메인 신우 신염

신장 증후군 (출혈)에 의한 출혈열

급성 바이러스 성 이행 물성 질병, 바이러스 성 병인학.

신장 증후군이있는 출혈열의 원인균의 특성

HFRS 병원균은 Bunyaviruses (Bunyaviridae)의 가족으로 분류되어 여러 가지 혈청 형 (Puumala, Dobrava, Seul, Hantaan)을 포함하는 Hantavirus 속으로 분리된다. 이들은 110 nm 크기의 RNA 함유 바이러스이며, 50 ° C에서 30 분간 죽고 0-4 ° C (국내 냉장고의 온도)에서 12 시간 지속됩니다. 신장 세뇨관의 내피 세포, 대 식세포, 혈소판, 상피로 가라. 세포막 (integrins)의 특정 수용체를 가진 세포에 결합합니다.

감염 경로 : 공기 중 먼지 (건조한 쥐 배설물이있는 바이러스의 흡입); 배설물 - 구강 (설치류 배설물로 오염 된 음식물 섭취); 접촉 (건초, 빗물, 빨대, 사료와 같은 설치류의 분비물에 의해 오염 된 외부 환경의 대상과 손상된 피부의 접촉).

인간에서는 병원균에 대한 절대적인 감수성이 있습니다. 대부분의 경우 가을 겨울을 특징으로합니다.

감염 후 강한 면역성이 형성됩니다. 한 사람의 반복 된 질병은 발생하지 않습니다.

GlFs의 증상이 질병의 재발은 특징입니다!

1) 잠복기는 평균 7 ~ 46 일 (평균 12 ~ 18 일), 2) 초기 (발열 기간)은 2 ~ 3 일, 3) 병의 3 일에서 질병 9 ~ 11 일, 4) 기간 조기 회복 (다색기 - 11 일 이후 - 최대 30 일간의 질병), 5) 늦은 회복 - 질병의 30 일 후 - 최대 1-3 년.

때로는 초기 기간에는 혼수 상태, 피곤함 증가, 성능 저하, 팔다리 통증, 카타르 현상이 생깁니다. 기간은 2 ~ 3 일을 넘지 않아야합니다.

초기 기간은 두통, 오한, 근육통, 관절통, 약화가 나타난다.

HFRS 발병의 주된 증상은 처음 1-2 일 안에 39.5-40.5 ℃의 높은 수온에 이르는 체온의 급격한 상승입니다. 발열은 2 일에서 12 일까지 지속될 수 있지만 대부분 6 일입니다. 특징 - 최대 레벨은 저녁이 아니라 오후와 심지어 아침 시간입니다. 환자의 경우 다른 중독 증상이 즉각적으로 증가합니다. 식욕이 부족하고 갈증이 나타나고 환자가 억제되며 잘 수 없습니다. 두통이 확산되고 강렬하며 빛의 자극에 대한 민감도가 증가하고 안구 운동 중에 통증이 발생합니다. 시각 장애의 20 %에서 - "눈 앞에서 안개", 번쩍 인 파리, 시력 감소 (부종, 혈관에서의 혈액 정체). 환자의 검사에서 "후드 증후군"(craniocervical syndrome)이 나타납니다 : 얼굴, 목, 상박의 충혈, 얼굴과 목의 부종, 공막의 혈관 주사 (때로는 공막의 출혈, 때때로 전체 공막 - 붉은 체리의 증상에 영향을줍니다) 및 결막. 피부는 건조하고 촉촉하며 뜨겁습니다. 혀는 흰 꽃으로 덮여 있습니다. 이미이 기간 동안 심각하거나 둔한 허리 통증이 발생할 수 있습니다. 고열로 감염성 독성 뇌증 (구토, 심한 두통, 뻣뻣한 목 근육, Kernig, Brudzinsky 증상, 의식 상실) 및 전염성 독성 쇼크가 발생할 수 있습니다. 올리구스 시대. 4 ~ 7 일 동안 열이 실용적으로 감소하는 것으로 특징 지어지며, 상태가 개선되지 않습니다. 아플 때부터 날카 롭고 쇠약 해지는 것까지 다양한 중증도의 허리 통증이 나타납니다. 심한 HFRS에서 통증이있는 ​​신 증후군 2 일 후에 위와 장의 영역에서 구토와 복부 통증, 통증이있는 ​​성격의 소장 인 소마토스타틴이 합류합니다. 실험실 - 소변에서의 소변, 단백질, 적혈구, 실린더의 비율을 줄입니다. 혈액은 요소, 크레아티닌, 칼륨의 함량을 증가시켜 나트륨, 칼슘, 염화물의 양을 감소시킵니다.

동시에 출혈 증후군도 나타납니다. 점액 출혈성 발진이 가슴의 피부, 겨드랑이 부위, 어깨의 내면에 나타납니다. 발진의 스트립은 "속눈썹"에서처럼 특정 라인에 위치 할 수 있습니다. 한쪽 또는 양쪽 눈의 공막과 결막 출혈 - 소위 빨간 체리 증상. 10 %의 환자가 비 출혈에서 위장관 출혈 증후군의 중대한 징후를 보입니다.

HFRS의이시기의 특이성은 맥박수 감소, 저혈압 경향, 심장 색소 소음 등 심혈 관계 기능의 특이한 변화입니다. ECG - 부비동맥 서맥 또는 빈맥에서, 외사극의 출현이 가능합니다. 초기 저혈압을 앓고있는 올리 우 리아 (oligouria) 기간의 혈압은 나트륨 보유로 인해 고혈압으로 변할 수 있습니다. 병이든 하루라도 고혈압은 저압으로 대체 될 수 있으며 그 반대도 마찬가지입니다. 이러한 환자를 지속적으로 모니터링해야합니다.

이 기간에 환자의 50-60 %에서 메스꺼움과 구토가 물 한 모금 후에도 기록됩니다. 복부 고통스러운 성격의 고통에 대해 종종 염려합니다. 환자의 10 %는 느슨한 대변을 앓고 있으며 종종 피를 흘립니다.

이 기간 동안 중요한 장소는 신경계의 증상으로 가득 차 있습니다. 환자는 심한 두통, 어리 석음, 망상, 종종 졸도, 환각을 갖습니다. 그러한 변화의 원인은 뇌의 물질에서의 출혈입니다.

급성 신부전 및 급성 부신 기능 부전과 같은 치명적인 합병증 중 하나를 두려워해야하는 것은 소극적시기입니다.

다뇨증 (또는 조기 회복). 이뇨제의 점진적인 회복이 특징입니다. 질병 퇴보의 증상 인 환자가 더 쉬워집니다. 환자는 소량 (하루에 최대 10 리터)의 낮은 비중 (1001-1006)을 분비합니다. 다뇨증이 발병 한 지 1-2 일 후, 신장 기능이 손상되었다는 실험실 지표가 복원됩니다. 병의 4 주까지 배설되는 소변의 양은 정상입니다. 2 개월은 약간의 약점, 작은 다뇨증, 소변 비율의 감소로 남아 있습니다.

늦은 재발 화. 1 년에서 3 년까지 지속될 수 있습니다. 잔여 증상과 그 조합은 3 가지 그룹으로 합쳐집니다 :

• 무력증 - 약점, 성능 저하, 현기증, 식욕 감퇴. • 신경계 및 내분비 계통의 기능 장애 - 발한, 갈증, 가려움증, 발기 부전,하지의 감각 증가. • 신장 잔여 효과 - 허리의 무거움, 최대 2.5-5.0 l의 이뇨 증가, 주간 야간 이뇨의 유병률, 구강 건조, 갈증. 약 3-6 개월의 기간.

