 결과와 위험을 인식 할 수있게합니다. 언뜻보기에는 처방약이 아닌식이 보충제와 무해한 환자를 포함하여 복용중인 약에 대해 의사에게 알릴 필요가 있습니다.

펑크 2 주 전에 모든 약제, 특히 혈액을 약하게하는 약을 복용하는 것을 거부해야합니다 (아스피린, 디클로페낙, 이부 프로 펜, 어유, 마늘, 은행 나무를 포함한 영양 보충제). 의사와 상담 한 후에 만 ​​의사가 처방 한 약 복용을 중단 할 수 있습니다. 자체 해지는 상태를 악화시킬 수 있습니다.

신장 생검을하기 전에 혈액과 소변에 대한 일반적인 임상 검사가 수행되며 초음파 검사 또는 CT 검사가 필요할 수 있습니다. 펑크하는 동안 사용되는 마취 유형도 결정됩니다.

먹기와 식수는 절차 시작 8 시간 전에 중단됩니다.

다가오는 개입에 대해 환자가 긴장하면 의사는 진정제 나 가벼운 진정제를 준비하도록 제안 할 수 있습니다.

병원에서 연구를위한 샘플링 자료를 수행했습니다. 생검 기간은 보통 30 분 미만입니다. 대부분 국소 마취하에 시행됩니다. 때때로 척추 마취 또는 전신 마취가 필요합니다.

환자는 뱃속의 소파에, 쿠션은 가슴 아래에 놓입니다. 이 위치에서 신장은 피부 표면에 가장 가깝습니다. 의도 된 천자 부위는 살균 용액으로 처리되고, 마취제는 천추 바늘 전진 과정뿐만 아니라 피부 아래 층에 주입된다. 몇 분 후에 마취가 시작됩니다. 환자는 속이 빈 바늘을 주입하고,이 바늘은 몸에서 1 ~ 2 센티미터 깊이로 침투하여 옷감을 잡습니다. 절차가 국소 마취 하에서 수행되는 경우, 바늘이 환자의 피부를 관통 한 직후 30-40 초 동안 숨을들이 마시지 말고 숨을들이 마십시 오. 이것은 폐의 작업 중에 관찰되는 기관의 움직임을 배제하기 위해 필요합니다.

신장 생검 후 재활

환자의 조작이 병동으로 옮겨진 후 병동을 계속 감시합니다. 최소 6 시간 동안 휴식을 취하는 모습을 보여줍니다. 얼마 후 혈뇨의 징후를 감지하기 위해 일반적인 소변 검사를 시행합니다.

환자가 격렬한 통증에 대해 걱정한다면 그는 진통제를 투여받습니다. 합병증의 징후가있는 경우, 기분이 좋지 않고 온도가 올라가고 화장실에 갈 수 없으므로 의사에게 즉시 알려야합니다.

생검 후 첫 2 ~ 3 일 동안 풍부한 수분 섭취량을 권장합니다.

2 일 동안 신체 활동이 제외됩니다. 2 주 이내에 체중을 들어 올리거나 스포츠를하거나 심각한 과부하에 노출 될 수 없습니다. 다음 3 일 안에 펑크 부위를 적시는 것이 불가능하기 때문에 일반적인 물 절차가 제외됩니다.

합병증이 발생할 위험성이 높지 않을 경우 환자는 하루 후에 퇴원합니다. 의사가 위험 가능성이 있다고 의심되거나 합병증의 징후가 관찰되면 입원 기간이 길어집니다.

신장 생검

어린이들에게 구멍을내는 일은 성인과 마찬가지로 같은 경우에 임명됩니다. 아이가 법에 따라 결정을 내릴 수 없기 때문에, 조작을 수행 할 수있는 허가는 부모 나 보호자가 서명합니다.

유일한 차이점은 아이들은 전신 마취하에 생검을받을 확률이 높다는 것입니다. 더 오래된 아이는 그녀 앞에서 진정제를 사용하여 국소 마취를 사용하여 조작 할 수 있습니다. 진정 작용은 두려움과 신경질을 없애기 위해 필요합니다.

신장 생검 : 이유와 방법

신장 생검은 분석을 위해 신장 조직 샘플을 채취하는 진단 절차입니다. 이 절차는 진단, 병리학 적 과정의 중증도 결정 또는 치료의 효과를 모니터하기 위해 수행 될 수 있습니다. 또한, 이식 된 신장의 조직의 생검은 이식 후 이식 된 장기가 설명 할 수없는 이유로 잘 기능하지 않는 경우에 수행 할 수 있습니다.

이 기사에서는 원칙, 적응증 및 금기 사항, 가능한 위험 및 합병증, 경피적 신 생검과 같은 진단 절차를 준비하고 실행하는 방법에 대한 정보를 얻을 수 있습니다. 이 정보는이 진단 기술의 본질과 필요성을 이해하는 데 도움이되며 의사에게 질문 할 수 있습니다.

가장 흔하게 신장 생검은 경피적으로 수행됩니다. 얇은 긴 바늘이 초음파 또는 CT 스캔의 제어하에 시험 기관에 주입되고 조직 샘플이 주사기로 채취됩니다. 그러나 출혈하는 경향, 혈액 응고의 병리 또는 단지 하나의 신장의 존재와 함께 어떤 경우에는 의사가 경피 생검을 복강경으로 대체하는 것이 좋습니다. 이 조작은 카메라와 백라이트가있는 광학 장치 인 복강경을 사용하여 작은 피부 절개를 통해 수행됩니다. 장치는 모니터에 수술 필드의 이미지를 표시하고 전문가는 연구에 필요한 조직의 깔끔한 컬렉션을 만들 수 있습니다.

이러한 유형의 생검 이외에도 다른 기술을 사용하여 신장 조직 샘플을 얻을 수 있습니다.

  • open - 수술 중에 샘플을 얻습니다.
  • 요도 - 샘플은 프로브에 의해 얻어진다.
  • transyarean - 신장 정맥에 삽입 된 카테터를 통해 샘플을 채취합니다.

신장 생검 목표

신장 조직의 생검 과정에서 얻은 샘플을 이용하면 다음과 같은 사항을 확인하고 연구 할 수 있습니다.

  • 신장 세포 구조;
  • 염증, 감염, 종양 및 흉터의 징후;
  • 신장 주변의 혈액 순환의 질;
  • 치료 후 장기 조직의 변화 또는 장기 이식.

