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만성 신부전의 증상 및 치료

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만성 신부전 - 여과 능력과 몸에서 독소를 제거하는 능력이 완전히 멈출 때까지 신장 기능의 감소. 이 질병의 병인은 질병의 결과이거나 신체의 만성 과정의 존재입니다. 특히이 신장 손상은 노인에서 진단됩니다. 만성 신부전증은 비교적 흔한 신장 질환이며 매년 환자 수가 증가하고 있습니다.

만성 신부전증의 병인 및 원인

  • 만성 신장 질환 - 피론 또는 사구체 신염;
  • 전신 대사 장애 - 혈관염, 통풍, 류마티스 성 관절염;
  • 카메오 또는 다른 요인 (점액, 고름, 혈액)의 존재, 요관 폐색;
  • 신장의 악성 신 생물;
  • 요관의 압박이있는 골반 장기의 신 생물;
  • 비뇨기 계통의 발달에 장애;
  • 내분비 질환 (당뇨병);
  • 혈관 질환 (고혈압);
  • 다른 질병의 합병증 (충격, 독성 중독, 의약품);
  • 알코올 및 마약 사용.

이 질환의 병인은 신장 조직의 만성 손상과 구조적 장애가 발생하는 위의 이유로 인한 결과입니다. 실질의 회복 과정이 손상되어 신장 세포의 기능 수준이 감소합니다. 동시에 신장의 크기는 줄어들고 수축됩니다.

질병의 증상 및 징후

만성 신부전증의 증상은 신장 기능 장애의 배경에서 독소를 제거하고 신진 대사 과정을 유지하며 신체의 모든 시스템과 기관의 오작동을 유발합니다. 만성 신부전증의 증상은 초기에는 제대로 표현되지 않지만 환자의 질병 진행 과정에서 불쾌감, 피로, 건조한 점막, 실험실 검사의 변화, 불면증, 신경 사지 경련, 떨림, 손발의 무감각 등이 있습니다. 이 질환의 추가 발병으로 증상이 악화됩니다. 신장 유형의 지속적인 부종 (아침과 눈 주위), 건성 피부, 식욕 부진, 메스꺼움, 고혈압이 발생합니다. 만성 신부전증의 형태는 과정의 중증도에 따라 5 단계로 나뉩니다.

단계 분류

  • CKD 1 단계 - 잠복. 표현 된 증상없이 통과 함. 환자는 피로감을 제외하고는 아무 것도 호소하지 않습니다. 실험실 테스트에서 소량의 단백질이 있습니다.
  • CKD 단계 2 - 보상. 환자는 동일한 불만을 가지고 있지만 더 자주 나타납니다. 소변과 혈액에서 실험실 매개 변수의 변화가 있습니다. 소변 (2.5 리터)의 일일 할당량이 증가합니다.
  • CKD 병기 3 - 간헐적. 신장의 활동이 더욱 감소합니다. 혈액 검사는 크레아티닌과 우레아의 수치가 증가합니다. 악화가 있습니다.
  • CKD 병기 4 - 무력화. 이 내부 몸의 작업에는 어렵고 돌이킬 수없는 변화가 있습니다.
  • CKD Art. 5 - 만성 신부전의 말기 단계는 신장 작용이 거의 완전히 멈추는 것을 특징으로합니다. 혈액은 우레아와 크레아티닌 함량이 높습니다. 신장에서 전해질 대사가 변하고, uremia가 발생합니다.

만성 신부전의 단계는 기관의 실질에 대한 손상 정도, 배설 기능에 따라 분류되며 5 단계가 있습니다. 만성 신장 질환의 단계는 두 가지 기준, 즉 사구체 여과율, 크레아티닌 수준 및 소변 내 단백질 수준에 따라 구별됩니다.

GFR에 의한 만성 신장 질환의 분류

어린이의 신장 손상

소아의 만성 신장 질환은 드물게 발생하지만, 여전히 몇 가지 사례가 있습니다. 이것은 매우 위험한 질병으로 어린 시절에 사망에 이르는 장애가있는 신부전이 발생하기 때문에 발생합니다. 따라서 초기 단계에서 CKD와 CKD를 검출하는 것은 소아 신장병의 중요한 과제이다. 어린이 CKD 발병의 원인은 다음과 같습니다.

  • 저체중 출생;
  • 미숙아;
  • 자궁 내 발달 이상;
  • 신생아의 신장 정맥 혈전증;
  • 과거의 전염병;
  • 유전.

성인과 CKD의 만성 질환 분류는 동일합니다. 그러나이 질환이있는 주요 증상은 신생아 증후군으로, 학령기 어린이에게서 발생합니다. 증후군의 주요 증상은 신장의 날카로운 위반이며, 결과적으로 신체의 심각한 중독입니다. 긴급한 입원이 필요합니다.

질병의 합병증

이것은 매우 위험한 질병으로 1 단계는 숨겨진 증상이 나타나고 2 단계는 가벼운 질병 증상이 있습니다. 만성 신부전의 치료는 가능한 한 빨리해야합니다. 초기 단계의 만성 신부전은 신장 조직의 심한 변화를 특징으로하지 않습니다. CKD 5 기가 신체의 중독 및 환자의 악화로 이어지는 돌이킬 수없는 과정을 개발할 때. 환자는 부정맥, 알부민뇨, 지속적인 고혈압, 빈혈, 혼란, 혼수 상태, 신생 고혈압, 혈관 병증, 심부전 및 폐부종을 앓고 있습니다. CKD와 CKD의 악화는 요독증을 유발합니다. 이 경우, 혈류로 들어가는 소변은 종종 우발적 인 쇼크를 유발하여 종종 사망으로 이어집니다.

질병의 진단

CKD의 진단에는 의사와 상담하는 것이 포함됩니다.

  • 치료사;
  • 비뇨기과 의사;
  • 심장 전문의;
  • 내분비 학자;
  • 검안사;
  • 신경 병리학 자;
  • 신장 학자.
CKD의 진단은 많은 전문의와 상담 한 후, 그리고 상당히 객관적인 연구를 통해, 기억 상실증을 수집하는 것을 포함합니다.

의사는 부인과 (질병의 모든 증상, 어린이의 합병증, 신체 발달 지연의 유무, 가족력의 특징)을 수집합니다. 객관적인 연구는 타진과 신장의 촉진을 포함합니다. 어린이들 - 산마루, 체중 적량의 존재, 성장 지연, 증가 된 압력의 존재, 빈혈의 징후 등을 연구합니다. 만성 신부전은 분석에 의해 결정됩니다 :

  • 소변 검사 - 소량의 단백질, 저밀도, 적혈구, 실린더 및 백혈구의 증가.
  • 혈액 검사는 백혈구 및 ESR의 증가, 헤모글로빈 및 적혈구의 감소로 특징 지워집니다.
  • 생화학 분석 - 혈중 크레아티닌, 요소, 질소, 칼륨 및 콜레스테롤 증가. 단백질과 칼슘을 낮추십시오.
  • 사구체 여과율의 결정 - 크레아티닌, 연령, 인종, 성별 및 기타 요인에 대한 혈액 검사를 기준으로 계산됩니다.
  • 신장과 비뇨기 계의 초음파가 신장의 상태를 보는 데 도움이됩니다.
  • MRI는 신장, 그 구성 요소, 요관 및 방광의 구조를 검사합니다.
  • 도플러 초음파는 신장 혈관의 상태를 검사합니다.
  • 샘플 Zimnitsky - 신장의 기능 상태를 보여 주며 오전과 오후에 소변 양을 확인할 수 있습니다.
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신부전 치료

처음에는 만성 신장 질환의 치료는 압력을 줄이고 소변 형성을 개선하며 위장의 pH를 낮추고 혈액의 미세 요소를 정상화시키는 데 그 목적이 있습니다. 나중에 환자의 상태에 따라 혈액 투석, 복막 투석 또는 신장 이식이 처방됩니다. 이 질병으로 당신은 과냉각을 할 수없고, 체중을 들어 올릴 수없고, 스트레스가 많은 상황에 처하게됩니다. 적절한 영양 섭취가 중요합니다. 주요 원칙은 단백질 섭취 제한, 음식에서 소금과 인의 양 감소, 칼륨 양의 감소와 추적, 몸의 수분 섭취 조절 (2 리터 이상), 음식의 에너지 가치 모니터링입니다.