신장 증후군 출혈열 (HFRS)

신장 증후군을 가진 출혈열 (HFRS)은 급성 발병, 혈관 병변, 출혈 증후군의 발달, 혈역학 장애 및 급성 신부전이 나타날 수있는 심한 신장 손상을 특징으로하는 특정 영역에서 바이러스 성 이종 유 전염병 (동물 감염원) 질환입니다.

HFRS는 다른 자연 상태의 질병 중에서도 가장 잘 나옵니다. 발병율은 다르다 - 러시아에서는 평균적으로 HFRS의 발생 빈도가 1 년에 걸쳐 1.9에서 14.1로 크게 달라진다. 인구. 러시아에서는 HFRS의 자연적 초점이 바쉬 키리아, 타타르스탄, 우드 무르 티아, 사마라 지역 및 울야 노브 스크 지역입니다. 세계에서 HFRS 또한 상당히 광범위합니다. 스칸디나비아 국가 (스웨덴), 불가리아, 체코, 프랑스, ​​중국, 한국, 북부 및 남부입니다.

이 문제는 특히 감염성 독성 쇼크, 급성 신부전, 치명적인 결과의 발병 가능성이있는 심각한 과정 때문에 특별한주의를 기울여야합니다. HFRS 환자의 평균 사망률은 1 ~ 8 %입니다.

신장 증후군이있는 출혈열의 원인균의 특성

HFRS의 원인 인자는 한국인 과학자 H.W.Lee가 설치류 폐에서 분리 한 바이러스입니다. 이 바이러스는 한탄 반도라는 이름의 한탄 강 (Hantaan River)으로 명명되었습니다. 나중에 그러한 바이러스는 핀란드, 미국, 러시아, 중국 및 기타 여러 국가에서 발견되었습니다. HFRS 병원균은 Bunyaviruses (Bunyaviridae)의 가족에 속하며 유럽의 순환하는 푸마라 바이러스 (유행성 신증), Dubrava 바이러스 (발칸 반도의) 및 Seul 바이러스 (모든 대륙의 확산) 등 여러 가지 혈청 형을 포함하는 별도의 속으로 분류됩니다. 이들은 110 nm 크기의 RNA 함유 바이러스이며, 50 ° C의 온도에서 30 분간, 그리고 0-4 ° C (국내 냉장고의 온도)에서 12 시간 동안 보관됩니다.

한탄 바이러스 - HFRS 병원균

한탄 바이러스의 특징 : 혈관의 내피 (내막)를 감염시키는 경향.

HFRS 바이러스에는 두 가지 유형이 있습니다.
유형 1 - 동부 (극동 지역에 분포 함) 저수지는 필드 마우스입니다. 이 바이러스는 매우 다양하여 심각한 형태의 감염을 일으킬 수 있으며 사망률은 최대 10-20 %입니다.
유형 2 - 서쪽 (러시아의 유럽 지역에서 순환), 저수지 - 적색 덩어리. 그것은 2 % 이하의 사망률로 더 가벼운 형태의 질병을 유발합니다.

HFRS 확산의 이유

감염의 원천 (유럽)은 숲의 마우스 설치류 (붉은 색과 붉은 덩어리), 극동 지역의 만주족 쥐입니다.

HFRS의 빨간 머리카락 운반 대

자연적인 초점은 설치류 (온대 기후 지형, 산악 경관, 저지대 숲 - 대초원 지대, 산기슭 계곡, 강 계곡)의 확산 지역입니다.

감염 경로 : 공기 중 먼지 (건조한 쥐 배설물이있는 바이러스의 흡입); 배설물 - 구강 (설치류 배설물로 오염 된 음식물 섭취); 접촉 (건초, 빗물, 빨대, 사료와 같은 설치류의 분비물에 의해 오염 된 외부 환경의 대상과 손상된 피부의 접촉).

인간에서는 병원균에 대한 절대적인 감수성이 있습니다. 대부분의 경우 가을 겨울을 특징으로합니다.

이환율의 유형 :
1) 숲 유형 - 숲에 단기간 방문 (딸기, 버섯 등 따기)하면 병에 걸립니다. 가장 일반적인 옵션입니다.
2) 가정 유형 - 숲속의 집, 숲 옆, 어린이와 노인에 대한 더 큰 피해;
3) 생산 경로 (시추, 유류 파이프 라인, 숲에서의 작업);
4) 정원 유형;
5) 캠프 타입 (파이어 니어 캠프, 휴게소에서 휴식);
6) 농업 유형 - 가을 겨울 계절성이 특징.

배포 기능 :
• 종종 젊은 사람들 (약 80 %), 18-50 세,
• HFRS 환자는 남성 (최대 90 %),
• HFRS는 산발적 인 이환율을 나타내지 만 발병이 발생할 수 있습니다 : 10-20 명 소규모, 30-100 명 미만,

감염 후 강한 면역성이 형성됩니다. 한 사람의 반복 된 질병은 발생하지 않습니다.

HFRS는 어떻게 개발되고 있습니까?

감염의 입구 게이트는 호흡 기관과 소화 시스템의 점막으로 바이러스가 죽거나 (양호한 국소 면역과 함께) 바이러스가 증식하기 시작합니다 (잠복기에 해당). 그런 다음 바이러스는 혈류에 들어가서 (바이러스 혈증) 환자의 전염성 독성 증후군 (더 자주이 기간은 질병의 4-5 일에 해당)에서 나타납니다. 이어서 혈관 내피 (내피)에 침강하여 출혈 증후군 환자에서 나타나는 기능을 파괴합니다. 바이러스는 소변에서 배설되므로 신장 혈관 (신장 조직의 염증과 붓기), 신장 장애 (소변의 어려움)가 계속 발생합니다. 따라서 바람직하지 못한 결과가 발생할 수 있습니다. 이 기간은 최대 9 일 동안 지속됩니다. 역 출혈 - 출혈의 재 흡수, 신장 부종의 감소, 배뇨의 해소 (병의 최대 30 일)가 있습니다. 건강을 완전히 회복시키는 데는 1 ~ 3 년이 걸립니다.

HFRS의 증상

질병의주기적인 특성으로 특징 지어진다!

1) 잠복기는 7-46 일 (평균 12-18 일),
2) 초기 (발열 기간) - 2-3 일,
3) oligoanuric 기간 - 질병의 3 일에서 질병의 9-11 일에,
4) 조기 회복 기간 (다원 기간 - 11 일부터 30 일간의 병후까지)
5) 후기 재발 화 - 30 일간의 병후 - 최대 1-3 년.

때로는 초기 기간에는 기면 기간이 있습니다 : 혼수, 피로 증가, 성능 저하, 팔다리 통증, 인후통. 기간은 2 ~ 3 일을 넘지 않아야합니다.

초기 기간은 두통, 몸살, 몸통과 팔다리, 관절, 약점이 나타나는 것이 특징입니다.

HFRS 발병의 주된 증상은 처음 1-2 일 안에 39.5-40.5 ℃의 높은 수온에 이르는 체온의 급격한 상승입니다. 발열은 2 일에서 12 일까지 지속될 수 있지만 대부분 6 일입니다. 특징 - 최대 수준은 야간 (SARS에서는 평소와 같음)이 아닌 주간 및 오전 시간입니다. 환자의 경우 다른 중독 증상이 즉각적으로 증가합니다. 식욕이 부족하고 갈증이 나타나고 환자가 억제되며 잘 수 없습니다. 두통이 확산되고 강렬하며 빛의 자극에 대한 민감도가 증가하고 안구 운동 중에 통증이 발생합니다. 시각 장애인의 20 %는 "눈 앞에서 안개가 낀다." 환자의 검사에서 "두드러기 증후군"(craniocervical syndrome)이 나타납니다 : 얼굴, 목, 상흉의 충혈, 얼굴과 목의 부종, 공막과 결막의 혈관 주사 (안구의 빨갛게를 볼 수 있음). 피부는 건조하고 촉촉하며 뜨겁습니다. 혀는 흰 꽃으로 덮여 있습니다. 이미이 기간 동안 심각하거나 둔한 허리 통증이 발생할 수 있습니다. 고열로 감염성 독성 뇌증 (구토, 심한 두통, 뻣뻣한 목 근육, Kernig, Brudzinskiy 증상, 의식 상실) 및 전염성 독성 쇼크 (혈압이 급격히 떨어지고, 첫 번째 빈도가 증가하고 맥박이 빨라짐)가 발생할 수 있습니다. ).