분석 결과는 수술 후 1-4 일 이내에 얻을 수 있습니다. 긴급한 답변과 충분한 기술 장비를 받아야하는 경우 조직 수집 후 첫날에 결론을 내릴 수 있습니다. 연구가 감염을 확인하기 위해 수행 된 경우, 결과는 몇 주 내에 준비됩니다.

조직 생검에 대한 많은 정보를 제공하는 신장 생검의 대체 진단 방법은 없습니다.

적응증

신장 생검을 처방하는 이유는 다음 질병 및 임상 사례가 될 수 있습니다.

  • 몇몇 복잡한 전염병;
  • 장기간 지속되는 만성 신장 질환은 그 원인이 다른 방법으로는 밝혀지지 않는다.
  • 신 증후군의 의심;
  • 신장 손상 정도를 결정하기위한 사구체 신염의 활발한 개발;
  • 소변의 혈액이나 단백질;
  • 혈액 내의 요소, 요산 및 크레아티닌 증가;
  • 신장 초음파 또는 CT로 얻은 데이터를 명확히 할 필요성;
  • 양성 종양 또는 암성 종양의 의심되는 발병;
  • 특정 질병의 심각성 또는 신장의 손상 및 기형의 정도를 확립 할 필요성;
  • 질병의 예후를 만들고 신장 이식의 필요성을 명확히하는 것;
  • 이식 된 신장의 비정상적인 기능의 원인을 발견;
  • 치료의 효과를 모니터링합니다.

금기 사항

신장 조직의 생검을 약속하는 금기 사항은 상대적이거나 절대적 일 수 있습니다.

  • 낮은 혈액 응고 속도;
  • 단 하나의 신장 존재;
  • 신장 동맥류;
  • 수 - 신장증;
  • 해면 결핵;
  • 신장 정맥 혈전증;
  • 다낭성 신장 질환;
  • pyonephrosis.
  • 동맥 고혈압;
  • 신장의 신장 장애 또는 신 증후군;
  • 십자 인대 신장 기능 부전;
  • 심한 형태의 일반 죽상 동맥 경화증;
  • 골수종;
  • 결절성 동맥염.

어떤 경우에는 제안 된 진단 절차에서 환자 또는 그의 권한을 위임받은 대리인의 거부 (예 : 자녀의 부모)로 인해 신장 생검이 수행되지 않습니다.

가능한 위험, 결과 및 합병증

환자를 적절히 준비하고 가능한 모든 금기 사항을 식별하고 숙련 된 전문의가 수행 한 절차를 통해 신장의 생검은 안전하며 매우 유익한 결과를 얻을 수 있습니다. 드문 경우이지만 이러한 조작에는 몇 가지 위험, 결과 및 합병증이있을 수 있습니다. 의사는 연구 수행에 대한 서면 동의를 받기 전에도 환자를 반드시 알아야합니다.

  1. 수술 후 천자 부위에 통증이 있습니다. 사실,이 증상은 생검의 합병증이 아니며 그 증상은 절차를 수행하는 과정에서 완전히 정당화됩니다. 일반적으로 생체 검사 완료 후 몇 시간 내에 통증이 제거됩니다. 진통제는 환자에게 통증 완화를 위해 처방됩니다.
  2. 약간의 온도 상승. 이 증상은 또한 합병증이 아니며 조작 과정에서 신장 조직에 약간의 손상이 있다고 설명됩니다. 그것은 자체적으로 제거됩니다.
  3. 신장 출혈. 일부 환자에서는 조작 후 혈액이 소변에 나타날 수 있습니다. 보통 이러한 증상은 1-2 일 후에 사라지며 치료가 필요하지 않습니다. 환자의 부적절한 준비 또는 의사의 경험이없는 경우, 출혈이 심하게 드물게 발생할 수 있습니다. 그러한 경우, 그것을 멈추기 위해 의학 요법과 수혈이 필요할 수 있습니다. 더 심한 경우에는 출혈을 막기 위해 외과 적 개입이 필요합니다. 3000 예 중 1 예에서만 출혈이 신장 제거의 원인이 될 수 있으며 극히 드문 경우 사망으로 이어진다.
  4. 근육 내 출혈. 근육에 바늘을 삽입하면 흉부에 출혈이 생기고 천자 부위에 혈종이 생길 수 있습니다. 원칙적으로이 합병증은 자체적으로 또는 현지 의약품의 도움으로 해결됩니다. 그것은 무해하며 건강과 삶의 위협이되지 않습니다.
  5. 기흉. 펑크가 제대로 수행되지 않으면 바늘이 흉막 구멍으로 들어가 공기가 쌓일 수 있습니다. 이 합병증에는 특별한 치료가 필요합니다.
  6. 감염. 흉막 치료를위한 무균 및 항균제 또는 의사의 권고 사항을 준수하지 않으면 피하 지방 조직, 근육 또는 내부 장기의 화농성 염증이 발생할 수 있습니다. 이러한 결과를 제거하기 위해 환자는 항생제 치료를받습니다.
  7. 신장의 아랫 부분의 파열. 국소 마취 또는 조작의 부적절한 수행은 기관의 실질을 손상시키고 파열을 일으킬 수 있습니다. 그러한 경우, 응급 수술이 수행되며, 그 양은 봉합 간격, 절제 또는 신장 제거로 구성 될 수 있습니다.
  8. 다른 기관에 대한 손상. 시술이 잘못 수행되면 비장, 십이지장, 간, 췌장, 하대 정맥, 폐, 흉막 또는 요관이 손상 될 수 있습니다. 그러한 경우, 환자에게 필요한 도움은 기관 손상의 양에 의해 결정됩니다.
  9. 동정맥 내 누공의 형성. 어떤 경우에는 바늘이 인접한 정맥 및 동맥의 벽을 손상시킬 수 있습니다. 이어서, 이들 사이에 비정상적인 화합물 인 anastamosis가 형성 될 수 있습니다. 대부분의 경우,이 합병증은 놀라운 증상의 출현을 일으키지 않으며 시간이 지남에 따라 스스로 해결됩니다.

신장 조직 검사 후 의사의 긴급한 요청은 다음과 같은 증상이 나타납니다.

