혈액 투석은 만성 신부전 (CRF)의 성공적인 치료 문제가 이론적 측면뿐만 아니라 실용 측면에서도 고려 되었기 때문에 신장학의 중요한 업적 중 하나입니다. 만성 신장 질환에 대한 이런 유형의 치료의 이점은 많은 이론적 인 문제가 해결되지 않았음에도 불구하고 폭 넓은 임상 실습에 적극적으로 도입되고 있음이 명백합니다. 1966 년에서 1973 년까지 유럽의 투석 센터 수가 100 대 508으로 증가했으며 투석 환자 수는 18,750 명이되었습니다 (Franz, 1973). 만성 혈액 투석은 신장 이식을 위해 환자를 준비하는 측면에서 큰 위치를 차지합니다. 성공적인 신장 이식의 실질적인 문제를 해결하기 위해서는 적절한 만성 혈액 투석의 문제를 먼저 해결해야합니다.

이와 관련하여 특별한 요구 사항은 기본적으로 급성과 구별되는 만성 혈액 투석으로 설정됩니다. 인공 신장을 이용한 급성 신부전을 만성적 인 혈액 투석으로 치료 한 경험으로부터 무조건적으로 체외 정화라는 아이디어 만 전달할 수있는 반면 다른 성취는 매우 조심스럽게 그리고 예약과 함께 사용해야한다는 것이 명백 해졌다.

만성 투석에 대한 징후 및 금기, 장비, 환자에게 장치 연결 방법, 승무원 작업 조직 및 환자 치료 방법에 대한 특별 요구 사항이 있습니다.

"인공 신장"장치의 도움으로 만성 신장 질환 환자를 치료 한 우리의 경험으로 체외 혈액 투석으로 합리적인 치료법을 다루는 신장 의사 치료사의 관점에서이 문제를 고려할 수 있습니다.

만성 혈액 투석이 효과적인 요독증 치료 방법 중 하나라고 생각하면 CKD를 제거하지 못한다고해야합니다. 한편으로는 ESRD의 중증 합병증의 진행을 항상 멈추게 할 수있는 것은 아니지만 혈액 투석에 만 관련된 위반 (출혈, 합병증 및 누공 합병증, 투석기를 통한 환자의 고갈, 심리적 스트레스 포인트 등)이 추가됩니다. 일련의 하드웨어 합병증을 제거합니다. 동시에 많은 문제들이 여전히 이론적 인 개발이 필요합니다.

내분비 기관으로서의 신장의 역할은 완전히 밝혀지지 않았습니다. 현재 신장은 레닌, 에리트로 포이 에틴을 생산하는 것으로 알려져 있으며, 비타민 D가 활성 형태 (1.25-2, OH-cholecalciferol)로 최종 전환되는 지점입니다. 그러나 아직까지 신장의 기능을 어느 정도 보완 할 수 있는지는 아직 정립되지 않았습니다. 위에서 언급했듯이, 양측 신장 절제술은 손상된 신장에 의한 레닌의 과도한 생산과 관련된 고혈압을 제거 할 수 있습니다. 만성 신부전증에서 빈혈의 발생에있어서 신장 에리스로포이에틴의 역할 또한 여전히 분명히 밝혀 질 필요가있다. 더욱이 에리스로포이에틴의 생산량 증가가 적혈구 조혈을 현저하게 개선시키지 못하고 양측 성 신장 절제술을 시행하는 환자에서 빈혈이 진행되지 않는 것으로 보인다 (Naetsu, Wittek, 1968; Mirandu. Murphy, 1969; Shaldon, et al., 1971). 골육종증의 징후 퇴행에 대한 1.25-2, OH- 콜레 칼시 페롤의 유익한 효과에 대한 Brickman et al., (1972)의 예비보고 이후 몇 년이 지났지 만 문헌 (Fiaschi 등)에서 이러한 데이터를 확인하는 정보는 아직 없다., 1975). 결과적으로, 신장에 의해 억제되는 필수 물질에 대한 탐색과 합리적인 대체 요법의 개발은 시작에 불과하며 연구자들이 앞으로 어떤 결론을 내릴지는 아직 명확하지 않다. 신장이 절대적으로 바꿔 놓을 수없는 말단 기관이라는 생각은 CRF 치료가 특이 적이거나 표적이 될 수없는 더 큰 증거를 필요로합니다.