올리구스 시대. 4 ~ 7 일 동안 열이 실용적으로 감소하는 특징이 있지만 환자가 더 쉽게 느끼지는 않습니다. 아플 때부터 날카 롭고 쇠약 해지는 등 다양한 정도의 지속적인 요통이 있습니다. 심한 형태의 HFRS가 발생하면, 고통스런 신장 통증 증후군이 발생한 2 일 후, 복부 및 복부에있는 복부의 통증 및 통증이 합쳐집니다. 이 기간의 두 번째 불쾌한 증상은 소변이 배출되는 양 (소변량)의 감소입니다. 실험실 - 소변에서의 소변, 단백질, 적혈구, 실린더의 비율을 줄입니다. 혈액은 요소, 크레아티닌, 칼륨의 함량을 증가시켜 나트륨, 칼슘, 염화물의 양을 감소시킵니다.

동시에 출혈 증후군도 나타납니다. 점액 출혈성 발진이 가슴의 피부, 겨드랑이 부위, 어깨의 내면에 나타납니다. 발진의 스트립은 "속눈썹"에서처럼 특정 라인에 위치 할 수 있습니다. 한쪽 또는 양쪽 눈의 공막과 결막 출혈 - 소위 빨간 체리 증상. 10 %의 환자가 비 출혈에서 위장관 출혈 증후군의 중대한 징후를 보입니다.

HFRS로 출혈성 발진

공막 출혈

HFRS의이시기의 특이성은 맥박수 감소, 저혈압 경향, 심장 색소 소음 등 심혈 관계 기능의 특이한 변화입니다. ECG - 부비동맥 서맥 또는 빈맥에서, 외사극의 출현이 가능합니다. 초기 저혈압이있는 올리 우 리아 (oligouria)시기의 혈압은 고혈압으로 진행됩니다. 병이든 하루라도 고혈압은 저압으로 대체 될 수 있으며 그 반대도 마찬가지입니다. 이러한 환자를 지속적으로 모니터링해야합니다.

이 기간에 환자의 50-60 %에서 메스꺼움과 구토가 물 한 모금 후에도 기록됩니다. 복부 고통스러운 성격의 고통에 대해 종종 염려합니다. 환자의 10 %는 느슨한 대변을 앓고 있으며 종종 피를 흘립니다.

이 기간 동안 중요한 장소는 신경계의 증상으로 가득 차 있습니다. 환자는 심한 두통, 어리 석음, 망상, 종종 졸도, 환각을 갖습니다. 그러한 변화의 원인은 뇌의 물질에서의 출혈입니다.

소화 불량과 급성 부신 기능 부전의 구조 - 치명적인 합병증 중 하나가 두려워해야합니다 oliguric 기간 동안입니다.

Polyurian 기간. 이뇨제의 점진적인 회복이 특징입니다. 환자가 더 쉬워지고 병의 증상이 가라 앉고 퇴행합니다. 환자는 소량 (하루에 최대 10 리터)의 낮은 비중 (1001-1006)을 분비합니다. 다뇨증이 발병 한 지 1-2 일 후, 신장 기능이 손상되었다는 실험실 지표가 복원됩니다.
병의 4 주까지 배설되는 소변의 양은 정상입니다. 2 개월은 약간의 약점, 작은 다뇨증, 소변 비율의 감소로 남아 있습니다.

늦은 재발 화. 1 년에서 3 년까지 지속될 수 있습니다. 잔여 증상과 그 조합은 3 가지 그룹으로 합쳐집니다 :

• 무력증 - 약점, 성능 저하, 현기증, 식욕 감퇴.
• 신경계 및 내분비 계통의 기능 장애 - 발한, 갈증, 가려움증, 발기 부전, 허리 통증,하지의 감각 증가.
• 신장 잔여 효과 - 허리의 무거움, 최대 2.5-5.0 l의 이뇨 증가, 주간 야간 이뇨의 유병률, 구강 건조, 갈증. 약 3-6 개월의 기간.

아이들의 HFRS

유아를 포함하여 모든 연령대의 어린이가 다칠 수 있습니다. 질병의 선구자가없는 것으로 특징 지어졌으며 가장 급한 시작입니다. 온도의 지속 기간은 6-7 일이며, 아이들은 지속적인 두통, 졸음, 약점에 대해 불평하며, 침대에 더 있습니다. 요추 부위의 통증이 초기 기간에 나타납니다.

언제 의사를 만나야합니까?

고열 및 중독 (두통 및 근육통)의 심각한 증상, 심각한 약점, "후드 증후군"의 출현, 피부의 출혈성 발진, 허리 통증의 출현. 환자가 아직 집에 있고 방광에서의 출혈, 무기력증, 무기력증 - 긴급 응급 전화 및 입원이 줄어들 경우!

HFRS의 합병증

1) 아조 혈증 uremia. 심각한 HFRS로 발전합니다. 그 이유는 심각한 신장 기능 장애 (배설 기관 중 하나)로 인해 유기체가 "찌그러지는"현상입니다. 환자는 일정한 메스꺼움, 반복되는 구토, 안도감을 유발하지 않음, 딸꾹질이 나타난다. 환자는 실질적으로 소변을 보지 않으며 (anuria), 억제되고 혼수 상태가 점진적으로 발생합니다 (의식 상실). azotemic 혼수 상태에서 환자를 제거하기가 어렵고 그 결과는 종종 치명적입니다.

2) 급성 심혈관 질환. 고열의 배경에 질병의 초기 기간에 감염 독성 충격의 증상, 또는 부신 땀샘으로 인한 출혈로 인해 정상 온도의 배경에 질병의 5-7 일. 피부는 옅은 푸른 색을 띠고 차가워지며, 환자는 불안해집니다. 심박수가 올라가고 (분당 160 회까지), 혈압은 빠르게 떨어집니다 (최대 80/50 mmHg, 때로는 감지되지 않음).

3) 출혈성 합병증 : 1) 신장 조직에 출혈이있는 신장 캡슐이 찢어짐 (심한 요통 환자의 부적절한 수송의 경우). 통증이 강렬 해지고 지속됩니다 2) 신장 캡슐이 파열되어 후 복막 공간에 심한 출혈을 일으킬 수 있습니다. 통증은 메스꺼움, 약점, 끈적 끈적한 땀과 함께 파열의 측면에 갑자기 나타납니다. 3) adenohypophysis (뇌하수체 코마)에 출혈. 그것은 졸음과 의식 상실로 나타납니다.

4) 박테리아 합병증 (폐렴, 신우 신염).

HFRS의 진단 :

1) HFRS가 의심되는 경우, 감염의 자연적 원인에서 발생하는 질병과 같은 순간, 인구의 발생률, 가을 - 겨울 계절성 및 질병의 특징적인 증상이 고려됩니다.
2) 신장의 기장 검사 (초음파) - 실질에서의 변화의 확산, 실질 체의 팽창, 피질 및 수질의 정맥 울혈.
3) 최종 진단은 IgM 및 G 클래스 항체를 ELISA (항체 역가가 4 배 이상 증가) - 병의 시작시와 10-14 일 후에 혈청을 짝을 이루며 사용하여 검사실 검사 후 실시합니다.