만성 신장 질환이있는 음식

단백질 섭취 제한은 이미 질병 발병시에 1 g / kg까지, 그 다음 0.8 g / kg까지, 나머지 단계에서는 0.6 g / kg까지 권장됩니다. 염분 섭취를 통제하는 것은식이 요법에서 매우 중요한 항목입니다. 왜냐하면 혈중 나트륨 농도가 과다하면 고혈압과 부종이 생길 수 있으므로 하루에 2 그램 이하로 사용하는 것이 좋습니다. 또한 인의 섭취량을 하루 1g으로 제한합니다 (인 함량이 높은 음식의 섭취를 제한하십시오). 심장 정지, 말린 과일, 바나나, 아보카도, 감자, 채소, 견과류, 초콜릿으로 이어질 수있는 신체의 칼륨을 줄이기 위해 콩과 식물은식이 요법에서 제외됩니다. 음식의 에너지 가치는 2.5-3000 칼로리 여야합니다. 환자의 식단 - 분수 (5 ~ 6 회, 소량). 메뉴는 과일과 채소가 풍부해야하며, 콩코트, 스프 등의 형태이어야합니다. 삶은 형태 또는 구운 형태로 음식을 섭취하십시오.

식단에는 다음과 같은 제품이 포함되어야합니다.

  • 곡물;
  • 곡물 빵;
  • 식이 스프;
  • 저지방 품종의 육류 및 어류 제품;
  • 야채와 과일;
  • 계란;
  • 우유, 커티지 치즈;
  • 젤리와 무스;
  • 희석 주스와 약한 차, 로즈힙 달임;
  • 향료
  • 짠하고 매운 음식;
  • 알코올 음료, 강냉이, 커피.
  • 버섯;
  • 녹색;
  • 콩 및 파스타;
  • 훈제되고 보존 된;
  • 바나나 및 말린 과일;
  • 향신료 : 겨자와 양 고추 냉이;
  • 마늘, 무.
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약물 요법

  1. 수분 균형을 없애기 위해 환자에게 정맥 내 5 % 포도당 또는 NaCl 용액을 투여합니다.
  2. 칼륨이 증가하면 5 % 포도당의 투여가 인슐린과 글루 콘산 칼륨 10 %와 함께 처방됩니다.
  3. 흡착제 - Polysorb, Smekta, Atoksil.
  4. 이뇨제 - Furosemide, Hypothiazide.
  5. 항 고혈압제 : ACE 억제제 - "Berlipril", "Captopril"; 안지오텐신 수용체 차단제 - 로자 르탄, 이르 베 사르 탄; 칼슘 채널 차단제 - 베라파밀 (Verapamil), 니페디핀 (Nifedipine).
  6. 빈혈에 대한 에리스로포이에틴 - Eprex. 철분 준비 "Ferrum-lek."
  7. 안티 - azothemic 마약 - Lespenephril, Hofitol.
  8. 혈액 응고가 증가함에 따라 - "아스피린", "클로피도그렐".
  9. 비타민 요법 - "Aevit", "급수".
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어린이의 신부전 치료

어린이의 질병 치료를 시작하기 전에 소변과 혈액 검사를 실시하고 신체의 미량 원소와 단백질의 농도를 확인해야합니다. 단백질 보정이 필요한 경우에는 동물 기원으로 만 제공됩니다. 또한 혈액에서 나트륨을 모니터해야합니다. 칼슘 함량이 낮 으면 칼슘 함량이있는 의약품과 비타민 D가 처방됩니다. 허가가 매우 낮 으면 어린이는 반드시 투석을 받아야합니다. 이 치료법은 약물의 도입을 통해 혈액을 정화하는 것을 목표로합니다. 이 방법의 관련성은 만성적 인 형태의 질병을 치료하는 데 도움이된다는 사실에 있습니다.

복막 투석. 시체에서 개최. 이 시술의 적응증은 혈액 투석 과민증, 출혈 질환, 심혈관 질환의 중증입니다. 신장 이식은 다른 방법이 이미 비효율적이고 생명을 구해야 할 때 사용됩니다. 그러한 방법은 오랜 시간 동안 사람의 생명을 연장시킬 수 있습니다.

만성 질환이있는 삶

만성 신부전 진단의 공식화는이 질병의 발전을 의미합니다. 그러한 진단은 받아들이 기가 쉽지 않지만 만성 신장 질환을 앓고있는 삶은 문장이 아닙니다. 앞으로 환자는 그들의 생활 방식을 바꾸어야 할 것입니다. 그는 자신이 좋아하는 일을 할 수 있지만, 배우지 만 투석을해야합니다. 흡연을 포기하고 압력에 따르십시오. 또한 각 환자는 하루에 섭취해야하는 단백질, 비타민, 미량 요소, 체액 및 칼로리의 양을 계산하여 메뉴를 나열하는 치료 식단을 처방합니다. 의사는 건강을 유지하기 위해 매일 수행해야하는 일련의 운동을 개발합니다. 필수 사항은 합병증의 발생과 병의 진행을 예방하기 위해 의사와 계속 연락하는 것입니다.

민간 요법 치료

우엉 뿌리를 사용하여 만성 신부전을 치료합니다. 가늘게 뿌리를 자르고 그것의 스푼을 가져다가 뜨거운 물 한잔을 부어 넣는다. 우리는 저녁에 주입을 준비하고 아침에 그것을 먹습니다. 하루에 여러 피로연을 마셔보세요. 옥수수 stigmas는 또한 신부전을 치료하는 데 사용됩니다. 당신은 분쇄 한 옥수수 stigmas의 3 개 큰 스푼을 가지고 가고 뜨거운 물 1 리터에서 양조 할 필요가있다. 저열로 30 분 동안 끓여야합니다. 하루에 4 번 음료를 마 십니다. 또한 echinacea 팅크, 아마, 딜 씨앗, 어미, 산사 나무속, 로즈힙을 사용했습니다. CKD 1 및 2도에서 사용되는 민간 요법의 치료.

만성 신장 질환 환자의 예후

질병의 예후는 치료의 질, 질병의 단계, 합병증 또는 수반되는 질병의 존재 여부에 달려 있습니다. 질병의 예후는 환자에 달려 있습니다. 그가 어떻게 더 많은 삶을 영위하고 의료 권고를 준수 할 것인가. 혈액 투석과 신장 이식이 널리 사용되면 사망은 덜 일반적입니다. 현대 치료 방법 (종양 치료)은 이러한 증후군을 제거하고 20 년까지 만성 신장 질환 환자의 삶을 지속시키는 데 도움이됩니다.

예방 및 권장 사항

만성 신부전의 예방에서 중요한 것은 병을 유발할 수있는 병용 요법을 제 시간에 발견하는 것입니다. 예방의 주요 포인트는 퇴원 후 임상 지침을 따르는 것입니다. Dispensary 관찰은 각 환자마다 설정됩니다. 이것은 질병의 경과를 더 잘 통제하고 진행을 예방하고식이 요법과 치료를 조절하는 데 도움이 될 것입니다. 보상 단계에서 만성 신부전을 앓는 환자는 3 개월에 한 번씩 간헐적으로 검사를 받아야합니다. 이 질병에 걸린 환자는 Truskavets, Zheleznovodsk, Evpatoria, Berezovsky mineral waters 등의 리조트를 방문하는 것이 좋습니다.