만성 신부전을 앓고있는 환자의 몸에서 발견되는 많은 대사 산물 중 어느 것이 요독증의 증상 진행에서 가장 중요하며 주로 제거되어야하는지에 대한 질문도 중요합니다. 소위 표준 투석 요법 (Kiil 투석기에서 일주일에 24-30 시간의 투석)에 대한 환자의 요독 증의 임상 증상과 생화학 지표를 비교하면 치료의 적절성이 크레아티닌과 우레아 (Barbed 등)의 수준에 의존하지 않는다는 것을 입증 할 수있었습니다., 1975). 투석 후 요소와 크레아티닌의 감소율과 불균형 증후의 징후 사이에 직접적인 비례 관계가 있습니다. Babb 등 (1972)은 uremic 중독이 크레아티닌과 우레아와 같은 저 분자량 대사 산물보다는 분자량이 300에서 1500 사이 인 미지의 물질에 의해 야기되었다고 처음 제안했다. Giovannetti와 Barsotti (1975)에 따르면 메틸 구아니딘은 요독증에서 독성 물질로 간주되어야합니다. "중 분자 독성 물질"이론에 근거하여 혈액 투석 과정을 더욱 개선하기위한 전략이 개발되었다 (Babb et al., 1971) : 투석액의 교환 률 감소와 높은 막 투과성으로 투석 표면적의 증가. 투석 시간을 변화시킴으로써, 한편으로는 요독증의 독성 생성물을 최대한으로 제거 할 수 있으며, 투석 중 합병증의 빈도를 상당히 감소시킬 수 있습니다. 이 원리에 따라 만들어진 첫 번째 투석기는 클리닉에서 잘 작동했습니다 (Giovannetti u. Barsotti, 1975). 다른 많은 가설들이 있습니다. 그러나 이들 중 어느 것도 독단론으로 받아 들여서는 안되며,이 방향으로 나아가는 과학적인 연구는 투석기와 혈액 투석 모드의 최적의 버전 개발을위한 이론적 배경을 구체화하는 것을 가능하게 할 것입니다.

덜 중요한 것은 혈액 투석 요법의 적절성을 평가하기위한 신뢰할 수있는 기준을 개발하는 문제입니다. 위에서 언급 한 바와 같이 투석 환자의 생존율은 주로 CKD의 중증도와 합병증에 달려 있습니다. 말초 신경 병증의 객관적인 증상 중 하나 인 신경 섬유 전도를 연구하여 혈액 투석의 적절성을 평가하는 것은 전기 생리 학적 연구와 신경 병증의 임상 적 증상 사이의 관계가 완전히 명확하지 않기 때문에 임상의를 만족시키지 못한다. 또한이 합병증의 진행은 탈수, 간염 및 기타 감염 (Barber et al., 1975)을 비롯한 여러 요인에 따라 달라집니다. 뇌파 계측 데이터는 혈액 투석의 적절성을보다 신뢰성있게 반영한다 (Millora et al., 1972). 그러나 다른 요인들, 특히 투석 치매 (Rudolph et al., 1973)의 발달과 함께 뇌파의 심각한 왜곡의 예가있다.

따라서 혈액 투석 문제의 성공적인 발병을 위해서는 CKD의 병인 및 합병증에 대한 철저한 종합적인 개발이 필요하다. 가까운 장래에 만성 신부전 치료 방법 중 만성 혈액 투석이 선도적 인 위치를 차지할 것이라고 믿을만한 이유가 있습니다.

신장 혈액 투석의 유형

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신장 - 복잡한 메커니즘. 그들의 기능은 건강한 삶을 위해서 중요합니다. 신장의 혈액 투석은 장기 기능 저하의 경우에 필요합니다. 신체에서의 소변 분리가 만성적 인 과정으로 인해 신장이 유해한 교환 결과에서 혈액을 정화하는 것에 대처할 수없고 독극물이 혈액을 독살하고 도움없이 살아갈 수 없으며 장애인이 될 수 있습니다.