HFRS 치료

1) 조직 및 정권 활동
• 병원에있는 모든 환자의 입원 환자는 다른 사람에게 전염되지 않으므로 감염 치료 병원에서 치료할 수 있습니다.
• 흔들림을 제외한 운송.
• 부드러운 보호 모드 만들기 :
1) 침대 휴식 - 가벼운 형태 - 1.5-2 주, 중간 무거운 2-3 주, 무거운 3-4 주.
2)식이 요법 - 단백질과 소금의 제한없이 테이블 번호 4, 뜨겁지 않고, 거친 음식이 아닌, 작은 부분의 식사. 충분한 양의 액체 - 생수, Borjomi, Essentuki 넘버 4, 무스. 과일 음료, 물과 과일 주스.
3) 매일 구강 위생 - Furacillin 해결책 (합병증의 예방), 매일의 창자 비우기, 일일 이뇨의 일일 측정 (매 3 시간마다 소비 된 유체 및 배설되는 양).
2) 합병증 예방 : 통상적 인 용량의 항균제 (보통 페니실린)
3) 주입 요법 : 목표는 신체를 해독하고 합병증을 예방하는 것입니다. 주요 솔루션 및 약물 : 과량의 세포 외 K, 프레드니솔론, 아스 코르 빈산, 글루 콘산 칼슘, lasix의 징후에 따른 에너지 공급 및 제거를 목적으로 한 인슐린 농축 용액 (20-40 %). "몸을 가라 앉히는"효과 (즉, 이뇨 증가)가 없으면, 도파민은 미세 순환의 정상화 (curantil, trental, aminophylline)뿐만 아니라 특정 복용량으로 처방됩니다.
4) 중증 질환에서의 혈액 투석, 어떤 이유로
5) 증상 치료 :
- 온도 - 해열제 (파라세타몰, 누로 펜 등);
- 통증 증후군, 진경제 (spazgan, take, baralgin 및 기타) 처방
- 메스꺼움 및 구토의 경우 cerucal, ceruglan;
7) 특정 치료법 (항 바이러스 및 면역 조절 효과) : 비라 졸, 특정 면역 글로불린, amixin, 조단 티피린 - 모든 약물은 처음 3-5 일 동안 처방됩니다.
추출물은 임상 증상이 완전히 개선되었지만 3-4 주 이내에 발병 한 것은 아닙니다.

HFRS에 대한 예측

1) 회복,
2) 치명적 (평균 1 ~ 8 %),
3) 간질 성 신근 경화증 (결합 조직의 출혈 부위)
4) 동맥 고혈압 (환자의 30 %),
5) 만성 골수염 (15-20 %).

질병에 대한 분배 관찰 :

• 퇴원시 병가는 10 일 동안 발급됩니다.
• 1 년 동안 관찰 - 3 개월에 1 번 - 신장학 자와의 상담, 혈압 조절, 안저 검사, OAM. Zemnitsky에 따르면.
• 신체 활동으로 6 개월간 석방 될 경우, 스포츠.
• 1 년 동안의 어린이 - 예방 접종으로 인한 의료 철수.

HFRS 방지

1. 특정 예방 (백신)이 개발되지 않았습니다. 규정 된 요 탄티 삐린 방지를 위해.
2. 비 특이 적 예방은 설치류의 침입으로 인한 환경 개체, 곡물 저장소, 건초 및 분비물로 인한 오염뿐만 아니라 유 전 제거 (설치류 통제)를 포함한다.

신장 증후군을 가진 출혈열

신장 증후군에 걸린 출혈열은 혈소판 출혈 증후군 (thromboomorrhagic syndrome)과 원발성 신장 손상을 특징으로하는 동물 병원성 한타 바이러스 감염입니다. 임상 증상은 급성 열, 출혈성 발진, 출혈, 간질 신염, 심한 경우 급성 신부전증 등이 있습니다. 신장 증후군이있는 출혈열 진단을위한 특정 검사실 방법은 FTA, ELISA, RIA, PCR에 속합니다. 치료는 특정 면역 글로불린, 인터페론 제제, 해독 및 증상 치료, 혈액 투석의 도입으로 이루어집니다.

신장 증후군을 가진 출혈열

신장 증후군을 가진 출혈열 (HFRS)은 발열, 중독, 출혈 증가 및 신장 손상 (신장 신염)으로 특징 지어지는 자연적인 집중 바이러스 성 질환입니다. 우리나라의 고유 지역은 극동, 동부 시베리아, 트랜스 비칼리아, 카자흐스탄, 유럽 영토로 HFRS는 한국, 극동, 우랄, 야로 슬라 블, 툴라, 트랜스 카르 파 티아 출혈열 등 다양한 이름으로 알려져 있습니다. 매년 러시아에서는 5 ~ 신장 증후군에 걸린 출혈열 2 만 건 HFRS 발병 최고치는 6 월에서 10 월 사이에 발생합니다. 병에 걸린 주요 우발병 (70-90 %)은 16-50 세의 남성입니다.

HFRS의 원인

질병의 원인 물질은 부니 와리과 (Bunyaviridae)에 속하는 한타 바이러스 (Hantavirus) 속의 RNA 함유 바이러스 제제이다. 인간 병원체의 경우 한타 바이러스의 4 가지 혈청 형 : 한탄 (Hantaan), 두브 라바 (Dubrava), 푸ミュ라 (Puumala), 서울. 외부 환경에서, 바이러스는 상대적으로 오랜 시간 동안 음의 온도에서 비교적 안정하게 유지되며 37 ℃에서 불안정하다. 바이러스는 직경 80-120 nm의 구형 또는 나선형입니다. 단일 가닥 RNA를 포함한다. 한타 바이러스는 단핵 세포, 신장 세포, 폐 세포, 간 세포, 타액선 세포에 대한 친화력을 가지며 감염된 세포의 세포질에 증식합니다.

신장 증후군을 앓고있는 출혈성 발열 병원균의 운반자는 설치류입니다 : 진드기와 벼룩을 통해 서로 섞인 밭쥐와 산림 쥐, 쥐, 집쥐. 설치류는 잠재적 인 바이러스 감염의 형태로 감염을 전달하여 타액, 대변 및 소변으로 병원균을 외부 환경으로 분비합니다. 설치류의 분비물에 감염된 물질과 인체의 접촉은 흡입 (흡입), 접촉 (피부 접촉) 또는 소화 (음식 섭취)에 의해 발생할 수 있습니다. 신장 증후군에 걸린 출혈열 발병 위험이 높은 그룹에는 농업 및 산업 노동자, 트랙터 운전자, 외부 환경의 대상물과 적극적으로 접촉하는 운전자가 포함됩니다. 인간 발병률은 특정 지역에서 감염된 설치류의 수에 직접적으로 의존합니다. HFRS는 주로 산발적 인 경우의 형태로 기록됩니다; 지역 유행병 발병의 형태로 덜 자주. 감염 후 영구적 인 평생 면역이 유지됩니다. 재발 성 발병 사례는 드물다.

신장 증후군을 동반 한 출혈열의 병태 생리는 괴사 성 판막염, DIC 및 급성 신부전이다. 감염 후, 바이러스의 일차 복제는 혈관 내피 및 내부 기관의 상피 세포에서 발생합니다. 바이러스의 축적에 따라 바이러스 독성 및 감염의 일반화가 발생하며 이는 일반적인 독성 증상으로 임상 적으로 나타납니다. 신 증후군 출혈열의 병인이 형성자가 항체는 CEC가 혈관 벽을 손상 혈액 응고에 손상을 초래 kapillyarotoksicheskoe 동작을 제공하는자가 항원에 중요한 역할을, 신장 손상 및 기타 연조직 기관과 thrombohemorrhagic 증후군을 개발 (간, 췌장, 부신, 심근), CNS. 신장 증후군은 다량의 단백뇨, 만성 뇨증, 고환 혈증 및 CRP 손상으로 특징 지어집니다.