  • 온도 상승;
  • 일반적인 약점 및 현기증;
  • 연구 후 하루에 소변의 혈액;
  • 약한 소변 흐름;
  • 소변을 보지 못함;
  • 펑크 부위로부터의 출혈;
  • 뒤 또는 음낭의 통증 강도의 급격한 증가;
  • 가슴, 복부 또는 어깨에 심한 통증;
  • 호흡의 날카로운 증가.

절차 준비 방법

신장의 생검은 항상 환자의 신중한 준비가 필요합니다. 의사는 모든 찬반 양론의 무게를 측정하고 금기와 위험을 식별해야합니다. 절차의 본질, 가능한 결과 및 합병증에 대해 알게 된 후 환자는 신장 생검을 수행하는 데 동의한다는 확인서에 서명해야합니다.

절차 준비 :

  1. 의사는 환자의 병력을 조심스럽게 검사하고 필요한 질문을합니다. 환자가 병력, ​​임신, 특정 의약품, 건강 보조 식품 또는 약물에 대한 알레르기 반응의 존재 여부에 대해 의사에게 알려야합니다.
  2. (ibuprofen, aspirin, cardiomagnyl, naproxen, warfarin, 등) 혈액 엷게하는 약을 복용을 중지해야합니다 절차 (의사가 정확한 시간을 나타냅니다) 전에 1-2 주. 경우에 따라 심장 및 혈관 합병증의 위험이 높기 때문에 이러한 약물의 섭취를 중단 할 수없는 경우 절차가 취소되지 않고 수행됩니다. 환자가 생선 기름, 은행 나무 또는 마늘을 기본으로 한식이 보조제를 섭취하는 경우 환자도 중지해야합니다.
  3. 연구하기 전에 혈액 및 소변 검사, 초음파 또는 CT 스캔을 수행해야합니다.
  4. 수술 전에 의사가 통증 완화의 유형을 결정합니다. 일반적으로 국소 마취를 한 후에 신장 생검을 시행합니다. 필요하다면, 이러한 유형의 마취는 진정 작용으로 보충 될 수 있습니다. 더 어려운 경우에는 전신 마취가 권장됩니다. 환자에게 국소 마취가 주어지면, 시험 전에 국소 마취에 대한 알레르기 반응이 없는지에 대한 테스트가 실시됩니다. 필요하다면, 진정 작용 또는 정맥 마취로, 환자는 마취 전문의의 진찰을받습니다.
  5. 절차가 시작되기 전날 오후 6시 이전에 저녁 식사를하고 샤워를하고 펑크 부위의 머리카락을 면도해야합니다 (필요한 경우). 일부 환자의 경우 의사는 클렌징 관장기를 권장 할 수 있습니다.
  6. 취침 시간에는 의사가 처방 한 경우 진정제를 복용하십시오.
  7. 아침에는 음식과 액체를 섭취 할 수 없습니다.

절차는 어떻게 수행됩니까?

신장 생검은 전문적인 입원 환경에서만 수행됩니다. 필요하다면, 수술 전에 환자는 진정제를 복용하는 것이 좋습니다.

  1. 환자는 옷을 벗기고 책상 위에 올려 놓습니다. 조작을 수행하는 데 가장 편리한 위치를 제공하기 위해 작은 패드 또는 모래가 달린 롤러를 그 아래에 배치 할 수 있습니다. 전문가는 수술 중 부동을 관찰하고 의사의 일부 요청 (예 : 숨을 멈추기)을 수행 할 필요가 있음을 환자에게 설명합니다.
  2. 이전에 신장 이식 수술을받은 환자는 등 뒤에서 수술을받습니다.
  3. 의사 보조원은 맥박과 혈압 지표의 모니터링을 조직합니다.
  4. 의사는 펑크 부위에 마커를 표시하고 수술장을 소독액으로 처리합니다.
  5. 국소 마취, 진정제 또는 정맥 마취가 수행됩니다.
  6. 의사는 작은 절개를하고 초음파 또는 CT 스캔을 통해 신장 조직에 생검 바늘을 삽입합니다. 이 시점에서 환자는 신장 부위에 약간의 압력을 느낄 수 있습니다.
  7. 환자는 심호흡을하고 몇 초 동안 호흡을 유지하도록 요청받습니다. 현재 특수 주사기를 사용하는 전문가가 신장 조직 샘플을 추출합니다. 수술의이 단계를 수행 할 때 환자는 조용한 클릭과 약간의 불편 함을 느낄 수 있습니다.
  8. 더 많은 신장 조직을 수집해야하는 경우 의사는 동일한 구멍을 통해 바늘 삽입을 여러 번 반복 할 수 있습니다 (2 ~ 3 회 이상).
  9. 생검이 수집 된 후, 의사는 환자의 몸에서 바늘을 제거하고 압력 붕대를 적용합니다.
  10. 결과물은 조직학 분석을 위해 실험실로 보내집니다.

시술 기간은 보통 30-45 분을 넘지 않습니다.

수술 후

수술이 끝나면 환자의 생검을 와드로 옮겨 부드럽게 침대 위에 놓습니다. 그는 최소한 6 시간 동안 휴식을 취해야합니다.

와드에서는 혈압과 심장 박동 모니터가 계속됩니다. 또한, 소변 검사를 실시하여 혈액을 검출합니다.

첫날 환자는 많은 수분을 섭취해야합니다. 심한 통증이있을 때, 그는 진통제 복용을 권장합니다. 시술 후 위의 건강 악화가 합병증의 발생을 나타내면 즉시 환자에게보고해야합니다.

일반적인 상태가 변경되지 않으면 환자는 수술 후 12-24 시간 이내에 퇴원 할 수 있습니다. 때로는 의사가 입원 기간을 연장 할 것을 권장 할 수도 있습니다.

연구 후 48 시간 동안 운동이나 운동을 완전히 제거해야합니다. 3 일 이내에 목욕과 샤워를 삼가해야합니다 (펑크 부위는 건조한 상태 여야합니다). 앞으로 14 일 동안 무거운 물체와 다른 짐을 들어 올리는 것을 포기해야합니다.

신장 생검은 정확한 진단을하고 치료의 효과를 결정할 수있는 매우 유익하고 접근하기 쉬운 과정입니다. 시행 전에 환자는 검사와 특수 교육을 받아야합니다. 적절하게 수행 된 시술은 의사가 치료의 추가 전술을 결정할 수있게 도와 주며 숙련 된 전문가가 수행 할 때 합병증을 유발하지 않습니다.