신장 투석은 무엇입니까?

신장학 및 투석은 일 원리와 신장 질환을 연구하는 과학의 한 분야입니다. 신장학은 진단, 치료, 회복을위한 예후 및 문제와 함께 살아갈 수있는 능력의 원칙을 고려합니다. 투석은 이식 전에 살 수있는 마지막 기회입니다. 신장 혈액 투석은 급성 신부전 환자의 신체 외부에서 수행되는 독성 원소, 슬래그 (요소, 크레아티닌, 독소)의 혈액을 청소하는 체외 방법입니다.

혈액 투석의 본질은 신체의 비상 세척과 물 및 전해질 장애, 산성 균형, 인간 생활의 개선의 조정입니다. 종양학의 마지막 단계에서 중독을 완화합니다.

절차 유형

개최지에 따라

가정 환경

특수 장비 (새로운 System One)를 사용하면 집에서 매일 자연 필터를 교체하고 혈액을 깨끗하게 처리 할 수 ​​있습니다. 이 과정은 2-4 시간이 걸립니다. 재택 기반 혈액 투석 - 삶의 질을 향상시키는 프로그램 방식은 장기 이식 수술을 대체 할 수 있습니다. 우리 나라에서는 높은 비용으로 인해 장애인이 항상 병원에 입원 할 수는 없지만 가정 설치를 연결하는 것은별로 인기가 없습니다.

• 장점 : 사용하기 쉽습니다 (하나의 시스템 무게는 30kg 이하). 시술 시간과 신체 요구를 결합하여 간염과 같은 합병증의 가능성을 줄입니다.
• 단점 : 장비의 높은 비용, 모든 사람들이 혈관 주사 바늘을 사용할 수있는 것은 아니며, 훈련이 필요합니다.

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외래 환자 기준

이 절차는 7 일 동안 3 번 특수 클리닉에서 수행됩니다. 한 단계의 지속 시간은 4 시간이 걸립니다. 이 방법은 장기의 기능을 회복하는 것이 불가능할 때 신장의 급성 기능 부전이나 만성 과정의 단계에서 필요합니다. 절차의 장점을 몇 가지 고려하십시오.

• 장점 : 전문의의 통제, 치료 결과 조정 (요중 크레아티닌, 혈액 중 크레아티닌, 빈혈), 방의 무균 청결도, 장애가있는 환자를 치료 및 집으로 보낼 수있는 가능성 (필요한 경우)을 조정합니다.
• 단점 : 일주일에 여러 번 병원을 방문하여 줄 서서 간염에 걸릴 위험이 적습니다.

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병원에서

이러한 유형의 치료법은 신체의 심각한 중독을 앓고있는 환자에게 적용되어 간과 신장의 기능을 향상시킵니다. 어떤 클리닉에도 "인공 신장"장비가있는 방이 있습니다. 기술적으로 병원에서의 혈액 정화 수술은 외래 환자와 다르지 않습니다. 또한 필터링에 사용되는 장비는 동일합니다.

• 장점 : 전문가의 지속적인 모니터링.
• 단점 : 병원에 머무를 필요가 있고, 간염에 감염 될 위험이 있습니다.

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장치의 기능에 따라

정상적인 투석

여과는 크기가 0.8-1.5 평방 미터 인 셀룰로오스 막을 기반으로 한 장치를 사용하여 수행됩니다. 로우 패스 필터를 사용하면 작은 입자가 통과 할 수 있습니다. 혈류 속도는 낮고 분당 200-300 ml에 도달합니다. 완료하는 데 4-5 시간이 걸립니다.

매우 효과적인 투석

혈액 투석은 투석기 (dialyzer)라고하는기구를 사용하여 수행됩니다. 투석기 표면의 크기는 1.5-2.2 평방 미터입니다. 혈액은 분당 350-500 ml의 속도로 움직이며, 투석액은 반대 방향으로 보내지며, 속도는 분당 600-800 ml입니다. 막의 효율을 높이면 혈류량이 증가하고 적용 시간은 3-4 시간으로 단축되고 주당 절차 수가 줄어 듭니다.