만성 신부전

저널에 게시 됨 :
마약의 세계에서 "1999 년 PROFESSER I.A. 보리 V (BORISOV), 러시아 연방 의원의 의료 센터의 교육 과학 센터의 신학과 과정 책임자

만성 신부전 (CRF)은 신장의 활동성 네프론 (MDN)의 비가 역적 감소로 인한 항상성 장애입니다. 이것은 신장의 모든 진행성 질환에서 나타나며 환자의 모든 장기 및 시스템에 대한이 과정에 대한 참여를 반영하는 다중 증상 복합체로서 나타납니다.

신장의 활동은 1) 체액의 양의 보존과 적절한 양의 이온 및 삼투압 활성 물질의 유지를 보장합니다. 2) 산 - 염기 균형 유지; 3) 내인 대사 물질 및 외인성 물질의 배설; 4) 다수의 생물학적 활성 물질 (레닌, 프로스타글란딘, 비타민 D3의 활성 대사 산물, 나트륨 이뇨 펩타이드 urodilatin 등)의 합성; 5) 단백질, 지질, 탄수화물의 신진 대사. 이러한 기능의 위반은 다양한 임상 증상을 수반하며 신장 기능이 감소함에 따라 증가합니다. 신장은 큰 보상 용량을 가지며 중요한 MDN의 손실 만 60-70 %에 이르며 CRF의 임상 증상을 동반하기 시작합니다. uremia 또는 말단 신부전 (ESRD)으로 불리는 CRF의 증상은 나머지 네프론 인구의 크기가 10 %에 근접 할 때 발생합니다.

만성 신부전의 가장 흔한 원인은 사구체 신염, 신우 신염 등의 간질 성 신염, 당뇨병 성 신증 (일부 국가, 특히 미국이 이유 중 첫 번째 중 하나는 혈액 투석 치료를 필요로하는 말기 신부전의 마지막)입니다. 동시에 통풍, 류마티스 성 관절염, SLE 및 신생 혈관염에서의 신장 병증, 의원 성 신장 병증 등의 환자에서 CRF가 발생하는 경우가 점점 증가하고 있습니다. 선진국 인구의 고령화와 관련하여 CRF의 원인 중 요로 장애 (전립선, 종양, 돌의 비대)를 수반하는 혈관 신생 경화증 (고혈압, 죽상 동맥 경화증) 및 비뇨기과 질환이 점차 중요 해지고 있습니다.

만성 신장 질환의 빈도에 관한 정보는 매우 논란의 여지가 있으며, 이는이 문제에 대한 인구 분석의 다양한 가능성에 의해 설명됩니다. 우리 설문 조사에 따르면, 조사 된 모스크바 인구는 0.35 %로 CRF 사례의 거의 90 %가 노인과 노년층에서 발생합니다. ESRD 빈도에 대한보다 구체적인 데이터. 평균적으로 인구 백만 명당 100-250 건으로 추정 할 수 있습니다. European Renal Association (ERA-EDTA) Registry (1998)에 따르면 1995 년 유럽 서부 유럽에서 혈액 투석 대체 요법을 필요로하는 ESRD의 빈도는 네덜란드 인구 백만 명당 82 건에서 독일 163 건 (평균 91 건 인구). 미국의 경우이 수치는 1992 년 자료 인 211 만명당 백만명이었습니다. 동시에, 특히 선진국에서는 ESRD와 ESRD의 빈도가 최근에 급격히 증가했습니다. 크게 그 중 신장에 손상이 매우 빈번하고,, multimorbid 노인성 질병 때문에 그 기능이 예약을 줄이고, 매체의 주요 질량을 구성 involutive 신장 변화 덕분에, 즉 노인 및 노인 -이 사실은 이들 국가의 인구의 현저한 노화와 연관된 만성 신부전 및 TPN 환자. 같은 등록부에 따르면, 예를 들어 프랑스에서 60 세 이상 인구의 비율은 58 % 였고 이탈리아에서는 61 %였다.

만성 신부전의 개발로 이어지는 병인 요소의 차이에도 불구하고, 고급 CRF 사구체, 세뇨관 간질 섬유화에 의해 충분히 유사한 특징에서 신장 형태 학적 변화는 신장 내 동맥과 소동맥, 나머지 네프론의 비대 경화증. 원래의 신장 손상의 형태 학적 특이성은 상실됩니다. CRF의 특징 인 두개 내 혈역학의 변화는 세동맥 및 / 또는 나가는 세동맥을 일으키는 사구체의 색조 감소와 기능적 신장 예비율의 손실로 인한과 여과 (hyperfiltration)로 인한 고혈압을 특징으로한다. 기능 변화에는 사구체 비대가 동반되며, 그 중증도는 분명히 CRF의 진행 속도에 영향을 미친다.

만성 신부전의 병인

각각 독립적으로 기능하는 네프론에서 MDN의 점진적 감소 및 / 또는 사구체 여과 (CF)의 감소는 일부 (200 개 이상이 이미 알려져 있음)의 축적과 다른 생물학적 활성 물질의 결핍을 동반합니다. 결과적으로 나타나는 억제제와 대사 과정의 각성제의 불균형은 전체 유기체의 수준에서 규제 불균형을 초래합니다. 매우 복잡하고 이해하기 어렵습니다.

신장의 수준과 유기체의 수준 모두에서 이러한 조건에 적응하면 결국 많은 "악순환"이 닫히고 결국 모든 인간 기관과 체계가 패배하게됩니다. 이 상태에 내재 된 다양한 생화학 적, 대사 적 및 병태 생리 학적 이상의 누적 된 작용에 있으며, CRF의 본질이 보여야합니다.

그럼에도 불구하고, 이러한 권태감, 식욕 부진, 오심, 구토 등의 CRF 증상을 결합 할 수있는 소정의 허용 분율 구아니딘 화합물 (메틸 및 dimethylguanidine, 크레아틴, 크레아티닌, guanidinosuccinic 산)과 특히 단백질 및 아미노산 대사의 일부 제품과 두통 고통; 메틸 구아니딘 축적 - 고 중성 지방 혈증 및 장의 칼슘 흡수 장애; 구아니딘 숙신산 - 혈소판 지혈 기능 장애의 축적

특히 인슐린, 글루카곤, 부갑상선 호르몬 (PTH), 성장 호르몬, 황체 형성 호르몬 등 여러 가지 폴리 펩타이드 호르몬을 포함한 소위 중간 분자 (분자량 300 ~ 3500)를 가진 고 분자량의 질소 함유 물질의 경우, prolactin은 환자의 골수에있는 적혈구 세포의 수와 철분을 헤모글로빈으로 혼입 한 결과, 다발성 신경 병증의 발병, 지질과 탄수화물 신진 대사에 미치는 영향을 면역에 결합시킵니다. 그러나, 다양한 생물학적 활성 물질은 상이한 독성 효과를 갖는다. 더 명확하게 개념에 제공 중성 지방 혈증 및 aktselleratsiyu 동맥 경화증, 신경 병증, 발기 부전 및 요독증의 다른 표현에 대해 책임로 여겨지고 뼈와 뼈 질환의 개발에서 칼슘의 동원과 함께, 지난 PTH에 추적 "보편적 요독증 독소." 그러나, 평균 분자가 요독증에서뿐만 아니라 가능성이 환자와 장기 (다기관) 실패의 심각성을 반영 다른 심각한 질병 (쇼크, 혼수, 심근 경색, 수막염, 췌장염 등)의 숫자뿐만 아니라 환자의 혈액에 축적, 그들의 진정한 ESRD 발병 기전의 중요성에 대해서는 논란의 여지가있다.