HFRS의 증상

신장 증후군을 동반 한 출혈열은 여러 기간의 연속적인 변화가있는 순환 코스로 특징 지어집니다.

  • 배양 (2-5 일에서 50 일 - 평균 2-3 주)
  • 프로 드롬 (2-3 일)
  • 발열 (3-6 일)
  • oligouric (HFRS의 3-6 일부터 8-14 일까지)
  • 다원성 (HFRS 9-13 일)
  • 회복기 (조기 - 3 주에서 2 달, 후기 - 2 년에서 3 년까지).

증상의 중증도, 전염성 독성, 출혈성 및 신장 증후군의 중증도에 따라 전형적인, 지워지는 및 준 임상형 변이가 있습니다. 경증, 중등도 및 중증의 신생아 출혈열.

잠복기가 지나면 피로, 불쾌감, 두통, 근육통 및 낮은 열이 나타난 짧은 전립선 기가 발생합니다. 발열 기간은 39-41 ° C까지의 발열, 오한 및 일반적인 독성 증상 (약점, 두통, 메스꺼움, 구토, 수면 장애, 관절통, 신체 통증)으로 심각하게 발생합니다. 안구의 통증, 흐린 시력, 깜박 거리는 "파리", 빨간 물체의 시야가 특징입니다. 열이있는 기간에 구강의 점막, 가슴의 피부, 액와부 및 목에 출혈성 뾰루지가 생깁니다. 객관적인 검사로 얼굴의 충혈과 부종, 결막과 공막의 혈관 주사, 서맥, 동맥 저혈압이 붕괴 될 때까지 나타났다.

신장 증후군을 동반 한 출혈열은 체온이 정상 수치 이하로 떨어지지 만 환자의 상태가 호전되지는 않습니다. 이 단계에서 중독의 증상이 더욱 강화되고 신장 손상의 징후가 있습니다. 요통이 증가하고 이뇨가 급격히 감소하며 동맥성 고혈압이 발생합니다. 소변 혈뇨에서 단백뇨, 통증이 발견됩니다. azotemia 증가와 함께, 피뢰기가 개발; 심한 경우에는 우울 혼수. 대부분의 환자에서 구토 및 설사가 불투명합니다. 출혈 증후군은 다양한 정도로 나타낼 수 있으며 총 혈뇨, 주사 부위 출혈, 비강, 자궁, 위장 출혈을 포함합니다. oligoric 기간에, 치명적인 결과를 일으키는 심각한 합병증이 발생할 수 있습니다 (뇌, 뇌하수체, 부신 땀샘에 출혈).

신장 증후군을 앓고있는 출혈열이 다뇨증 단계로 전이되는 것은 주관적이고 객관적으로 개선됩니다 : 수면 및 식욕 정상화, 구토 중단, 요통의 소멸 등이 특징입니다.이시기의 특징적인 징후는 3-5 리터 및 isohypoinuria까지 매일 이뇨를 증가시키는 것입니다. 다뇨증 기간에는 건조한 입과 갈증이 남아 있습니다.

신장 증후군을 앓고있는 출혈열의 회복 기간은 몇 개월에서 심지어 몇 년 동안 지연 될 수 있습니다. 장기간의 전염성 무력증 환자는 전반적인 약점, 성능 저하, 빠른 피로감, 정서적 불안정성을 특징으로합니다. 식물성 근긴장 이상 증후군은 저혈압, 불면증, 최소한의 노력으로 호흡 곤란, 발한 증세로 나타납니다.

감염성 독성 쇼크, 실질 기관의 출혈, 폐 및 뇌부종, 출혈, 심근염, 뇌수막염, 요독증 등이 심한 임상 HFRS 변이의 특정 합병증 일 수 있습니다. 세균 감염을 일으킬 때 폐렴, 신우 신염, 발진 및 안과 감염이 발생할 수 있습니다. 패혈증

HFRS의 진단

HFRS의 임상 진단은 감염의주기적인 특성과 기간의 특징적인 변화를 기반으로합니다. 역학 기록을 수집 할 때 풍토병 지역에서의 환자 체류에주의를 기울이고 설치류와 직접 또는 간접적으로 접촉 할 수 있습니다. 비특이적 검사를 시행 할 때 요, 전해질, 생화학 적 혈액 샘플, CBS, 응고 인자 등의 일반 및 생화학 분석 지표의 변화에 ​​대한 역학 관계를 고려하여 질병의 심각성 및 예후를 평가하기 위해 신장 초음파, FGDS, 흉부 X 선, ECG 등을 평가합니다.

신장 증후군이있는 출혈열의 특정 검사실 진단은 혈청 학적 방법 (ELISA, INIF, RIA)을 사용하여 수행됩니다. 혈청 항체는 질병의 첫 번째 주말에 나타나며 2 주 후에 최대 농도에 도달하여 5 ~ 7 년 동안 혈액에 남아있게됩니다. RNA 바이러스는 PCR 연구를 사용하여 분리 할 수 ​​있습니다. HFRS는 렙토스피라증, 급성 사구체 신염, 신우 신염 및 엔테로 바이러스 감염, 기타 출혈열로 분화됩니다.

HFRS 치료

신장 증후군이있는 출혈열 환자는 감염 병원에 입원합니다. 그들에게는 엄격한 안식처와식이 요법 번호 4가 부여됩니다. 물 균형 조절, 혈역학, 심혈 관계 및 신장 기능 지표. 신장 증후군을 앓고있는 출혈열의 이방성 치료는 질병이 시작된 후 처음 3-5 일 동안 가장 효과적이며 특정 항 -HRPRS 공여자 특이 면역 글로블린의 투여, 인터페론, 항 바이러스 화학 요법 약물 (리바비린) 투여를 포함합니다.

발열 기간에는 주입 해독 요법 (포도당과 생리 식염수의 정맥 내 주입)을 실시합니다. DIC 증후군 예방 (이형제 및 혈관 보호제 투여); 심한 경우에는 글루코 코르티코 스테로이드가 사용됩니다. 소변 기간에는 이뇨 작용이 자극 (furosemide의 쇼크 복용량 관리), 산증 및 고칼륨 혈증의 교정, 출혈 예방에 도움이됩니다. 급성 신부전이 증가하면 환자는 체외 혈액 투석으로 전환됩니다. 세균 합병증이있는 경우 항생제 치료가 처방됩니다. 다색성 단계에서 주요 임무는 경구 및 비경 구적 재수 화입니다. 회복 기간에는 회복 및 대사 치료가 수행됩니다. 영양, 물리 치료 (투열 요법, 전기 영동), 마사지 및 운동 요법이 권장됩니다.

HFRS의 예후와 예방

대부분의 경우 신장 증후군을 동반 한 경미한 출혈열로 회복이 끝납니다. 잔류 효과 (전염성 무력증, 요통, 심근 병증, 단발성 및 다발성 경화증)은 병이있는 사람들의 절반에서 오래 관찰됩니다. Reconvalescents는 일년 내내 전염병 전문의, 신장 전문의 및 oculist의 분기 별 약국 관찰이 필요합니다. 심한 전류는 합병증의 위험이 높습니다. HFRS의 사망률은 7-10 %입니다.

신장 증후군에 의한 출혈열 예방은 감염의 자연적인 원인에서의 마우스와 같은 설치류의 파괴, 설치류의 오염 방지, 설치류 분비물에 의한 수원 및 식량 공급, 주거 및 산업 시설의 소독로 구성됩니다. HFRS에 대한 특정 예방 접종은 개발되지 않았습니다.