고 투과성 멤브레인을 이용한 혈액 투석

이 양식에서는 혈액 투석과 혈액 여과가 결합됩니다. 결론은 특수한 고 투과성 표면을 사용하는 것입니다. 높은 유속 혈액 투석은 큰 분자의 통과를 촉진합니다. 투과성이 높은 멤브레인으로 인해 합병증의 가능성이 줄어 듭니다. 그러나 혈액 내의 투석액으로부터의 물질의 가능성은 증가하므로 살균 장치가 필요합니다.

의학에서, 상기 한 혈액 투석의 대안은 복막 투석 방법이다. "인공 신장"장치의 연결에 접근하는 것이 불가능할 때 개인의 편협의 경우에는 복막 투석법으로 혈액 투석을 대체 할 가치가있다. 종양학에서는 종종 사용됩니다. 값 비싼 도구 키트를 사용할 필요가 없으며, 복막 필터가 복강으로 작용합니다. 복막 여과 방법은 다음과 같습니다.

• 기간;
• 감염의 위험;
• 복막염의 발생.

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적응증

모든 질병이 체외 여과를 필요로하는 것은 아닙니다. 지휘 처방은 엄격히 결정되며 다음과 같은 상태의 징후가 포함됩니다 :

• 신부전 (급성 또는 만성);
• 중독 (알코올, 독, 마약);
• 혈장의 전해질 조성에 상당한 변화;
• 몸에 과도한 수분 함량 (폐가 부어 있음).

만성 신부전 (hpn)은 보수적 인 방법으로 치유 할 수 없으며, 장애가 부여됩니다. 혈액 투석 없이는 삶의 질이 악화되고 사망이 발생합니다.

신장 병리를위한 클렌징 절차의 주요 지표는 다음과 같습니다.

• 1 리터당 1 μmol 이상의 혈액 내 크레아티닌 함유.
• 우레아 20-40 mmol / l;
• 여과 속도는 분당 5 ml 미만이다.

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금기 사항

상기 한 징후가있는 상태에서 혈액 투석 절차가 수행되지 않는 상황이있다. 예를 들어 임신 중에는 합병증이 발생할 확률이 높습니다. 그러나 임신 중 갑작스런 급성 결핍이 발생하면 탈출구가 없어 "인공 신장"이 활성화됩니다. 응급 상황에는 금기 사항이 없습니다. 금기 사항 :

• 절대 :
  • 간경화;
  • 활동성 폐결핵;
  • 급격한 출혈로 인해 위험한 질병.
• 상대적 :
  • 정신 상태 (발작, 정신 분열증, 정신 질환);
  • 방치 된 종양학;
  • 혈액 병리학 (빈혈, 종양학);
  • 심각한 신경 장애;
  • 임신;
  • 연령 제한 (80 세 이상 또는 당뇨병 70 세 이상);
  • 급성 알코올 또는 약물 의존 증후군;
  • 둘 이상의 위반이 존재합니다.

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투석기 및 특수 솔루션

체외 여과 과정에서 "인공 신장"장치 (투석기)가 사용됩니다. 장비 세트의 주요 임무는 우레아, 단백질 대사, 칼슘, 칼륨, 나트륨 및 물의 최종 생성물로부터 혈액 정화를 수행하는 것입니다. 현대 의학에서 장비 디자인은 다양합니다. 키트에는 투석기, 혈액 공급 시스템, 압력 하에서 특수 용액을 준비하고 운반하는 시스템이 포함됩니다. 상기 장치는 반투막의 구조가 상이하다.

판형 투석기

이 시스템은 산성 투석액이 통과하는 판 홈으로 구성됩니다. 판 사이에는 수직 원통형 채널이 연결되어 있으며 위에 막이 있습니다. 액체는 플레이트를 통해 흐르고 혈액은 멤브레인을 통해 흐릅니다. 이 장치는 제조가 어렵지만 그 작업에는 몇 가지 장점이 있습니다.

• 혈류에 대한 저항력이 적어 혈전 위험이 줄어 듭니다.
• 항 응고 약물의 투여 량이 감소된다;
• 여과 정도의 자유로운 조절;
• 투석기를 채우는 데는 많은 양의 혈액이 필요하지 않으므로 신체가 결핍을 경험하지 않습니다.