신장의 기능 상태가 점진적으로 악화되면서 세포 외 환경과 세포 상호 작용 (예 : 펩타이드 - 인슐린 복합체의 형성이 특정 세포 인슐린 수용체를 차단하여 포도당 이용을 방해 함)과 유기체의 상태가 크게 바뀌는 현상이 발생합니다.

CRF에서의 막 투과성 유체 및 이온 플럭스의 파괴는 세포 내 나트륨 함량의 증가, 세포 내 칼륨 함량의 감소, 세포의 과도 수축 및 삼투압 전위의 저하에 의해 삼투압에 의해 유도된다. 특히 적혈구 및 뇌 세포에서 ATP-ase 활성이 감소합니다. 적혈구, 백혈구, 혈소판 및 골격 근육 세포의 기능적 능력이 크게 변화하며, 이는 요독증, 감염, 출혈, 근육 병증 등의 특징 인 빈혈과 쉽게 관련 될 수 있습니다.

신장이 물과 전해질 균형을 제공 할 수 없다면 과도한 수분과 나트륨이 체내에 축적되어 총체적인 수분 부족 및 동맥성 고혈압으로 이르게됩니다. 사구체 여과 감소가 시작되면서 혈압의 증가, 비대 형성 및 좌심실 이완기 기능 장애에 대한 명백한 경향이 있다는 증거가 있습니다.

조기 개시 hyperinsulinism, 이차성 부갑상선 기능 항진증 및 혈중 지질의 변화는 그러한 환자에서 높은 atherogenic index를 가진 대사성 polysyndromes의 형성에 기인한다.

CKD와 TPN의 임상 적 발현

1. 물 및 전해질 균형 및 KCHR 위반. 신장의 가장 근본적인 기능, 물을 적절히 배설하는 능력은 가장 일찍 고통받습니다. 이것은 혈장의 삼투압에 대한 오줌의 삼투압의 접근으로 소변을 집중시키는 능력을 위반하기 때문입니다. 충분한 양의 삼투 성 대사 물질 (하루에 약 600mosm / kg의 물이 생성됨)의 배설에 대해 이소 스타 뇨증 상태에 도달하면, 신장은 CRF의 가장 초기 증상 중 하나 인 강제성 다뇨증을 유발하는 적어도 2 리터의 절대 물을 방출해야합니다. 동시에 배설 된 소변의 변동 범위가 한계까지 좁혀지고 환자의 음주 섭생이 급격히 바뀌면 유기체가 빠르게 탈수되고 급격하게 과도하게 수습 될 수 있습니다. 둘 다 다양한 심혈관 질환과 전해질 불균형을 일으킬 수 있으며, 노인 및 노년층의 사람들에게는 특히 위험합니다.

만성 신부전의 최종 단계까지 (CF가 15 ml / min 이하로 감소 할 때까지) 나트륨, 칼륨 및 마그네슘의 균형이 비교적 적절하게 유지되고 그 후에 신장은 음식 섭취량의 급격한 변동에 반응 할 수 없습니다. 식용 성 나트륨의 부족과 이뇨제의 과도한 사용은 부적절한 균형, 세포 외액의 증가, CF의 감소, 고열의 급속한 증가로 쉽게 이어진다. 칼륨 제한식이 요법을 따르지 않으면 산증이 기여할 수있는 고칼륨 혈증이 발생합니다. 동시에 정상 칼륨 섭취, 소증과 급성 산증의 부재로 인한 지속적인 고칼륨 혈증은 hyporeniemic hypoaldosteronism으로 인한 것일 수 있습니다. 후자는 종종 당뇨병과 결합됩니다. 마그네슘 농도의 증가는 호흡 부전 및 근육 마비와 동반 될 수 있습니다. KSBR은 근위 세뇨관에 의한 중탄산염의 재 흡수 및 암모니아 및 적정 된 산의 형태로 원위 수소 이온의 분비로 인해 신장에 의해 유지된다. 큰 기능적 예비 량은 신장이 정상적인 KSchR을 정상 수준에서 80 %까지 MDN의 감소까지 유지할 ​​수있게합니다. 산증의 증가는 호흡기 리듬 Amburzhe 또는 Kussmaul-Meier 호흡에 의한 호흡기 질환을 동반합니다.

2. 인 - 칼시 체흐 보그 교환 위반. 보조 부갑상선 기능 항진증. 인 - 칼슘 대사 장애의 첫 징후는 아주 일찍 언급됩니다. 이미 KF가 80-60 ml / min으로 감소하면서 칼슘과 인의 농도가 정상 또는 약간 감소하면 소장에서 칼슘의 흡수를 차단하는 칼시트리올 수준이 감소하고 PTH 수준이 증가합니다. 장내에서의 후자의 흡수 감소로 인한 칼시트리올 합성의 감소가 PTH의 과도한 합성을위한 출발점 일 수 있습니다. CF가 25 ml / min로 떨어지면 고인 산혈증과 저 칼슘 혈증이 발생합니다 (특히 이온화 된 칼슘으로 인해). 산증은 칼슘의 이온화 된 분율을 증가 시키며, 산증의 신속한 교정은 극적으로 이온화 된 칼슘의 수준을 감소시키고 테 타니 및 경련과 함께 급성 저 칼슘 혈증을 유발할 수 있습니다. 저 칼슘 혈증은 칼슘 이온의 막 투과를 막는 칼시토닌 (Calcitonin)과 칼슘 흡수를 방해하는 1,25 (OH) 2D3 (비타민 D의 활성 유도체)의 신장 생성 결핍에 의해 촉진됩니다. 저 칼슘 혈증 (hypocalcemia)은 PTH의 추가 합성을 자극하며, 신장의 배설 역시 손상됩니다. 이차 부갑상선 기능 항진증에 대한 명확한 그림은 골다공증, 골다공증, 종종 골연화증과 함께 섬유 성 골염으로 진행되며 병인은 완전히 명확하지 않습니다. 뇨 환자는 "신장 osteodystrophy"라는 용어로 결합 된 뼈의 변화와 함께 특히 칼슘 - 인 제품이 60을 초과 할 때 세포 외 또는 전이 석회화를 일으킬 수 있습니다. 전이 석회화의 보통 장소는 중간 직경의 혈관, 피하 조직, 관절 및 관절 주위 조직, 눈, 심근 및 폐. 이 과정의 증상은 적목 현상, 소양증, 관절 병증, 상완 동맥 석회화의 가짜 고혈압 증후군, 심장 및 뇌동맥의 석회화 (심장 발작, 뇌졸중), 폐 고혈압 증후군, 총 미세 순환 장애 일 수 있습니다. 부갑상선 호르몬의 다방면 작용의 결과로서 나타나는 이차 부갑상선 기능 항진증의 복합 증후군은 말초 신경 병증, 뇌증, 심근 병증, 위와 장의 침식성 및 궤양 성 병변, 발기 부전으로 보완 될 수 있습니다.

3. 단백질, 탄수화물, 지방의 대사. 분자량이 60,000 미만인 펩타이드를 대사하는 신장 근위 세뇨관의 패배는 아미노산 결핍, 특히 필수 아미노산 결핍으로 이어지고 히스티딘은 동일한 배출로 전환됩니다. 음식물 (저 단백질 다이어트), 단백질 결핍, 근육량 감소, 악액질 진행과 함께 아미노산을 적절하게 섭취하지 않으면 조직 복구 과정이 방해받습니다.

고 인슐린증, 조직 인슐린 내성 및 내당능 장애, 즉 CRF 환자에서 초기에 검출된다 (이미 KF가 80 ml / min로 감소됨). 매우 드물게 케톤 산증이 발생하는 소위 당뇨병 의사 당뇨병. 에너지 대사가 주로 포도당 (뇌)에 의해 제공되는 조직의 에너지 부족에 대한 대응으로 이화 작용이 증가하고 있습니다. 글루코 네오 제네시스 억제제의 축적은 젖산의 형성과 함께 다른 경로의 활성화로 이어지며, 그 결과이 환자들은 젖산 산증을 일으키는 경향이있다.