신장 증후군을 가진 출혈열 - 원인, 증상, 진단, 치료

신장 증후군을 가진 출혈열 - 중독 성 증후군으로 인한 급성 자연 바이러스 감염, 출혈성 증상 및 신장 손상을 동반 한 보편적 인 모세 혈관 독성증의 발생.

간략한 역사 정보

이 병은 20 세기 초 (한국, 극동, 우랄, 야로 슬라 블, 트랜스 카르 파 시아, 스칸디나비아 및 기타 발열)부터 다양한 이름으로 알려졌습니다. 1938-1940 년. 러시아의 극동 지역에서는 복잡한 연구가 수행되었으며, 그 결과 질병의 바이러스 성 및 주요 역학 및 임상 양상이 확립되었습니다. (Chumakov A.A., Smorodintsev M.P.). 이 병은 극동 출혈성 신 병증으로 명명되었습니다. 동시에 북 만주에는 송도 (Songo) 병이라고 불리는 관동군의 병사들과 비슷한 질병이 등록되었다. 얼마 후, 툴라 지역, 스웨덴, 노르웨이, 핀란드, 한국 (1951-1953 년 한미 전쟁 당시 2,000 명 이상의 환자)에서이 질병의 사례가 기록되었습니다. 나중에 러시아, 우크라이나, 몰도바, 벨로루시, 유고 슬라비아, 루마니아, 헝가리, 체코 공화국, 슬로바키아, 불가리아 등 많은 지역에서 자연의 집중 현상이 발견되었다 (특히 우랄 지역과 중부 볼가 지역). 1976-1978 년 병원체는 설치류에서 먼저 분리 된 다음 아픈 사람에게서 분리됩니다. 1982 년 WHO 과학 그룹의 결정에 따라 "신 증후군을 앓고있는 출혈열"이라는 다양한 변종의 공통 이름이 소개되었습니다.

병인학

원인 인자는 Bunyaviridae 계통의 Hantavirus 속의 RNA 게놈 바이러스이다. 현재 바이러스의 8 가지 혈청 형이 알려져 있으며 여러 가지 설치류와는 다른 장소에서 분리되고 심각하지 않은 질병을 일으 킵니다. 처음 4 가지 혈청 형은 신장 증후군을 앓고있는 출혈열이라는 이름으로 사람들의 질병을 일으 킵니다. 가장 심각한 질병은 1 차 혈청 균의 바이러스에 의해 발생합니다 (주요 저수지는 쥐입니다). 가장 쉽게 제 2의 혈청의 바이러스에 기인한다. Malopathogenic 바이러스는 소위 undifferentiated serovar로 간주됩니다. 바이러스는 환경 내에서 비교적 안정하며 저온에서 장시간 지속됩니다.

역학

저수지 및 감염원은 야생 마우스와 같은 여러 종류의 설치류이며, 가장 흔하게는 쥐 (Apodemus agrarius), 붉은 머리 털 (Clethrionomys glareolus), 회색 (Rattus norvegicus) 및 검은 쥐 (R. rattus)입니다. 설치류의 감염은 길고 무증상합니다. 동물은 소변, 대변, 타액과 함께 신장 증후군이있는 출혈열 바이러스를 분비합니다. 아픈 사람들은 실제로 전염성이 없습니다.

전송 메커니즘은 다양하며 전송 경로는 공기 먼지, 음식, 접촉 (손상된 피부를 통한)입니다. 설치류간에 바이러스가 전염되는 것은 직접 접촉 (짝짓기, 하나의 쉼터 사용, 들쥐에서 겨울 집계 생성)입니다. 흡인 감염이 가능하며 (건조한 배설물의 흡입에 의한), 소화기의 경우 (동물의 시체를 먹거나 감염된 동물로 소금을 칠하거나 식품 배설물로 얼룩을지게 할 때). 여름에 사람들이 감염되면 소화기가 가장 흔합니다 (감염된 설치류의 분비물 또는 먹는 동안 더러운 손으로 음식을 감염). 접촉 감염은 동물이 잡히거나 (설치류 물림을 통해) 신선한 동물의 배설물이 피부의 찰과상과 접촉 할 때도 흔합니다. 추운 날씨, 특히 실내에서 감염의 흡기 경로가 우선합니다 (구내 청소 중 먼지, 건초 및 빨대 운송 중 먼지 흡입, 농장에서 작업). 설치류 인구에있는 병원균의 순환은 또한 gamasid 진드기에 의해 뒷받침되지만 설치류에 사는 대부분의 진드기가 사람을 공격하지 않기 때문에 인간에게 전염 될 수있는 전염은 발생하지 않는다.

사람들의 자연적인 감수성은 높습니다. 전염성 면역 후. 다른 혈청 형의 바이러스에 감염되면 반복적으로 질병의 사례가 발생할 수 있습니다.

주요 역학 징후

임상 징후에 따르면 출혈열과 신장 증후군의 두 가지 유형을 구별 할 수 있습니다. 극동 지역에서이 질병은 대개 중증도의 비율이 높고 감염성 독성 증상이 현저하며 출혈성 증후군이 더 흔하고 심각합니다. 유럽의 병원에서는 온건하고 온화한 형태의 질병이 우세합니다. 신장 증후군을 앓고있는 출혈열의 중증도를 나타내는 사망률은 유럽에서 1-3 %, 극동 지역에서 15-20 %입니다.

질병은 산발적 인 질병과 집단 질병의 형태로 나타납니다. 신 증후군을 앓고있는 출혈열의 가족 발병 사례는 예를 들어 가족의 아버지, 어머니, 3 명의 자녀들이 아플 때, 겨울에는 양배추 잎을 양배추 잎으로 먹은 후 병이났다. 실험실 중 한 곳의 직원 중 가장 큰 발생은 동물 병원에 많은 설치류를 배치 한 후 공기 먼지 전달과 관련이 있습니다. 52 명의 직원이 병에 걸렸습니다 (비 면역계 환자의 86.6 %, 이전에 신 증후군으로 출혈열에 걸린 5 명이 병에 걸리지 않았습니다). 질병의 가장 중요한 초점은 다양한 풍경의 관절에 집중되어 있습니다. 자연의 감염은 숲과 들판에서의 모든 종류의 인간 활동과 농산물 가공에서 발생합니다. 모든 연령층의 사람들은 아프지 만 더 자주 20-50 세의 남성 (활동적)입니다.

임상 사진

인큐베이션 기간

대부분 2-3 주이지만 때로는 45-50 일로 연장 될 수 있습니다. 이 질병은 여러 기간의 연속적인 변화와 함께 엄격한 주기적 과정으로 구별됩니다.

전구 현상의 기간

2 ~ 3 일간 지속됩니다. 때때로 누락 될 수 있습니다. 몸의 온도가 서서히 증가하고, 더 자주 아열대로 남아 있습니다.

환자는 혼수, 피로, 두통, 약점, 불쾌감, 식욕 부진, 식욕 상실, 팔다리 통증, 특히 무릎 관절, 신체 통증, 수면 장애, 간질 및 약한 긁는 등의 증상을 호소합니다. 구강 인두의 점막은 혈관 확장으로 인해 충혈이됩니다. 협심증 현상은 턱밑과 자궁 림프절염을 동반합니다. 이 기간 동안 진단은 전염병 데이터를 고려하여 질병의 초점에서만 가정 할 수 있습니다.