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모세 혈관 투석기

가장 효과적이고 안전한 기계. 멤브레인 제조용 합성 생물학적 비활성 물질 세트. 평행 관 세트는 혈액이 통과 할 수있게 해주는 시스템입니다. 그들의 수는 직경이 0.3 mm 인 1 만 개에 이릅니다. 외부에서는 반대 방향으로 투석액이 흐릅니다. 이 디자인 덕분에 청소 품질이 향상되었습니다.

소아에서 혈액 투석을 시행하거나 성인에서 초기 절차를 사용하는 경우, 혈액 투석 농축 물이 혈액 흐름을 따라 보내지는 경량 여과 방법이 사용됩니다. 이것은 불편 함과 부정적인 결과의 가능성을 줄입니다.

모세관 장치의 장점 :

• 높은 품질, 큰 필터 표면에 의해 달성;
• 바이러스, 미생물 및 박테리아에 의해 감염되는 혈액의 가능성을 감소시키는 투석액의 일정한 순환 및 순도.

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투석 솔루션

혈액 투석을위한 산성 용액은 혈장 (아세테이트 및 중탄산염)과 구조면에서 매우 유사합니다. 혈액 투석을위한 농축 물은 혈액 내의 전해질의 정도에 따라 환자에게 적응시킬 수있는 조성을 가지고 있습니다. 종종 프로세스를 중단하고 칼륨을 조절할 필요가 있습니다. 중탄산염과 염소의 양은 사실상 변하지 않습니다. 중탄산 나트륨 주입은 혈액에서 배출되는 액체 수준을 정상화하도록 규제됩니다.

준비와 행동

수술 전에 환자의 진찰을 받아야합니다. 혈압, 체온 및 맥박이 측정됩니다. 절차가 진행되는 동안 인간 복지의 지표가 모니터링됩니다. 이전에는 7 일 동안 혈관 통로 훈련 (prosthesis)을 실시했습니다. 동정맥루의 형성이 가장 흔합니다. 혈액 투석을위한 누관이 혈관에서 형성됩니다. 그것은 탯줄을 닮은 피부 아래 있습니다. 누관 대신에 보철물을 사용할 수 있습니다. 합성 재료를 사용하여 보철물을 형성합니다. 액세스 형성 (예 : 보철) 작업은 수술실에서 의사를 만듭니다.

절차는 다음 단계를 거칩니다.

1. 장비 및 재료의 준비.
2. 사람은 등받이 자세로 특수 의자에 앉습니다.
3. 장치는 의자 옆에 설치됩니다. veno-venous 또는 arteriovenous 라인은 신체와 통신합니다.
4. 펌프 작동은 특별한 유체와의 접촉을 위해 혈액이 필터로 흡입되는 압력을 생성합니다.
5. 연결된 두 번째 정맥을 통해 정화 된 혈액이 몸으로 되돌아옵니다.

질병의 중증도는 질병의 중증도에 달려 있습니다. 하나는 하나의 절차에 충분하고 다른 하나는 만성 혈액 투석을 필요로합니다. 보통 혈액은 4-5 시간 동안 일주일에 3 번까지 청소됩니다. 정권, 혈액 투석 시간은 개별 지표에 따라 설정됩니다. 혈액 투석의 적절성은 생화학 및 기타 혈액 매개 변수에 있습니다. 감염을 피하기 위해 항생제를 투여 할 수 있습니다. 절차가 끝나면 붕대가 혈관에 접근하는 위치에 적용됩니다.

원가 자료

혈액 투석의 경우 소모품을 신중하게 선택합니다. 제조업체는 재료의 품질에 대한 확신을 제공합니다. 하나의 여과 세션에는 혈액 투석을위한 다음과 같은 소모품이 포함됩니다.

• 펌프;
• 역삼 투 필터 (혈액 투석 용 물);
• 투석기;
• 냅킨, 탐폰, 추가 재료;
• 비늘;
• 주사기, 시스템;
• 항균제;
• 생리적 유체;
• 혈액 응고에 영향을 미치는 약;
• 혈관 보철 용 바늘;
• 정맥 카테터;
• 물에 용해 된 중탄산 나트륨;
• 건조 아세테이트 농축 물.