CRF는 크레아티닌이 3mg %까지 증가하더라도 콜레스테롤 합성의 주요 전구체 인 메 발로 네이트의 제거가 감소하고 혈장에서 트리글리 세라이드 제거가 감소하는 동시에 지단백질 리파아제 활성을 억제하면서 분열이 감소되고 VLDL 합성이 촉진됩니다. 또한 HDL 수준의 감소와 apo E와 apo A lipoproteins 사이의 비율의 증가와 같은 지질 subfraction의 변화가 있습니다. 이 모든 것은 죽상 경화증의 촉진에 기여하고 심혈관 질환으로 인한 사망률을 50 ~ 60 %로 높입니다.

4. 혈액 시스템의 변화. CRF 환자의 혈액 시스템 변화의 가장 현저한 징후는 빈혈과 출혈성 자질입니다. CRF가 보상 된 환자의 80 %와 ESRD 환자의 100 %에서 관찰되는 빈혈은 신장에 의한 적혈구 생성 소의 점진적인 감소와 적혈구 자체의 변화에 ​​기인합니다. 적혈구 자체의 변화는 응고 및 용혈을 더욱 단단하게합니다. 헤모글로빈 합성은 또한 억제제의 축적에 영향을받습니다.

uremia에서 혈소판 기능이 손상됩니다. 이것은 특히 guanidine succinic acid와 다른 혈소판 응집 억제제의 축적과 관련이있다. 응고 시간, 프로트롬빈 및 부분적 트롬 보 플라 스틴 시간이 정상 범위 내에 머물지 만 결과는 출혈 시간의 증가입니다. 이 결과는 쉽게 출혈, 멍, 내부 출혈이 발생합니다.

5. 신경계의 패배. 말초 신경계로부터, 진행성 말초 다발성 신경 병증이 언급된다. 처음에는 감각 신경의 패배가 운동 신경보다 더 두드러졌습니다. 하반신은 원위부 팔다리뿐만 아니라 더 큰 범위로 영향을받습니다. 초기 발현은 진동 감도 장애, 감각 이상, 사지의 피부의 불타는 감각, "불안 장애 다리"증후군을 특징으로 할 수 있습니다. 미래에 근육 약화, 근육 경련, 손 떨림, 종아리 근육 경련에 동참하십시오. 심한 경우 사지의 마비가 발생할 수 있습니다.

중추 신경계의 증상은 급성 피로, 기억력 상실, 수면 장애에서 중증 저해 및 동요, 급성 정신병, 간질 성 발작, 뇌 순환 장애, 혼수 상태 등의 역학을 겪습니다. 이것은 뇌 세포의 수화 장애와 세포 내 에너지 손상 때문입니다.

6. 심혈 관계 및 폐의 병변. 레닌 - 혈관 확장 계통 장애, 프로스타글란딘 결핍, 세포 외액 체적 증가, 나트륨 배설량의 변화, 고칼륨 혈증 등의 많은 요인들이 심혈관 기능에 영향을줍니다. CRF의 가장 흔한 합병증은 50-80 %의 환자에서 관찰되는 동맥성 고혈압입니다. 그들 중 일부는 심한 hyperreninemia, encephalopathy, 경련 발작, 망막의 혈종 및 시신경의 부종으로 악성 동맥성 고혈압을 일으 킵니다.

만성 신장 질환의 진행 단계에있는 대부분의 환자에서 심근 병증은 고혈압 및 과다 혈전증과 함께 심장 빈혈 이외에도 빈혈, 산증, 전해질 불균형, 관상 동맥 병변 등을 바탕으로합니다. 그 발현은 다양한 심장 리듬 장애 및 울혈 성 심부전증입니다.

uraemia의 가장 끔찍한 합병증 중 하나는 심낭염입니다. 그것의 기원은 아직 명확하지 않다. 다른 병인의 심낭염과는 달리 심낭 내 출혈이 형성된다. 심낭염은 심박동, 심각한 심부전, 갑옷 입은 심장의 원인이 될 수 있습니다. 그는 "요독증"원인 중 가장 중요한 곳 중 하나를 차지하고 있으며, "죽음의 병적 인 요법"과 같은 생각은시기 적절하고 집중적 인 투석을 통해서만 바꿀 수 있습니다. 신체의 유체 보유는 폐부종의 발생을 수반 할 수 있습니다. 그러나 과도한 수분 부족이없는 경우에도 정상 또는 약간 상승 된 심장 내 및 폐압의 배경에 대해 uremia만의 독특한 "물 폐"패턴이 관찰 될 수 있습니다. 방사선 학적으로 폐의 혈관에있는 혈액의 정체와 폐포 모세 혈막의 막 투과성 증가를 반영하는 "나비 날개"형태가 특징입니다. 이 폐부종은 격렬한 투석으로 쉽게 교정됩니다.

uremia와 함께, 폐렴이 발병하고 형태 학적으로 폐 조직의 탄력성 감소, 주로 폐포 막의 hyalinosis와 interstitial alveolar edema로 인해 나타날 수 있습니다. 그러나,이 병리학은 전형적인 임상 징후가 없습니다.

7. 소화 시스템의 패배. 만성 신장 질환을 앓고있는 거의 모든 환자에서 소위 dyspeptic 증후군이 관찰되지만, 그 중증도는 항상 azotemia의 정도와 관련이있는 것은 아닙니다. 그것의 창세에서는 특별한 중요성이 위장관의 점차적으로 증가하는 교구 기능 (장의 ureolysis은 5-6 배까지 암모니아 형성을 증가시킬 수있다), 신장의 대사에서의 감소로 인한 가스트린 함량의 증가, 이차성 부갑상선 기능 항진증에 속한다고 믿어진다. 그 결과로 침식성 및 궤양 성 위장관 세포염이 발생하며, 종종 위장관의 다른 부위에서 출혈로 인해 복잡해집니다. 후자의 출현은 혈소판 지혈의 침해에 기여합니다.

중증의 CKD를 가진 모든 환자에게 식욕 상실 또는 식욕 부진, 메스꺼움 및 구토 증상의 호소가 전형적입니다. 입안의 uremic 냄새는 타액의 요소가 암모니아로 변하기 때문에 특징적입니다. 후자의 외관은 종종 불쾌한 맛의 감각과 결합됩니다.

가스 덩어리, 가스 및 대변 유지, 과민성 혈증으로 나타나는 반응성 췌장염의 발병이 가능합니다. 드물게, 요독증의 가성 복막염은 고열과 백혈구 수식의 변화가없는 특징이 있습니다.

TPN을 사용하면 진행성 저 단백 혈증 및 저 콜레스테롤 혈증, 멜라닌과 유로 프로 메의 합성 증가, 배설량 감소로 간 손상이 발생할 수 있습니다. 특징적인 특징은 피부의 색소 침착 - 잿빛 색조가있는 황갈색입니다.

8. 면역력이 약합니다. CRF 환자의 면역 질환은 사구체 신염, SLE, 전신성 혈관염 등과 같은 CRF로 이끄는 근본적인 질환, 스테로이드 또는 세포 분열증으로 기저 질환을 치료하는 것, 면역 능력이있는 세포에 대한 요독 증의 효과로 인해 발생할 수 있습니다. 요독증 환자의 백혈구는 주 화성 및 식균 작용을 감소시키는 경향이 있습니다. 지속 된 과민 반응이 겪습니다. 일부 항원 (예 : 파상풍, 디프테리아)에 대한 항체 반응은 정상으로 유지되고 다른 항원 (예 : 장티푸스 O 및 H, 인플루엔자)은 감소합니다.