연락 할 의사

신장 전문의, 비뇨기과 의사 또는 종양 전문의는 신장 생검을 주문할 수 있습니다. 그러한 진단 절차를 수행하는 이유는 감염 또는 만성 신장 질환의 복잡한 사례, 소변에서의 혈액 또는 단백질의 존재, 암의 의심, 초음파 또는 CT 데이터를 명확히 할 필요성 및 기타 임상 사례 일 수 있습니다.

신장 생검 : 적응증, 준비, 절차 과정, 결과

신장 생검은 장기의 형태 학적 구조와 그 내부에서 발생하는 변화의 본질을 명확히 할 수있는 침입 진단 절차 범주에 속합니다. 그것은 대뇌 피질과 수질 모두를 포함하는 신장 실질의 영역을 탐구 할 수있는 기회를 제공합니다.

인간 조직의 형태 학적 검사는 다양한 전문 분야의 의사의 일상적 관행에 필수적인 부분이되었습니다. 일부 유형의 생검은 안전한 것으로 간주 될 수 있으므로 외래 환자와 많은 환자에서 실시되며 다른 환자는 적응증의 부적절한 평가로 심각한 위험을 감수하고 합병증을 초래하며 수술실 조건을 필요로합니다. 신장 검사는 유익하지만 유익한 방법입니다.

신장 생검 기술은 지난 세기 중반에 개발되었습니다. 최근 몇 년 동안 신장 병원의 재료 및 기술 장비가 개선되었으며, 초음파가 바늘 획을 제어하기 위해 도입되어 절차가보다 안전 해지고 적응 범위가 확대되었습니다. 신장학 서비스의 높은 수준의 개발은 주로 표적 생검의 가능성 때문에 가능하게되었습니다.

분석 및 비 침습 진단 방법이 오히려 모순되는 데이터를 제공 할 수 있기 때문에 신장 병리학 및 치료법의 최신 분류가 형태 학적 연구의 결과를 기반으로하기 때문에 생검 데이터의 중요성을 과대 평가하는 것은 어렵습니다.

생체 검사의 적응증은 방법 자체가 개선됨에 따라 점차 확대되고 있지만 특정 위험을 가지고 있기 때문에 광범위한 환자에게 적용되지는 않습니다. 병리학 자의 후속 결론이 치료 전술에 영향을 미칠 수 있으며 특히 실험실 및 도구 연구의 데이터가 여러 질병을 한꺼번에 제시 할 때 수행하는 것이 좋습니다. 정확한 병리학 적 진단은 가장 정확하고 효과적인 치료법을 선택할 기회를 제공 할 것입니다.

어떤 경우에는 생검을 통해 다양한 신 병증의 감별 진단, 사구체 신염의 유형을 명확히하고 면역 염증 및 경화증의 활동 정도, 기관 및 혈관의 기질 변화의 본질을 평가할 수 있습니다. 신 조직 검사는 전신성 혈관염 인 아밀로이드증, 신장 실질의 유전성 병변에서 필수적이며 매우 유익합니다.

생검 과정에서 얻은 정보는 치료 전술을 선택할뿐만 아니라 병리학 예후를 결정할 수 있습니다. 형태 학적 분석의 결과에 근거하여, 면역 억제 치료가 적용되거나 취소되며, 이는 부당하거나 잘못된 처방이 병리학의 진행을 현저히 개선하고 심각한 부작용 및 합병증을 유발할 수 있습니다.

신장의 생검은 비뇨기과 또는 신장학 부서에서 독점적으로 수행되며, 그 결과는 전문 신장 학자에 의해 결정됩니다. 전문가는 결과를 해석하고 치료를 처방합니다.

현재 생검의 가장 일반적인 방법은 초음파의 조절하에 시행되는 장기의 경피적 인 천공이며 진단 가치를 높이고 합병증의 위험을 줄입니다.

신장 생검에 대한 적응증 및 금기 사항

신장 생검의 가능성은 다음과 같습니다.

  • 독점적으로 신장 병리 또는 전신 질환을 반영하는 올바른 진단을 확립합니다.
  • 미래의 병리학 예측 및 장기 이식의 필요성 결정
  • 올바른 치료 선택;
  • 신장 병리의 상세한 분석을위한 연구 기회.

신장 실질의 형태 학적 분석을위한 주요 징후는 다음과 같습니다 :

  1. 급성 신부전 - 확증 된 원인없이 전신 증상, 사구체 손상 징후, 3 주 이상 소변 결핍;
  2. 신 증후군;
  3. 소변 변화의 불명확 한 특성 - 다른 편차가없는 단백질 존재 (하루 1g 이상) 또는 혈뇨;
  4. 신장 기원의 이차성 동맥성 고혈압;
  5. 원인 불명의 세관의 패배.
  6. 전신성 염증 또는자가 면역 과정에서 신장의 침범.

이 표시는 올바른 진단을 내리기위한 것입니다. 다른 경우, 신 생검의 이유는 이미 진행중인 치료의 효과를 모니터링하고 모니터링하는 것뿐만 아니라 치료 선택 일 수 있습니다.

급성 신부전 (ARF)에서, 그러한 심각한 상태의 임상 진단은 일반적으로 어려움을 야기하지 않는 반면, 그 원인은 철저한 검사 후에도 알려지지 않을 수 있습니다. 생검은 이러한 환자에게 장기 손상의 원인을 명확히하고 올바른 부정 동 치료법을 처방 할 기회를 제공합니다.

버섯 또는 다른 알려진 독에 의한 중독의 배경에서 급성 신부전이 발생하는 동안 원인이나 원인이 이미 알려져 있기 때문에 쇼크 및 기타 심각한 상태에 대한 생검을 처방 할 특별한 필요가 없다는 것은 분명합니다. 그러나 아 급성 사구체 신염, 혈관염, 아밀로이드증, 용혈성 요독 증후군, 골수종, ARF에 의한 복잡한 괴사 등의 조건에서는 생검 없이는 치료가 어렵습니다.

특히 혈액 투석을 포함한 병리학 적 치료가 수주 동안 환자의 상태를 개선시키지 않는 경우 생검이 중요합니다. 형태 학적 분석은 진단을 밝히고 치료를 조정합니다.