혈액 투석 용 소모품에는 물도 포함됩니다. 제조업체는 물에 특별한 기준을 부과합니다. 혈액 투석을위한 물은 용액의 준비뿐만 아니라 소독 전후의 세척 장비이기 때문에 품질에 대한 특별한 요구 사항이 있습니다. 혈액 투석을위한 치료되지 않거나 시험되지 않은 물은 허용되지 않습니다.

합병증, 부작용

기술 운영상의 합병증은 드뭅니다. 오작동으로 인해 공기 색전증이 생길 수 있으며 이는 삶의 끝을 의미합니다. 합병증의 주요 원인은 근본적인 질병 (예 : 빈혈)의 문제를 포함하여 환자의 개별 상태입니다. 대부분의 경우 환자는 메스꺼움, 구토, 근육 경련, 압력의 증가 또는 감소를 겪습니다.

혈관 접근 또한 문제의 원인입니다. 혈관 카테터는 혈전 형성을 유발하고, 소 혈관 연결은 감염의 추가로 안전하지 못합니다. 내부 압력이 감소하는 과정에서 의식 장애, 현기증, 심장 리듬 장애 및 간질 발작이 가능합니다. 알레르기 반응은 드뭅니다. 그러나 칼륨 농도가 증가하는 경우가 있습니다.

사소한 부작용이 발생하면 즉시 전문가와 상담해야하며, 절차를 중단하고 조정하고 솔루션을 교체해야합니다.

예방 지침

권장 사항을 따르면 불쾌한 부작용의 원인을 피할 수 있습니다.

• 다이어트;
• 임신 계획;
• 위생 규칙;
• 충분한 액체;
• 약물;
• 집에서 귀하의 상태를 모니터하고, 악화를보고하십시오;
• 의사의 정기 검진.

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혈액 투석 다이어트

치료 결과를 유지하는 것이 매우 중요합니다. 다이어트 음식 번호 7g는 "신장"으로 알려져 있습니다. 그것은 opn 환자와 혈액 투석 환자에게 권장됩니다. 다이어트 7g의 원칙은 균형 잡힌 식단을 제공하기위한 것이며 단백질, 칼륨, 염화나트륨 및 중등도의 수분 섭취 제한이 특징입니다. 식이 요법 번호 7g에서 많은 금지 사항이 있는데, 환자는 얼마나 많은 물을 마시고, 먹은 음식을보고 화학 성분 (단백질, 지방, 칼륨, 탄수화물)을 관리해야합니다.

체중 증가는 "건조 중량"값을 고려하여 신체의 초과 수분과 같습니다. "건조 중량"의 개념은 종종 초과 액체를 고려하지 않는 이상적인 무게를 의미하는 환자에 의해 경험됩니다. 건조 중량이 유지되면 환자는 다음 절차까지 압력을 높이 지 않고도 생존 할 수 있으며 혈액 투석 중에 심장이 원활하게 작동합니다.

의약품

만성 혈액 투석을 처방받는 동안의 마약. 환자들은 종합 비타민제, 황산 제 1 철, 인산염을 함유 한 약물을 처방했습니다. 종종 신장 기능 부전 환자는 빈혈을 동반합니다. 몸을 유지하려면 인간 에리스로포이에틴을 처방해야합니다. 임신시에는 황산 마그네슘을 권장합니다.

때로는 환자가 신체에 과도한 철분과 관련된 문제가 있습니다. 이러한 상황에서 약물의 추가 투여는 피해야한다. 사람이 요로 결석증을 앓는 경우 비타민 C가 들어있는 약물 섭취를 제한하십시오. 약물을 처방 할 때 의사는 신장 기능 장애를 고려합니다. 필요한 경우 정맥 내 항생제를 처방하십시오.

혈액 투석은 얼마나 오래 살고 있습니까?