감염은 ESRD 환자의 가장 흔한 사망 원인 중 하나입니다. 선행 병기에서 가장 흔한 감염 합병증은 폐렴과 대장균 패혈증이었습니다. 혈액 투석으로 치료받는 환자의 경우, 혈관 통로가되는 혈관 생성 패혈증이 우선적으로 발생했습니다. 혈관 형성 패혈증의 원인 인자는 거의 항상 그람 양성균이며, 패혈증 성 심내막염의 발생을 포함하여 패혈증이 종종 발생합니다.

따라서 CRF와, 특히 ESRD는 너무 광범위하여 내과의 많은 영역을 다루는 임상 증후군으로, "모든 사람을위한 충분한 공간이있다"는 연구 결과가 있습니다.

CKD는 극히 드문 경우에만 뒤집을 수 있습니다. 원칙적으로, 초기 신장 질환이 급격 해지고 잠복기로 빠져도 말기 단계로 끝나기 때문에 신장 기능을 대체 할 수있는 방법이 필요합니다. 신장에서의 과정은 비 - 염증성 신장 경화의 특징을 얻을 수 있으며, CF 속도는 시간이 지남에 따라 거의 선형으로 감소합니다. 그러나이 과정은 급성 탈수 및 저혈당 (식이 성 나트륨의 급격한 제한, 과도한 이뇨 요법), 방해 및 요로 감염, 고칼슘 혈증 및 고뇨 산혈증의 영향으로 가속화 될 수 있습니다. 신장 질환의 진행에 대한 위험 요소는 근본적인 질환과 상관없이 동맥성 고혈압, 중증 단백뇨, 흡연, 고지 질 혈증 및 고 호모시스테인 혈증입니다. 이 경우, 이들 요인 중 처음 세 가지는 다변량 분석에 따르면 매우 중요하고 독립적입니다.

신부전의 중증도를 결정하는 데 특히 중요한 것은 혈청 크레아티닌 또는 크레아티닌 클리어런스 (CK)의 수준을 결정하는 것입니다. 크레아티닌 레벨 (1 / 크레아티닌 레벨)의 역학 척도와 CF의 비율에 대한 역동적 인 통제는 CRF의 단계와 진행 과정에 대해 상당히 명확한 아이디어를 얻을 수있게합니다.

ESRD 및 ESRD 치료

만성 신부전의 치료는 주로 보존 적 방법, 신장 기능을 대체하는 방법 (혈액 투석 프로그램, 만성 복막 투석, 신장 이식)을 통한 ESRD 치료로 수행됩니다.

만성 신장 질환의 2 차 예방 목적을 위해 초기 신장 과정의 활동, 체계적이고 적절한 치료, 환자의 적극적인 임상 검사를 위해 신중하게 모니터링해야합니다.

만성 신장 질환의 치료는 병리학 적 및 증상 적이며, 수분 전해질 장애를 교정하고, 혈압을 정상화시키고, 빈혈, 고인 산혈증 및 부갑상선 항진증을 교정하여 신체의 독성 대사 산물의 축적을 방지하기위한 것입니다.

만성 신부전의 복합 치료에서 가장 중요한 요소는식이 요법입니다. 식이 요법을 통해 중독의 중증도를 줄이고 이차성 부갑상선 기능 항진증의 증상을 줄이며 CRF 진행률을 낮추고 신 대체 요법으로 전환하는 것을 지연시킬 수 있습니다.

다이어트 요법의 목표는식이 질소와 인의 최적 제한, 음식의 충분한 에너지 가치, 필수 아미노산과 다중 불포화 지방산의 신체 요구 만족, 체액과 소금의 최적 투여 조건 하에서 달성됩니다.

다이어트 요법은 혈액 크레아티닌이 정상 한계를 초과하기 시작하는 만성 신장 질환의 초기 단계부터 시작해야합니다. 그것은 히스티딘을 포함하여 필수 아미노산의 동시 첨가로 단백질과 인의 제한에 기초합니다. 식단을 처방 할 때 환자의 음식 고정 관념과 습관을 고려해야합니다.

CRF를 완전히 보상하는 단계에서 약 1 g / kg 체중의 단백질 함량을 지닌 환자 식단의 정상치가 유지되고 아미노산 보충제가 필요하지 않습니다. 고 열병 단계에서는 식욕 단백질 (고지혈증 수준에 따라 체중 kg 당 0.8-0.5-0.4g)과 인이 필요하다 (난황과 가금류는 제외하고 쇠고기, 생선, 쌀, 감자는 다시 끓인다.) 다량의 물, 인산염의 양을 6-7 mg / kg / day로 줄이는데, 즉 거의 두 번). ketosteril 4-6-8 정제를 식사와 함께 하루에 3 번 복용하는 형태로 필수 산을 첨가하는 것이 좋습니다. 케토 스테 밀 칼슘 염의 조성에 존재는 장내 인산염의 결합에 기여한다.

환자를 혈액 투석 치료로 옮길 때 단백질 섭취량은 1.0-1.3 g / kg 체중으로 확장되고 필수 아미노산의 투여가 유지됩니다. 음식의 에너지 값은 충분한 양의 탄수화물 (약 450g)과 지방 (약 90g)을 섭취함으로써 얻어지는 30-35 kcal / kg / day에 해당해야합니다. 50 년 후 에너지 수요는 5 % 감소하고 60 년 후에는 10 년마다 10 % 씩 감소합니다. 섭취 한 체액의 양은 이뇨제와 비교되며, 500ml 분량의 소변을 초과해서는 안됩니다. 나트륨 소비는 평균 5-7g / day로 제한되지만 배설의 특징, 동맥성 고혈압 및 부종의 유무를 고려하여 개별적으로 계산하는 것이 좋습니다. 소금에 절인 고기와 생선, 단단한 치즈와 일반 빵 굽기를 배제 할 필요가 있습니다.

고혈당증의 치료에서 첫 번째 약물은 과다 복용시 furosemide이며 비효율적이며 thiazides와 병용 할 수 있습니다.

동맥 고혈압의 교정을 위해 일차 치료제는 CRF의 진행, 좌심실 비대 및 관상 동맥 심장 질환을 예방하기 때문에 ACE 억제제 및 안지오신 수용체 차단제입니다. 그러나 크레아티닌 수치가 300 μmol / l 이상으로 증가하면 사구체 동맥류의 생성물이 감소하여 예리하고 때로는 돌이킬 수없는 감소가 발생할 수 있으므로 혈압과 신장 기능을 엄격히 통제해야합니다 그것에 압력. 이 약으로 치료하는 동안 고칼륨 혈증이 발생하고 빈혈이 악화 될 수 있음을 염두에 두어야합니다. 칼슘 채널 차단제는 2 차 약물로 남아 있습니다. 약물과 용량은 개별적으로 선택됩니다. 동맥 고혈압이 CRF의 진행을 위해 매우 중요하고 독립적 인 위험 인자라는 점을 감안할 때, 감소가 아닌이 환자의 혈압 정상화가 필요합니다. 2 차 부갑상선 기능 항진증에주의를 기울여야합니다. 인산염 유지는 신생아에게 중요하며 신장 1-alpha-hydroxylase의 억제와 1,25 (OH) 2 비타민 D의 합성 감소, 불충분 한 낮은 칼시트리올 분비 및 PTH 과분비를 초래합니다.

그것의 발달과 진행을 막기 위해, 칼슘 염이 사용되며, 탄산 칼슘은 3-4g / day (고칼슘 혈증의 가능성을 염두에 두어야 함)로 사용되며, 부갑상선 호르몬 수준이 2-3 배 이상 증가하면 1.25 (OH) 2 비타민 D. 위약을 사용한 대조군 연구는 혈액 및 소변에서 칼슘 농도를 증가시키지 않으면 서 PTH의 증가를 예방하는 비타민의 소량 복용임을 보여주었습니다. 소량 (하루 0.25mg)부터 시작하여 rocaltrol (칼시트리올)을 사용할 수 있습니다.