신장의 생검에 대한 또 다른 적응증은 신장의 사구체기구가 염증을 일으킬 때 발생하는 신 증후군 (nephrotic syndrome) 일 수 있으며, 이는 감염성, 병리학 적 배경, 결합 조직의 전신 질환에 대한 이차를 포함합니다. 생검은 호르몬 요법의 효과가 없거나 아밀로이드증이 의심됩니다.

사구체 신염 생검은 염증 과정과 그 유형의 중증도를 보여 주며 치료 및 예후의 본질에 중대한 영향을 미칩니다. 아 급성 급속 진행형의 경우, 장기 이식의 문제는 연구 결과로 논의 될 수 있습니다.

전신 류마티스 질환에 대한 생검은 매우 중요합니다. 따라서 전신 혈관 염증시 신장 조직의 침범 유형과 깊이를 결정할 수 있지만, 실제로 그러한 진단은 합병증의 위험 때문에 거의 사용되지 않습니다.

전신성 홍 반성 루푸스 환자의 경우 병리학이 진행됨에 따라 신장의 형태 학적 변화가있을 수 있고 이후 치료에 영향을주기 때문에 반복적 인 생검이 종종 나타납니다.

연구에 대한 금기 사항은 절대적이고 상대적 일 수 있습니다. 절대 :

  • 단일 신장의 존재;
  • 혈액 응고 병리;
  • 신동맥 동맥류;
  • 신장 정맥의 혈액 응고;
  • 심장의 우심실 기능 부전;
  • 신장, 다낭 결핍의 수두 음전 변형;
  • 기관 및 주변 조직의 급성 화농성 염증;
  • 악성 종양;
  • 급성 전염성 병리학 (일시적);
  • 결핵성 신장 손상;
  • Pustular 병변, 제안 된 펑크 영역의 습진;
  • 환자와의 생산적인 접촉 부족, 정신병, 혼수 상태;
  • 절차에서 환자 거부.

상대적인 장애는 심각한 고혈압, 심한 신부전, 다발성 골수종, 특정 유형의 혈관염, 동맥의 동맥 경화증, 비정상적인 신장 이동성, 다낭성 질환, 신 생물 (70 세 이상) 일 수 있습니다.

소아에서는 성인 신장과 동일한 징후에 따라 신장 신장을 시행하지만, 절차 자체 에서뿐만 아니라 마취제 사용에도 많은주의를 기울여야합니다. 최대 1 세의 신장 생검 어린이는 금기입니다.

신장 생검의 유형

연구를 위해 조직을 얻을 수있는 방법에 따라 몇 가지 유형의 신 생검이 있습니다.

  1. 신장의 경피 생검, 초음파 제어하에 바늘이 장기에 삽입되는 동안; 연구 중 혈관의 가능한 대조;
  2. 개방성 - 기관 내 실질의 단편을 복용하면 수술 중 긴급 수술 생검을 시행 할 수 있습니다. 종양과 함께 더 자주 나타납니다.
  3. 복강경 신 생검 - 계측은 작은 피부 천공을 통해 perirenal 영역으로 삽입되며 제어는 비디오 카메라에 의해 수행됩니다.
  4. 내시경 생검은 요로, 방광, 요도 내시경기구를 통해 신장에 삽입됩니다. 장기 이식 후 소아, 임산부, 노인에서 가능;
  5. 이동 가능한 신 증후군 - 심각한 비만, 지혈의 병리, 충분한 전신 마취가 불가능한 상태, 호흡기의 심한 병리학 적 증상을 나타내며, 경정맥을 통해 신장에 특수기구를 도입하는 것으로 구성됩니다.

개방형 신 생검 방법의 주된 단점은 높은 침습성, 수술 및 훈련 된 스탭에 대한 필요성, 전신 마취없이 수행 할 수없는 것, 여러 가지 신장 질환에서 금기 사항으로 간주됩니다.

오늘날 가장 자주 사용되는 펑크 생검 기법을 개발할 수있는 초음파, CT 스캔의 도입은 위험을 줄이고 절차를보다 안전하게 만들어주었습니다.

연구 준비

신 생검을 준비하면서 의사는 환자와 이야기하면서 절차의 본질, 적응증, 예상되는 이점 및 위험 가능성을 설명합니다. 환자는 중재 동의에 서명하기 전에도 관심있는 모든 질문을해야합니다.

주치의는 환자의 모든 만성 질환, 알레르기의 존재, 과거에 기록 된 약물에 대한 부정적 반응 및 환자가 현재 복용하고있는 모든 약물을 인식해야합니다. 환자가 임신 한 여성이라면 사용 된 연구와 약물이 배아의 발달에 악영향을 미칠 수 있기 때문에 그의 "흥미로운"위치를 감추는 것도 용납 할 수없는 일입니다.

시술 10-14 일 전에 혈액 희석제와 비 스테로이드 성 항 염증약을 제거해야하는데, 이는 혈액 응고에 영향을 미치고 출혈의 가능성을 높입니다. 신장 생검 직전에 의사는 마지막 8 시간 전에 식수를 금지합니다. 감정적으로 불안정한 과목은 가벼운 진정제를 배정하는 것이 좋습니다.

금기 사항을 제외하려면 일반 혈액 검사, 소변 검사, 신장 초음파 검사, 응고 요법, 방사선 요법, ECG, 형광 검사 등을 포함한 자세한 검사를 수행하는 것이 중요합니다. 필요한 경우 좁은 전문가 - 내분비 학자, 안과 의사, 심장 전문의의 상담이 임명됩니다.

穿刺 생검은 환자의 정상적인 혈액 응고와 악성 고혈압이없는 상태에서 수행되며, 이는 후 복막 공간과 신장에서 출혈 위험과 혈종 형성 위험을 줄입니다.

신 생검 기술

신장 생검은 대개 병원, 특수 치료실 또는 수술실에서 수행됩니다. 검사 중에 투시가 필요한 경우 방사선과에서해야합니다.

시술 기간은 약 30 분이며, 마취는 보통 국소 침윤 마취이지만 강한 불안, 쉽게 흥분하는 환자, 가벼운 진정 작용이 수행되어 수면을 유발하지는 않지만 졸음 상태에 빠져 환자를 질문하고 전문가의 요청을 이행 할 수 있습니다. 드물게 전신 마취가 시행됩니다.