모든 규칙을 따르면서 "인공 신장"연결을 사용하여 오랜 시간 동안 살 수 있습니다. 통계에 따르면, 기대 수명은 6 년에서 12 년 사이입니다. 20 세의 사람들은 신부전으로 사망하지 않고 2 차 감염으로 사망합니다. 대부분의 경우, 모든 유기체가 그것을 유지하는 것은 아니기 때문에, 과정의 첫 번째 단계에서 죽음이 발생합니다.

만성 혈액 투석

만성 혈액 투석은 말기 신부전이있는 신의 혈액을 외과 적으로 정화하는 방법입니다. 이 방법은 요소에서 혈액으로 유지되는 요소, 크레아티닌, 요산 및 기타 물질의 반투막을 통한 혈액 확산을 기반으로합니다.

인공 신장 장치는 투석기와 투석액을 준비하고 보내는 장치로 구성됩니다. 현재이 기기에는 다양한 모델이 있습니다. 대부분의 투석기에서 구리 코파인 (cuprophan)은 분자량이 5000 이하인 물질이 확산되는 막으로 사용됩니다. 국내 기기 (AIP-A-01, SGC-1, SGD-8)에서는 혈액 투석을 사용하며 가장 일반적으로 사용되는 모델은 F. Kill 1960); 일회용 혈액 투석의 산업 생산이 시작되었습니다. 또 다른 일반적인 모델은 모세 혈관 투석기입니다.

투석 용액의 조성은 대개 환자의 혈장에 포함 된 주요 전해질의 함량에 해당하며, 대부분의 환자에게 적당한 저칼륨 및 hypokalium 투석액이 적합하며 pH를 안정화하기 위해 아세트산 나트륨이 사용됩니다.

환자는 테프론 동정맥 류 또는 천자 동정맥루를 사용하여 장치에 연결됩니다. 현재 동정맥 누공이 그릇에 겹쳐져 있으며 응급 혈액 투석을 위해 필요한 경우 션트가 설치됩니다 (누공을 형성하는 데 적어도 2-3 주가 걸립니다).

한외 여과 (과다 유체를 압력 구배로 제거)는 혈액 투석 중에도 수행되며, 혈액 여과 중에 한외 여과법을 동량 도입하면 한외 여과가 결합됩니다.

혈액 투석은 대개 5 시간 동안 주 3 회 실시되며, 최근에는 투석 면적이 큰 혈액 투석기를 사용하여 더 짧은 시간에 실시하는 경향이 있습니다.

적절한 혈액 투석 치료는 소화 불량, 가려움증, 심낭염, 뇌증, 고혈압 (나트륨 - 부피 의존성)을 환자에서 없애고 빈혈의 진행을 예방할 수 있습니다. 동시에 혈액 투석 치료는 장기간의 요독증의 징후와 방법 자체의 합병증 인 여러 가지 합병증을 일으 킵니다. 뇌의 알루미늄 침착과 관련이 있다고 여겨지는 뼈 병변 (uremic osteodystrophy), 심혈관 합병증 (저혈압, 죽상 경화증, 혈소판까지의 ​​혈뇨), 투석 치매 (알루미늄의 주요 공급원은 투석), 감염 (분지의 보호) 및 특히 혈청 간염이 있으며 이는 많은 투석 센터에서 심각한 문제로 남아 있습니다.

신장 투석

현대 의학은 특별한 장치의 도움으로 심각한 질병에 시달리는 사람들의 건강을 유지하는 데 도움이됩니다. 신장 투석은 그러한 경우입니다. 이 절차는 인위적으로 신장이라고 불리는데, 그 과정에서 건강한 쌍이 된 장기의 기능에 특징적인 과정이 수행되기 때문입니다. 이 의료 조작은 글자 그대로 급성 신부전을 앓는 사람들의 생명뿐만 아니라 마약, 알코올, 독소로 광범위한 중독을 예방합니다.

그러나 만성 질환이있는 신부전증 환자는이 치료 방법에 가장 익숙합니다. 사람의 신장 기능이 회복되지 않으면 정기적 인 투석을 통해 15 ~ 25 년 더 살 수 있습니다.

투석 절차가 무엇인지, 누가 그것을 필요로하는지, 어떤 유형이 있는지, 만성 신장 질환 환자가 어떤 종류의 생활 방식을 가져야하는지 생각하십시오.