빈혈의 치료에서 재조합 적혈구 생성 인자 인 Recordon (Eprex)은 일주일에 3 번 2000 U.까지 널리 사용됩니다. 철제 제제 (ferrum-lek)를 동시에 정맥 내 투여하면 최상의 결과를 얻을 수 있습니다.

소화 불량 증후군의 증상을 완화하기 위해, 5-10 ml의 양으로 하루에 1-2 회 천천히 근육 내 또는 정맥 내로 천천히 호 피톨 (즉, 아티 초크의 신선한 잎 주스의 정제 추출물)을 사용할 수 있습니다.

남성의 성기능을 높이기 위해 테스토스테론 약 (80-120 mg / 일 경구 투여 용 안드리 올 또는 실화 딘), 여성 결합 식 에스트로겐 및 게스 타겐 (특히 무 배정 및 고 황질화 호르몬)을 사용할 수 있습니다. 아테롬 생성 및 CKD의 진행 인자로서의 이상 지질 혈증 및 호모 시스테인 혈증 또한 세심한주의가 필요하다. 이상 지질 혈증의 교정을 위해 콜레스테롤과 중성 지방 모두에 영향을 미치는 아토르바스타틴이 첫 번째 약물이 될 수 있습니다. 호모 시스테인 혈증을 치료하기 위해, 엽산 결핍증을 보충해야한다. 엽산 투여.

특정 희망이 이전에 고정되어있는 구강 흡착제 (SNK 석탄, 산화 전분, 코코넛 석탄)는 주로 크레아티닌과 물의 신체로부터의 추출이 불충분하기 때문에 이러한 희망을 정당화하지 못했습니다. 심리적 준비와 함께 투석 치료를위한 환자 준비는 혈관 접근 (25-20 ml / min으로 감소 할 때 이미 실시되어야한다고 생각됩니다)과 B 형 간염 예방 접종을시기 적절하게 부과해야합니다.

만성 신부전

만성 신부전 - 만성 신장 질환으로 인한 네프론의 죽음으로 인한 신장 기능의 점진적인 멸종. 신장 기능이 점진적으로 악화되면 신체의 활력을 방해하고 각종 장기 및 시스템에서 합병증이 발생합니다. 만성 신부전의 잠재적, 보상 적, 간헐적 및 말기 단계를 할당합니다. 만성 신부전 환자의 진단은 임상 및 생화학 분석, Reberg 및 Zimnitsky 검사, 신장 초음파, 신장 혈관의 USDG를 포함합니다. 만성 신부전의 치료는 근본적인 질환의 치료, 증상 치료 및 체외 수정의 반복 과정에 기초합니다.

만성 신부전

만성 신부전 (CRF)은 신장 조직의 죽음으로 인해 신장의 여과 및 배설 기능을 돌이킬 수 없게 완전히 중단합니다. CKD는 진보적 인 과정을 가지고 있으며, 초기 단계에서는 일반적인 불안감으로 나타납니다. 만성 신장 질환의 증가로 신체의 중독 증상이 나타났습니다. 약점, 식욕 부진, 메스꺼움, 구토, 부종, 피부 건조, 옅은 황색. 이뇨는 급격히 감소하고 때로는 0으로 감소합니다. 후기에는 심부전, 출혈 경향, 폐부종, 뇌증, 요독성 혼수가 발병합니다. 혈액 투석 및 신장 이식이 표시됩니다.

병인학, 병인

만성 신부전증은 만성 사구체 신염, 전신 질환의 신염, 유전성 신염, 만성 신우 신염, 당뇨병 성 사구체 경화증, 신장 아밀로이드증, 다낭성 신질환, 신생 혈관 경화증 및 신장 또는 한가지 신장에 영향을주는 기타 질환의 결과가 될 수 있습니다.

병인의 기본은 네프론의 점진적인 죽음입니다. 처음에는 신장 과정이 덜 효과적이되고 신장 기능이 손상됩니다. 형태 학적 사진은 근본적인 질병에 의해 결정됩니다. 조직 검사는 결합 조직으로 대체되는 실질의 죽음을 나타냅니다.

환자의 만성 신부전의 발병에는 만성 신장 질환으로 고통받는 기간이 2 년에서 10 년 이상 지속됩니다. 만성 신부전 발병이 시작되기 전에 신장병의 진행 과정은 여러 단계로 나눌 수 있습니다. 이 단계의 정의는 치료 전술의 선택에 영향을 미치기 때문에 실제로 관심이 있습니다.

CKD 분류

만성 신부전의 다음 단계는 구별됩니다.

  1. 잠복. 증상없이 진행됩니다. 대개 심층 임상 연구의 결과에 의해서만 발견됩니다. 사구체 여과는 50-60 ml / min으로 감소되고, 주기적 단백뇨가 나타납니다.
  2. 보상. 환자는 피곤함, 구강 건조증에 대해 걱정합니다. 소변량을 증가시키면서 상대적 밀도를 감소시킵니다. 사구체 여과율이 49-30 ml / min으로 감소합니다. 크레아티닌과 우레아 수치가 증가했습니다.
  3. 간헐적 인 임상 증상의 심각도가 증가합니다. CRF 증가로 인한 합병증이 있습니다. 파도에 환자의 상태가 바뀝니다. 29-15 ml / min의 사구체 여과 감소, 산증, 크레아티닌 수준의 지속적인 증가.
  4. 터미널. 그것은 4 개의 기간으로 분할된다 :
  • I. 하루에 1 리터 이상의 이뇨 요법. 사구체 여과 14-10 ml / min;
  • IIa. 소변의 양은 500ml로 감소되며, 고 나트륨 혈증 및 고칼슘 혈증, 체액 저류의 징후 증가, 비 산증 산증증;
  • IIb. 증상은 더 심해지고, 심장 마비 현상, 간과 폐의 충혈이 특징입니다.
  • III. 심한 uremic 중독, hyperkalemia, hypermagnemia, hypochloremia, hyponatremia, 진행성 심장 마비, polyserositis 및 간 이영양증이 발생합니다.

만성 신장 질환의 기관 및 시스템 손상

  • 혈액의 변화 : 만성 신부전의 빈혈은 혈액 생성의 억압과 적혈구의 수명 감소로 인해 발생합니다. 응고 가능성의 현저한 장애 : 출혈 시간의 연장, 혈소판 감소증, 프로트롬빈 양 감소.
  • 심장 및 폐의 합병증 : 동맥 고혈압 (환자의 절반 이상), 울혈 성 심부전, 심낭염, 심근염. 나중 단계에서 uremic pneumonitis가 발생합니다.
  • 신경 학적 변화 : 중추 신경계의 초기 단계 - 결석과 수면 장애, 늦은 혼수 상태, 혼란, 경우에 따라 망상과 환각. 말초 신경계 - 말초 다발성 신경 병증.
  • 위장관 침범 : 초기 단계 - 식욕 감퇴, 구강 건조증. 나중에 트림, 메스꺼움, 구토 및 구내염이 나타납니다. 대사 산물의 배설 중 점막의 자극으로 장염 및 위축성 위염이 발생합니다. 위장과 장의 표면 궤양이 형성되어 종종 출혈의 근원이됩니다.
  • 근골격계의 장애 : 다양한 형태의 골다공증 (골다공증, 골 경화증, 골연화증, 섬유 성 골염)은 만성 신부전의 특징입니다. osteodystrophy의 임상 발현은 자발적인 골절, 골격 기형, 척추의 압축, 관절염, 뼈와 근육의 통증입니다.
  • 면역 시스템 장애 : 만성 신부전에서 림프구 감소증이 발생합니다. 면역력 저하는 고열 - 패혈증 합병증의 빈도를 높입니다.