조직을 수집하는 동안 환자는 복부 벽이나 가슴 아래에 베개 나 롤러를 올려 복부 위에 올려 놓고 몸통을 들어 올려서 신장을 뒤쪽 표면에 더 가깝게 가져옵니다. 이식 된 신장에서 조직을 얻는 것이 필요한 경우 피험자는 등에 누워 있습니다. 수술 중 맥박과 혈압은 엄격하게 통제됩니다.

신장 생검

요추 부위에서 12 번째 늑골 아래에서 바늘을 삽입하기위한 특별한 메커니즘이있는 초음파 탐침을 사용하여 후방 액와 선, 더 자주 오른쪽 신장으로 신장의 위치를 ​​결정합니다. 의사는 대략 바늘의 움직임 경로와 피부에서 신장 캡슐까지의 거리를 대략적으로 결정합니다.

의도 한 펑크 부위를 소독액으로 치료 한 후, 전문가는 얇은 바늘로 국소 마취제 (Novocain, 리도카인)를 피부, 피하 층, 펑크 바늘의 미래 궤적 및 수술 부위의 지방 조직에 삽입합니다. 8-10 ml의 리도카인이 통증 완화에 충분합니다.

마취가 시작된 후 2-3 밀리미터 폭의 피부가 조금 절개되고 이전에 계획된 궤적을 따라 초음파 또는 X 선, CT 또는 MRI의 제어하에 삽입되는 특수 바늘이 채취됩니다.

바늘이 피부를 관통 할 때, 환자는 심호흡을하고 30-45 초 동안 호흡을 유지하도록 요청 받게됩니다. 이 간단한 조치는 생검 바늘에 영향을 미치는 불필요한 장기 이동성을 피하는 데 도움이됩니다. 신장 내부를 관통 한 바늘은 검사를 위해 조직 칼럼을 취하여 10-20 mm만큼 진행합니다. 절차를 용이하게하기 위해 특수 자동 바늘이 사용됩니다.

신생아 마취로 거의 고통스럽지 않지만 바늘 삽입시 약간의 불편 함이 여전히 있습니다. 수술 후 통증은 환자의 해부학 적 특성, 연구에 대한 심리적 반응 및 통증 역치에 따라 달라집니다. 대부분의 경우 불안은 발생하지 않으며 경미한 통증은 없어집니다.

의사가 충분한 양의 조직을 받으면 바늘을 바깥으로 제거하고 천자 부위를 다시 방부제로 처리하고 멸균 드레싱으로 덮습니다.

생검 후해야 할 일 및 가능한 합병증은 무엇입니까?

연구가 끝나면 환자는 적어도 10-12 시간 동안 등 뒤로 누워 누워 침대에 누워 휴식을 취하도록 제안됩니다. 이 기간 동안 진료소 직원은 압력과 심박수를 측정하고, 소변 검사는 혈액 검사를 받아야합니다. 더 많은 수분 섭취가 권장되며, 절차 상 영양분에 대한 제한은 없지만, 신장 기능 장애 및식이 요법을 필요로하는 기타 질병의 경우 가능합니다.

마취 효과가 사라짐에 따라 허리에 약간의 통증이 생깁니다. 그것은 자체적으로 사라지거나 환자는 진통제를 처방받습니다.

호의적 인 상황으로 인해 혈뇨, 열이 없으며 피험자의 안정된 압력이 같은 날 집에 공개 될 수 있습니다. 다른 경우에는 좀 더 장기간 관찰하거나 치료해야합니다. 수술 중 생검을하는 경우 정상적인 수술 절차와 같은 입원이 필요합니다.

신장의 펑크 생검 후 며칠 동안 신체 활동을 포기해야하고 적어도 2 주 동안 체중과 근면을 배제해야합니다.

일반적으로 신장 신증을 겪은 사람들에 따르면이 시술은 심각한 불편을 초래하지 않으며, 쉽고 실질적으로 고통없이 견딜 수 있습니다. 전신 마취하에 연구 한 후에 환자는 무슨 일이 일어나고 있었는지 기억하지 못합니다.

걱정하고 의사에게가는 이유는 다음과 같습니다.

  • 방광을 비울 수 없음;
  • 발열;
  • 요추 부위의 통증;
  • 큰 약점, 현기증, 실신;
  • 연구 후 첫날 이후에 소변에서 혈액이 배출됨.

신장 생검의 가능한 결과는 다음과 같습니다.

  1. 신장의 꽃받침과 골반에서 출혈로 인한 소변 혈액의 배설;
  2. 복통으로 위험한 혈액 응고 요로의 막힘, 기관의 수 음양 전이 (hydronephrotic transformation)
  3. 캡슐 내 혈종;
  4. 혈종 주위 섬유;
  5. 전염성 염증 과정, 화농성 풍뇨 증;
  6. 장기 파열;
  7. 다른 기관 및 혈관 손상.

울타리 직후의 기둥 모양의 신장 조직은 연구를 위해 실험실로 보내집니다. 복잡한 추가 염색 기술이 필요한 경우 병리학 적 분석의 결과는 7-10 일 또는 그 이상으로 준비됩니다. 일상적인 조직 학적 방법 외에도 사구체의 상태를 평가하기 위해 면역 조직 화학 검사를 실시하고 면역 병리학 적 과정을 위해 면역 형광 분석을 수행합니다.

Pathomorphologist는 병리학의 미세한 징후 - 사구체, 혈관, 간질, 세뇨관 상피의 괴사, 단백질 복합체의 침착 등의 염증을 결정합니다. 가능한 변화의 스펙트럼은 매우 넓고 정확한 해석으로 특정 질병의 유형과 예후를 확립 할 수 있습니다.

신장 생검은 공립 병원에서 무료로 실시 할 수 있습니다. 징후가있는 경우 비뇨기과 의사 또는 신장 의사가 처방하거나 유료로 제공합니다. 사립 및 예산 클리닉 모두에서 가능합니다. 이 연구의 가격은 2000 년에서 2530 만 루블에 이른다.

따라서 신장 생검은 신장학자가 진단하는 가장 중요한 진단 단계 중 하나입니다. 미세한 수준에서 병리학의 정확한 그림과 위치의 지식은 진단의 오류를 제거하고 올바른 치료 프로토콜을 처방하고 병리학의 진행 속도를 예측하는 것을 가능하게합니다.