열가소성 기간

그것은 2-3 일에서 5-8 일간 지속됩니다. 그것은 오한과 함께 체온이 39-40 ° C로 급격히 상승하는 것으로 시작됩니다. 온도 반응은 질병의 더 심한 정도에 직접적으로 비례합니다. 이시기의 역 동성에서는 높은 체온이 지속적으로 유지되거나 2 ~ 3 일의 발열이 가능합니다. 두통, 특히 정면 및 측두엽 영역에서 증가, pararenal 지역의 통증이나 허리가 나타납니다. 환자는 전신 근육의 약점, 약점, 현기증, 통증을 느낍니다. 일반적으로 그들은 무감각하고 활동이 없으며 질문에 마지 못해 대답하며 지연된 반응으로 신음합니다. 시각 장애와 관련된 불만 (사례의 15-30 %)은 운동 중 안구 통증, 광 공포증, 물체의 흐릿한 이미지, "눈 앞에서의 안개", "파리"의 깜박임, 시력 감소와 같은 진단 적 중요성이 있습니다. 일부 환자는 모든 개체를 빨간색으로 봅니다. 어떤 경우에는 홍채 부종이 발생할 수 있습니다.

질병의 초기부터 구강 건조, 갈증, 식욕 부진, 메스꺼움, 구토, 변비 (드물게 설사), 상복부 통증 등의 위장관 병변의 증상을 확인할 수 있습니다. 때로는 통증이 복부 전체의 신장 캡슐에서 방출됩니다.

검사에서 밝은 빨간색의 뚱뚱한 얼굴, 공막과 결막의 혈관 주사, 눈꺼풀이 부어 오르고 목구멍의 충혈이 환자에게 나타납니다. 피부는 건조하고 뜨겁습니다. 마음이 울렁 거리다. normocardia, 저혈압 경향을 주목하십시오. 요추 부위에 두드러진 증상 (신장 캡슐 파열의 위험 때문에 조심스럽게 검사하십시오!). 뒤쪽의 직근과 XII 갈빗대의 교차점에서 양쪽을 누르는 순간 날카로운 통증을 표시하십시오.

이뇨는 다소 감소되거나 정상적입니다. 소변의 비중이 증가하고 소변에서 적혈구와 백혈구가 발견됩니다. 혈액에서 색 표시가 증가하고 백혈구 수가 감소하거나 정상입니다.

출혈 기간

질병의 초점에 따라 개별 환자에서 관찰되거나 환자의 70-90 %에서 상태가 발생할 수 있습니다.

정상 (5 %의 경우), 아열 또는 높은 (케이스의 25 %까지) 체온과 관련하여 특정 국소화가없는 점상 또는 더 방대한 소 반점이있다. 발진은 병합하려는 경향이 없지만, 예를 들어 스트립 형태로 그룹화 된 다양한 모양을 형성 할 수 있습니다 ( "채찍의 타격"). 재발 성 발진의 출현은 환자의 악화와 종종 일치합니다. 구강 인두의 점막 상에 enanthema가 점 또는 큰 출혈의 형태로 나타날 수 있습니다.

Exanthema와 enanthema는 더 위험한 출혈성 증상의 선구자입니다 - 잇몸, 코 및 출혈로 인한 출혈, 미세 혈뇨 또는 거대 세포 수종, 위장 출혈 (특히 위험합니다!). 공막의 출혈이 가능합니다 ( "붉은 벚꽃 증상").

심혈관 시스템의 부분에는 숨막히는 심장 소리와 서맥이 기록됩니다. 이 기간 동안 맥박이 증가하면 바람직하지 않은 예후가 나타납니다. 동맥 혈압이 증가합니다. 중증 환자의 경우 혈압이 급격히 떨어지는 경우가 있는데, 일부 경우에는 전염성 독성 쇼크가 발생합니다.

때때로 환자는 상부 호흡 기관의 카타르 현상, 객혈, 폐출혈을 겪습니다.

지속적인 구토 움직임뿐만 아니라 지속적인 딸꾹질은이 병의 심각한 경과를 나타냅니다. 혀가 건조하고, 복부가 적당히 부어 오르고, 촉진되거나, 국소 또는 산만 한 통증이 나타납니다. 간세포의 확대가 거의 보이지 않으며 (7-25 %), 일부 환자에서는 비장의 부드러운 가장자리가 촉진됩니다.

중등도의 질환에서 중등도의 백혈구 증가증이 관찰되며 중증의 과정에서는 높은 백혈구 증가증이 관찰됩니다. ESR은 대개 증가하지 않습니다.

기관 병변의 기간 (소기 기간)

그것은 정상 체온의 배경에 더 자주 발생하며, 주로 고열 혈증의 징후로 나타납니다. 갈증 증가, 구토 (출혈이있을 수 있음), 혼수, 혼수, 두통. 지속적인 불면증이 발생합니다. 심한 허리 통증은 허리 통증으로 인해 위장에 투사 될 수 있습니다. 환자가 등에 등을 대지 못하게합니다. 건조한 피부에주의하십시오.

괴사의 병소에서 조직 단백질이 붕괴되고 혈액 내 신장의 질소 배출 기능이 손상되면 질소 슬래그의 양이 점차적으로 증가합니다. 올리고 또는 무언가가 발생합니다. 매일 배출되는 소변의 양은 질병의 중증도에 해당합니다. 경증의 경우 경미한 감소, 심한 경우에는 300-900 ml / day, 심한 경우에는 300 ml 미만입니다.

소변의 상대 밀도는 급격히 감소합니다. 더 나아가, 대부분의 환자들은 이소 포르 노 스타 뇨를 발생시킵니다. 소변의 단백질 양이 증가하고, 적혈구, 유리질 및 세립의 실린더가 증가하며, 신장 상피 세포 (Dunaevsky 세포)가 발견됩니다.

혈액에서 기관 병변의 결과로 백혈구 증가가 증가하고 ESR이 증가하기 시작합니다.

기관 병변 기간은 7-10 일에서 1 개월입니다.

다뇨증 기간

구토가 끝나면 허리와 복부의 통증이 점차 사라집니다. 다뇨증은 소변 배설량이 하루 5 리터 이상으로 증가하고 이소 포르노 스틴 뇨증이 보전됩니다. 크레아티닌과 우레아 수치는 정상화됩니다. 서맥이 서서히 사라집니다. 건조한 입과 갈증이 지속됩니다.

복구 기간

3 개월에서 12 개월까지 지속됩니다. 오랜 기간 동안 심한 무력증이 남아 있습니다. 특히 급성 또는 만성 신우 신염이 발생하는 경우에는 신장의 병리 상태가 유지됩니다. 다뇨증, 갈증, 구강 건조증 (6 개월 이상)이 지속적으로 지속되면서 세뇨관 분비 - 분비 기능을 침범하고 일일 전해질 배출량이 증가하는 만성 tubulo-interstitial nephropathy에 대해 생각해야합니다. 이 상태는 10 년까지 지속될 수 있지만 만성 신부전의 결과는 관찰되지 않습니다.

질병의 기술 된 임상 단계는 그들 사이에 명확한 전이 경계를 가지지 못하거나 동시에 발생한다.

합병증

감염 독성 쇼크, 급성 신부전, 폐부종, 장기 출혈 및 출혈, 신장 파열의 발달로. 드물지만 자간전증은 동맥성 고혈압, 강장 및 간장 경련, 삼 변성, 의식 상실, 동공 확장, 맥박 및 호흡이 느려짐으로 관찰됩니다. 지주막 하 출혈이 가능합니다. 중국 (1988)은 신장 증후군이 동반 된 출혈열을 동반 한 뇌염 사례를 기술하고있다.

급성 신부전, 메스꺼움 및 구토가 증가하면 딸꾹질이 나타나고 졸음, 특정 근육 그룹 (안면 근육, 팔 근육)의 비자발적 인 경련 및 기타 뇌 증상 진행의 말기 단계로 uremia의 발달과 함께. 혈액 내의 요소와 크레아티닌의 양을 현저히 증가시킵니다.