만성 신부전증의 증상

만성 신부전이 발생하기 이전의 기간에는 신장 과정이 남아 있습니다. 사구체 여과 및 관상 재 흡수 수준은 손상되지 않습니다. 결과적으로 사구체 여과가 점차적으로 감소하고 신장이 소변 집중 능력을 상실하며 신장 과정이 어려워집니다. 이 단계에서 항상성은 아직 깨지지 않았습니다. 장래에, 작동하는 네프론의 수는 계속 감소하고 사구체 여과가 50-60 ml / min로 감소함에 따라 환자는 CRF의 첫 징후를 보입니다.

만성 신장 질환의 잠재 단계를 가진 환자는 일반적으로 불만을 나타내지 않습니다. 경우에 따라 약한 약점과 성능 저하를 나타냅니다. 보상 단계에서 만성 신부전을 앓고있는 환자는 성능 저하, 피로감 증가 및 구강 건조증에 대한 불안감이 있습니다. 만성 신장 질환의 간헐적 인 단계에서는 증상이 더욱 두드러집니다. 약점이 증가하고, 환자는 지속적인 갈증과 구강 건조증에 대해 불평합니다. 식욕 감소. 피부는 창백하고 건조합니다.

말기 만성 신장 질환 환자는 체중이 감소하고, 피부는 회색 노랗고 연약합니다. 가려운 피부, 근육의 음색 감소, 손과 손가락의 떨림, 경미한 근육 경련. 갈증과 건조한 입이 심해집니다. 환자는 냉담하고 졸 았고 집중할 수 없습니다.

중독의 증가로 인해 입 냄새, 메스꺼움 및 구토의 암모니아 냄새가 나타납니다. 무관심의 기간은 흥분으로 바뀌고, 환자는 부적절하며, 부적절합니다. 특유의 이영양증, 저체온증, 쉰 목소리, 식욕 부진, 구강 성 구염. 부어 오르지 마라, 자주 잦은 구토, 설사. 의자는 어둡고 악취가 난다. 환자는 고통스러운 피부 가려움증과 잦은 근육 경련을 호소합니다. 빈혈이 증가하고, 출혈 증후군 및 신장 성 골 형성 장애가 발생합니다. 말기의 만성 신부전의 전형적인 징후는 심근염, 심낭염, 뇌증, 폐부종, 복수, 위장 출혈, 요독성 혼수이다.

만성 신부전 진단

만성 신부전의 발병이 의심되는 경우 신장병 학자와 상담하고 실험실 테스트를 수행해야합니다 : 혈액 및 소변의 생화학 적 분석 인 Reberg test. 진단의 기초는 사구체 여과 수준의 감소, 크레아티닌과 요소의 증가입니다.

테스트 기간 동안 Zimnitsky는 isohypostenuria를 밝혀 냈습니다. 신장의 초음파는 실질의 두께가 감소하고 신장의 크기가 감소 함을 나타냅니다. 신장 혈관의 USDG에서 인체 및 주요 신장 혈류의 감소가 감지됩니다. Radiopaque urography는 많은 조영제의 신 독성 때문에주의해서 사용해야합니다.

만성 신부전 치료

현대 비뇨기과는 만성 신부전의 치료에 광범위한 능력을 가지고 있습니다. 조기 치료는 안정적인 완화를 목표로 CRF의 발달을 현저히 늦추고 현저한 임상 증상의 출현을 지연시킬 수 있습니다. 만성 신장 질환의 초기 단계에서 환자를 치료할 때, 근본적인 질병의 진행을 예방하기위한 조치에 특별한주의를 기울입니다.

근본적인 질환의 치료는 손상된 신장 과정으로 계속되지만이 기간 동안 증상 치료의 중요성이 증가합니다. 환자는 특별한 식사가 필요합니다. 필요한 경우 항균제와 항 고혈압제를 처방하십시오. 스파 트리트먼트가 표시됩니다. 사구체 여과 수준, 신장의 농도 기능, 신장 혈류, 요소 수준 및 크레아티닌의 조절이 필요합니다.

항상성의 장애가있는 경우, 혈액의 산 - 염기 조성, 고지혈증 및 물 - 소금 균형이 교정됩니다. 증상 치료는 빈혈, 출혈 및 고혈압 증후군의 치료로 정상적인 심장 활동을 유지합니다.

다이어트

만성 신부전 환자는 필수 아미노산을 포함하여 고 칼로리 (약 3000 칼로리) 저단백식이 요법을받습니다. 환자는 염분이없는식이 요법으로 옮길 수 있도록 염분의 양을 줄이거 나 (최대 2 ~ 3 g / 일) 심한 고혈압이 발생해야합니다.

신장 기능이 손상된 정도에 따라식이의 단백질 함량 :

  1. 사구체 여과 50 ml / min 이하. 단백질의 양은 30-40 g / day로 줄어 듭니다.
  2. 사구체 여과 20 ml / min 이하. 단백질 양은 20-24 g / day로 감소합니다.

증상 치료

신장 osteodystrophy의 발달과 함께 비타민 D와 글루 콘산 칼슘이 처방됩니다. 고 인산 혈증을 동반 한 비타민 D의 과다 투여로 인한 내부 장기의 석회화 위험에 대해 기억해야합니다. 과인산 혈증을 제거하기 위해서는 소르비톨 + 수산화 알루미늄을 처방해야합니다. 치료 중, 인과 칼슘 수치가 혈액 내에서 모니터링됩니다.

산 - 염기 조성의 보정은 중탄산 나트륨의 5 % 용액을 정맥 내 투여하여 수행한다. 뇨증의 경우, 주어진 소변 양을 증가시키기 위해 푸로 세 마이드는 다뇨를 제공하는 용량으로 처방됩니다. furosemide와 함께 표준 항 고혈압제를 사용하여 혈압을 정상화합니다.

빈혈이 처방되면 철분 제제, 안드로겐 및 엽산이 적혈구 용적을 25 %로 감소시키면서 적혈구의 분수 수혈을 시행합니다. 화학 요법 약물 및 항생제의 투여 량은 제거 방법에 따라 결정됩니다. 설폰 아미드, 세 팔로리 딘, 메티 실린, 암피실린, 페니실린의 복용량은 2-3 배 감소합니다. 폴리 믹신, 네오 마이신, 모노 마이신 및 스트렙토 마이신을 복용하는 경우에도 소량 복용해도 합병증이 발생할 수 있습니다 (청각 신경의 신경염 등). 만성 신장 질환 환자는 금기 인 니트로 퓨란 유도체입니다.

심장 마비의 치료에 배당체를 사용하는 것은 신중해야합니다. 복용량은 특히 저칼륨 혈증의 발병으로 감소합니다. 악화 기간에 만성 신장 질환의 간헐적 인 단계를 가진 환자는 혈액 투석을 처방했다. 환자의 상태를 개선 한 후에는 다시 보수 치료를 받게됩니다. plasmapheresis의 반복 코스를 효과적으로 처방.

말기의 시작과 증상 치료의 효과가 없을 때, 환자는 정기적 인 혈액 투석 (일주일에 2 ~ 3 회)을 처방 받는다. 크레아티닌 클리어런스가 10ml / min 이하로 감소하고 혈장 농도가 0.1g / l로 증가하면 혈액 투석으로의 전환이 권장됩니다. 치료 전략을 선택하면 만성 신부전에서 합병증이 발생하면 혈액 투석의 효과가 줄어들고 신장 이식의 가능성이 사라진다는 점을 염두에 두어야합니다.

시기 적절한 혈액 투석 또는 신장 이식으로 지속적인 재활과 평균 수명 연장이 가능합니다. 이러한 유형의 치료의 가능성에 대한 결정은 이식 전문의와 혈액 투석 센터의 의사에 의해 이루어집니다.

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