신장 생검

현대 의학은 많은 진단 방법을 가지고 있습니다.

그들 중 일부는 널리 알려져 있으며 환자에게 친숙합니다 (혈액 및 소변 검사, 초음파, 컴퓨터 단층 촬영). 다른 것들은 드물게 사용되며 심각한 준비가 필요합니다. 이러한 유형의 진단에는 신장 생검이 포함됩니다.

이것은 신장 조직 (상피)에 대한 복잡하고 값 비싼 형태 학적 연구로서 종양 형성 및 기타 병리를 확인합니다. 신장 검열은 확실히 신장학 연구에서 가장 신뢰할만한 수단입니다. 이것은 단층 촬영 및 초음파가 충분히 유익하지 않은 경우에 해결됩니다.

절차는 찔러서 내부 장기로부터 생물학적 물질을 얻을 수있게합니다. 이를 위해 특수 주사기 및 보조 장비 인 자기 공명 영상, X 선, 초음파 장비를 사용하십시오.

이 방법은 20 세기 50 년대에 개발되었으며, 70 년대에는 신장 생검이 모든 곳에서 적용되기 시작했습니다. 그것은 징후에 따라 엄격히 수행되며, 불행히도 모든 환자가 허용되는 것은 아닙니다.

그것의 기원에 의해, "생검"이라는 용어는 그리스어 (생물 및 옵세이, 종)에서 유래되었습니다. 그것은 환자의 삶 동안 복용 상피 또는 장기의 현미경 검사를 의미합니다. 시술 중에 신장 조직 샘플을 채취합니다. 긴 바늘을 피부를 통해 시험 기관에 삽입하고 작은 단편을 길이 10 mm 및 너비 1 mm 이하로 분리합니다.

그것은 작업 솔루션에 배치하고 현미경으로 신중하게 공부 병리학 형태학 연구소로 보냈습니다. 조직학의 결과로 의사는 정확한 진단을 내리고 효과적인 치료 계획을 수립 할 수있는 질병의 완전한 그림을 갖게됩니다.

신장 생검은 다음과 같은 목적으로 수행됩니다.

  • 질병의 추가 발병 예후;
  • 정확한 진단;
  • 양질의 치료 기관;
  • 과학적 목적을위한 병리학의 본질에 대한 상세한 연구.

신기능 검사는 신부전의 급성 발작에 대해 수 일간 지속될 경우 처방되며 간단한 방법으로 진단 할 수 없습니다.

환자가 절차를 수행하기를 거부하면 그에게 치명적일 수 있으므로주의 깊게 검토하고 결론을 이끌어내는 것이 좋습니다.

연구 분류

신장의 생검은 여러 가지 방법으로 시행 할 수 있습니다. 환자의 건강 상태, 진료소의 용량 및 기타 요소에 따라 다릅니다. 각각의 방법은 다양한 종류의 바늘과 장비를 사용합니다. 예를 들어 손상되지 않은 구조의 신 조직 샘플을 얻으려면 직선형 끝이있는 천자침을 사용하고 큰 패치는 나선형 노치가있는 커팅 바늘을 사용하여 제거합니다.

  1. 개방 (내시경) 유형. 패브릭을 대량으로 사용해야 할 때 사용됩니다. 이렇게하기 위해, 피부 절개가 신장의 위치 위에 만들어지며, 그 후에 작은 흉터가 남습니다. 그러나, 열려있는 생검은 종종 영향이 적은 복강경 방식으로 수행됩니다.
  2. 경피적 인 천공 (폐쇄 형). 이것은 X 선 제어 또는 초음파 검사 아래에 바늘을 삽입하여 수행됩니다. 혈관과 신장의보다 나은 시각화를 위해 조영제가 사용됩니다. 소재의 캡처 중 85 %는 정확히 닫힌 유형입니다.
  3. 이동 펑크. 이 경우 카테터는 신장 정맥에 설치됩니다. 이 기술은 어린이, 신장 이식 환자, 출혈 장애, 비만, 호흡 부전 및 임산부에게 나타납니다.
  4. Urethroscopy. 수술은 전신 마취 또는 척추 마취의 배경에서 수행됩니다. 요도를 통해 환자는 요로를 통해 신장으로 통과하는 긴 프로브를 주사합니다. 이 방법은 기관의 비정형 해부학 적 위치와 요관이나 신장 골에있는 돌의 존재와 관련이있다.

신장 생검 : 적응증 및 금기증

이 복잡한 절차의 이유는 대개 소변 지표의 눈에 띄는 변화가됩니다. 따라서 의사가 그 구조와 일일 용량에 만족하지 못하면 소변 분석 결과에 따라 신장 생검이 처방됩니다.

신장 생검에 대한 적응증 :

  • 비뇨기계의 전염성 병리학
  • 신장에서 원인 불명의 급성 또는 만성 과정
  • 소변에서의 혈액과 단백질의 존재
  • 요산, 요소, 크레아티닌 및 기타 질소 성 폐기물의 혈액 내 존재
  • 신장 암 의심
  • 신 증후군
  • 계획된 신장 이식
  • 부적절한 이식 신장 활동
  • 치료 효과 평가
  • 신부전
  • 5 년 이상 진행되는 당뇨병

또한 신장의 생검은 사구체 신염 (신장의 사구체 (사구체 신염이라고 부르는))에 영향을 미치는 면역 염증성 질환에 적극적으로 사용됩니다. 질병은 급속하게 발전 할 수 있고, 만성적 인 형태를 가질 수 있습니다 - 그리고 그것은 이미 병리의 최종 단계입니다.

신장 생검이 가장 유익한 진단 방법으로 여겨지고 있다는 사실에도 불구하고 수많은 상대적 및 절대 금기 사항이 있습니다. 환자가 내부 장기에 심각한 문제가있는 경우 절차를 수행하는 것은 의미가 없습니다. 이것은 신체에 추가적인 부담을 줄뿐입니다.

생검의 필요성은 주로 간접적 인 의심이있을 때 진단의 복잡성과 관련이 있지만 표준 검사로는 확인할 수 없으며 신부전 발병 위험도가 너무 높습니다.