차동 진단

신장 증후군이있는 출혈열은 렙토스피라증, 인플루엔자, 엔테로 바이러스 감염, 신우 신염 및 급성 사구체 신염과 다른 유형의 다른 출혈열과 구별되어야합니다.

환자를 검사 할 때 질병의 연속적인 변화에주의를 기울일 필요가 있습니다. 발열 기간에는 높은 체온, 얼굴의 붉어짐과 붓기, 공막과 결막의 혈관 주사, 상 눈꺼풀의 붓기, 인두의 충혈이 주목됩니다. 동시에 대부분의 환자들은 허리 통증뿐만 아니라 근육통을 호소합니다. 이미이 기간 동안 요추 부위의 두드림 현상은 양성입니다. 다음에 출혈성의 기간에 거대한 작은 반점이있는 발진이 이러한 증상에 합류합니다. 더 심한 경우에는 exanthema와 enanthema가 출혈성 증상 (잇몸, 코에서 출혈)으로 대체되고, 소변은 붉은 색으로 변합니다. oliguric 기간에, 원칙적으로, 체온이 정상화되지만 신장의 병리학이 명확하게 명시되어 있습니다 - oliguria 또는 anuria, 혈액의 질소 slags의 콘텐츠 증가. 소변 검사에서 단백질, 신선한 적혈구, 유리 및 과립 형 실린더의 양이 증가합니다. 감별 진단에서는 설치류와 환자의 직접 또는 간접 접촉에 대한 정보를 얻을 수 있습니다.

실험실 진단

위에서 언급 한 일반적인 임상 및 생화학 분석에 추가하여 RNIF는 혈청을 가능한 한 조기에 복용 한 다음 5 일 후에 다시 연구하는 RNIF를 적용합니다. 진단의 확인은 항체의 역가가 4 배 이상 증가한 것입니다. 신장 증후군이있는 출혈열의 혈액에서 항체는 수년간 지속됩니다.

치료

신장 증후군을 앓고있는 출혈열 환자는 전염성이 없으므로 신장 기능을 체계적으로 모니터링 할 수있는 적절한 실험실 서비스를 갖춘 병원에 입원 할 수 있습니다. 신장 캡슐이 파열 될 위험이 있으므로 환자는 매트리스로 들것에 실어 운반합니다.

다뇨증을 포함한 엄격한 침대 휴식. 조심스럽게 관리, 구강의 화장실, 이뇨제와 장의 움직임 제어가 필요합니다.

단백질과 소금에 대한 제한없이 다이어트 4 번. 가혹한 경우, 대량의 단백질과 칼륨을 함유 한 식품 섭취를 일시적으로 제한하십시오 (환자가 고칼륨 혈증으로 진행됨). 미네랄 워터 (Borjomi, Yessentuki number 4 등)를 포함한 풍부한 술을 마셔야합니다.

이방 요법은 질병의 처음 3-4 일 동안 효과적입니다. 권장 비라 졸 정맥 주사 또는 리바 미질 정제 15mg / kg / day를 5 일 동안 복용하십시오.

병의 치료는 질병의 중증도와 주요 임상 증후군을 고려하여 수행됩니다. 경증의 경우 루틴, 아스코르브 산, 글루 콘산 칼슘, 디페 닐 하이드 라민, 살리실산염이 1.5g / 일까지 처방됩니다.

더 심한 경우에는 5 % 포도당 용액, 200-400 ml의 hemodesis 및 5 % ascorbic acid 용액 10 ml를 첨가 한 등장 성 염화나트륨 용액 500 ml를 정맥 내 투여한다. 혈관 부전의 징후가 증가함에 따라 reopolyglucin (200-400 ml)의 주입이 나타납니다. 소증 기간 동안 등장 성 염화 나트륨 용액의 주입은 취소됩니다. 주입 해독 요법의 특성과 부피는 신장의 여과 기능을 결정합니다. 정맥 내 용액의 총 일일 용량은 일일 소변량을 초과하여 750ml 이상, 심한 신부전증의 경우에는 500ml를 초과해서는 안됩니다.

글루코 코르티코이드 (glucocorticoids) 사용에 대한 징후는 심한 신부전 (무뇨증, 반복되는 구토), 2 주 이상 동안의 뇨증, 뇌수막염의 발병 위험이 있습니다. 이러한 경우, 프레드니손은 3-6 일 동안 1 일 2mg / kg의 용량으로 비경 구적으로 사용됩니다. 전염성 독성 쇼크 또는 급성 혈관 부전의 발병으로 프레드니솔론의 일일 투여 량이 10-12 mg / kg로 증가합니다.

항히스타민 제, 프로테아제 억제제 (microcirculation)를 향상시키는 항 브라 디 키닌 작용 약물 (하루 4 회 프로텍틴 0.25g)이 표시됩니다 (트라 실롤, 최대 50,000U).

이뇨를 개선하기 위해 아미노필린의 2.4 % 용액 (dropper에 첨가) 5-10ml를 사용합니다. Lasix는 효과가 없으며, mannitol은 보이지 않습니다.

2-4 일 이내에 치료로 인한 임상 적 효과가없고 신장 자간증이나 뇌수막염의 발병뿐만 아니라 급성 신부전증의 증후 (요소가 30 mmol / l 이상, 크레아티닌이 600 μmol / l 이상)가있는 경우 환자는 혈액 투석으로 전환됩니다.

뚜렷한 출혈성 발현으로 dicine, 아미노 카프로 산, 대체 혈액 용량이 표시됩니다. 강한 신장 통증이 있으면 promedol, aminazine, dimedrol, droperidol, seduxen이 용질 혼합물의 형태로 사용됩니다. 심혈관 기능이 부족한 경우 Korglikon과 strophanthin을 정맥 주사합니다.

요로의 2 차 세균 감염 예방을 위해 nitrofurans, nitroxoline (이뇨 회복 후). 다원기에서는 약물 치료가 점진적으로 취소되고 등장 성 염화 나트륨 용액의 정맥 내 투여가 계속됩니다.

환자의 퇴원은 임상 회복시에 수행됩니다. 동시에 남아있는 다뇨증과 이소 폼 포르 뇨증이 가능합니다.

퇴원 후, convalescents는 1-4 주 동안 사용할 수 없습니다. 앞으로 그들은 육체 노동, 스포츠에서 6-12 개월 동안 풀려나게됩니다. 회복기에는 좋은 영양 섭취, 풍부한 음주 (알칼리성 생수, dogrose 및 이뇨제 추출물), 비타민제 사용, 물리 요법 (투열 요법, 전기 영동), 마사지 및 물리 치료가 권장됩니다.

역학 감시

주요 과제는 국가 영토의 위생 - 역학 상태, 자연 집중의 식별 및 목록 작성, 자연 집중과 접촉하는 인구 우발 상황의 수립, 자연 집중의 활동 예측, 예방 조치의 양과시기의 정당화 및 유효성 평가이다.

예방 조치

여기에는 산림 공원 영토의 개선, 자연적 초점 영역에서의 장벽 및 집의 소독 및 인구 중 위생 교육 작업이 포함됩니다. 특정 예방은 개발되지 않았습니다.

전염병 발생의 활동

신장 증후군이있는 출혈열 환자는 다른 사람들에게 위험을 초래하지 않으며 엄격한 격리가 필요하지 않습니다. 병이 있었던 환자의 임상 감독은 질병의 중증도에 따라 결정됩니다. 격리는 부과되지 않습니다. 바이러스가 발생하면 현재 및 최종 소독을 수행하십시오.

출처 : "전염병 및 전염병학"V.I. Pokrovsky, 2007

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