신장 생체 검사에 대한 금기증 :

  • 낮은 혈액 응고 또는 빈혈
  • 노보 케인을 기본으로하는 약물에 대한 불내증
  • 신장에서의 종양 형성
  • 정맥 혈전증
  • 신장 결핵
  • 고혈압
  • 환자는 오직 하나의 활성 신장을 가지고있다.
  • 임신 기간
  • 죽상 경화증
  • 기관 이동성
  • 부신 선종
  • 충격, 고뇌

금기의 수는 환자가 의사로부터 자세하게 배운 신종 증상의 매우 긴 목록을 포함합니다. 수술을 거부하는 주된 주장은 환자 자신의 의견 차이입니다. 그것은 생검이나 두려움의 중요성에 대한 이해 부족에 근거합니다. 대부분의 환자가 수술을 용납하지만, 단지 작은 흉터 만 남는 것을 기억합니다.

생검 준비

작업이 잘 진행 되려면 책임감있게 준비해야합니다. 주치의는 환자에게 절차, 신장 상태, 신장 생검 방법 및 필요성에 대해 자세히 설명합니다. 그는 모든 잠재적 위험, 금기 사항 및 합병증을 반드시 표명했습니다.

환자가 개입의 편의를 이해하면 수술 동의 동의가 그와 진료소 사이에 체결됩니다. 의사는 신중하게 의료 카드를 검사하고 환자가 요오드 및 의약품에 알레르기가 있는지 여부, 그가 현재 복용하고있는 약품을 확인합니다.

여러 가지 분석이 수행됩니다.

  • 생화학 + 소변의 일반적인 분석
  • 감염
  • 혈액형과 Rh 인자
  • 응고 용
  • 신장 혈관의 도플러 미터법
  • 신티그래피

규정 된 절차 7-10 일 전에 환자는 혈액 응고를 늦추는 약물 복용을 중단해야합니다. 여기에는 진통제 및 항응고제 (아스피린, 이부프로펜, 아날 진피 등)가 포함됩니다. 그들 모두는 생검 중에 심각한 출혈을 일으킬 수 있습니다.

수술은 공복 상태에서 수행되므로 마지막 식사 시간은 8-10 시간 이내 여야합니다. 행사가 시작되기 1 시간 전까지는 따뜻한 단맛을 들이지 않는 차 또는 가스가없는 일반 물 한 컵을 마시는 것이 좋습니다.

신장 생검을하는 방법

생검은 20-30 분이 걸리고 치료실이나 수술실 - 병원을 기준으로 수행됩니다. 어린이는 전신 마취, 성인 - 국소 마취하에합니다. 동시에 스트레스를 덜어주고 혈액 응고를 돕기 위해 진정제 인 비타민 K 25mg을 투여합니다. 환자는 소파에 앉아 얼굴을 아래로 향하게하고 압력 및 맥박 모니터링 장치에 연결합니다. 머리를 약간 들어 올리고 다리를 내리는 것이 좋습니다.이 신체 자세에서 신장은 가능한 한 뒤쪽에 가깝습니다.

의사는 초음파 센서를 사용하여 신장의 위치를 ​​파악하고 피부 표면의 한 지점으로 표시합니다. 그 지점 주변의 영역은 마취제로 잘립니다. 마취가 끝나고 몇 분이 지나면 의사는 절개를하고 신장 실질에 얇은 바늘을 삽입합니다. 조작하는 동안, 환자는 40-60 초 동안 숨을 멈추도록 요청받습니다. 필요한 경우 수술 전날을 고려하여 사전에 훈련하는 것이 중요합니다. 바늘을 삽입 한 후 약간의 압력이 느껴지고 찰칵 소리가 들립니다. 껍질을 뚫고 생체 재료를 조이는 순간 장치에서 문제가 발생합니다. 울타리가 끝나면 바늘을 바깥쪽으로 조심스럽게 제거하고 절개 부위를 소독액으로 처리하고 붕대를 바릅니다.

특별한 경우에는 조직 검사를 위해 2 인분의 생체 재료를 채취하고 8 개의 사구체를 채취합니다. 단 하나가 아니라 여러 번 구멍을 뚫습니다. 장기와 주변 혈관을 최대한 볼 수 있도록 조영제를 주입합니다.

생검 결과는 무엇을 말합니까?

일반적으로 결과는 2 ~ 5 일 정도의 짧은 시간 동안 기다려야합니다. 모든 작업은 실험실과 분석 방법, 사용되는 기술에 따라 다릅니다. 감염 및 염증을 검출하기 위해 생검을 실시하면 약 2 주 정도 소요됩니다. 정상적인 결과는 종양 형성, 감염 및 흉터의 부재로 간주 될 수 있습니다. 후자는 전신 병변, 신우 신염 및 기타 병리를 나타냅니다.

환자는 대략 분석 시간을 계산할 수있다. 만약 생체 검사가 금요일에 수행된다면, 실험실은 월요일에 생체 재료 평가를 시작할 것이고, 2 일 후에는 사라질 것이다.

따라서 월요일에 수술을 임명하는 것이 가장 좋으며 그 결과가 곧 끝날 것입니다.

가능한 합병증

수술 적 개입과 마찬가지로 생검은 사소한 경우에도 결과를 초래할 수 있습니다.

신장 막이 손상되어 조직이 제거되면 기관의 무결성이 어떻게 든 방해 받게됩니다. 이것은 출혈과 조직 감염을 일으킬 수 있습니다.

드문 경우이지만, 샘플이 계획보다 크면 신장에 심각한 손상이 발생합니다 (예 : 무능력).

때로는 생검에 다음과 같은 합병증이 동반됩니다.

  • 근육의 감염;
  • 내부 공동으로의 공기 진입;
  • 대형 선박의 펑크;
  • 신장에서의 출혈.

통계에 따르면, 환자의 5 %에서 관찰되지만, 출혈로 인한 사망은 1000 명의 환자 중 1 명에서만 발견됩니다. 비뇨기과 의사는 환자의 상태를 관찰하고 요로계의 병리학을 담당합니다. 수술 직후에 소변 검사를하십시오. 거의 항상 적혈구 수치가 높습니다. 이것은 생체 검사의 전형이며 공포의 원인이 아닙니다.

사람이 열이 있고 호흡 곤란이 나타나고 등, 가슴 및 음낭에 통증이 있고 소변이나 펑크 부위에 혈액이 있으면 의사와 즉시 상담해야합니다.

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