신장이 멎었을 때 신체는 어떻게 될까요?

우리 몸의 신장에는 여러 가지 중요한 기능이 지정되어 있습니다. 이것은 주로 몸에서 소변이있는 독성 분해 생성물의 제거, 삼투압 조절, 생리 활성 물질의 분비 및 대사 반응에의 참여입니다.

그리고 이제 그러한 중요한 쌍 기관이 기능을 멈췄다 고 상상해 봅시다. 독성 물질이 점차 몸에 축적되어 중독을 유발합니다. 이것은 환자의 일반적인 상태가 악화 될뿐만 아니라 치명적일 수 있습니다.

투석이란 무엇입니까?

신장 투석 -이게 뭔가요? 이것은 혈류에서 유독 물질에 대한 여과 절차의 이름입니다. 이것은 "인공 신장"장치의 일부인 반 투과성 천공성 멤브레인을 통해 수행됩니다. 간단히 말해서, 혈액 투석은 신장의 침범없이 몸을 정화하는 것입니다.

"인공 신장"의 도움으로 다음과 같은 유해한 대사 산물이 환자의 신체에서 제거됩니다.

• 소화 중에 단백질의 파괴로 인해 생성되는 우레아;
• 크레아티닌 (creatinine) - 근육 조직에서 에너지 교환의 최종 생성물 인 물질.
• 스트론튬, 비소 등 외인성의 다양한 독소;
• 약물 조제 안정제, 바르비 투르 레이트, 붕산 기재 물질, 술폰 아미드 등.
• 나트륨, 칼슘, 칼륨 등과 같은 무기 물질;
• 과량의 물.

허가 된 혈액 투석 장치는 다음과 같은 기능 요소로 구성되어야합니다.

1. 혈액을 펌핑하는 펌프 및 헤파린 공급을 포함하는 혈액 작업 시스템, 혈류에서 공기 소포를 제거하는 메커니즘, 혈관 내 압력을 측정하기위한 감지 요소.
2. 작업 용액을 혼합하기위한 시스템 - 투석액. 그것은 용액의 온도, 용액 역학 및 여과 과정을 제어하는 ​​메커니즘으로 구성됩니다.
3. 투석기 필터 - 천연 또는 합성 원산지의 특수 멤브레인 형태입니다.

절차는 다음과 같습니다. 환자는 바늘로 정맥에 주사되고 그의 혈액은 장치의 한쪽에 축적됩니다 (투석기). 필터의 다른쪽에는 작업 용액이 튜브를 통해 주입됩니다. 투석기는 혈류에서 독소, 과량의 물, 양이온, 음이온 등을 "끌어내어"이를 정화합니다. 작업 솔루션은 각 환자마다 개별적으로 선택하는 것이 중요합니다.

투석은 다음과 같은 기능을 수행하도록 설계되었습니다 :

1. 2 차 대사 산물로부터의 혈액 정화. 신부전은 혈류의 환자가 독성 화합물의 농도를 증가 시킨다는 사실을 초래합니다. 투석 용액에서 그들은 완전히 결석합니다. 신체에서 인공 신장 장치로의 이차 대사 산물의 변화는 물리적 확산 메커니즘으로 인해 발생합니다. 고농축 용액의 물질은 덜 농축 된 액체로 옮겨집니다.
2. 전해질의 수를 정상으로 되돌립니다. 전해 요소 - 나트륨, 칼륨, 칼슘, 마그네슘, 염소 등 -은 전신의 정상적인 기능을 위해 필요하지만 건강한 사람의 과도한 신장은 배뇨 과정에서 제거되어야합니다. 투석 중에 절대적으로 모든 전해질이 작업 용액으로 전이되지 않습니다. 환자의 혈액에 작용하기 위해 필요한 숫자가 그대로 유지됩니다.
3. 신체의 산성 - 기반 매체의 균형. 이 기능을 수행하기 위해 특별한 sodium bicarbonate 완충액이 투석액에 주입됩니다. 장치의 막을 통과하는이 화합물은 혈액에 흡수되어 적혈구에 들어갑니다. 몇 가지 화학적 변형의 결과로 혈액의 pH는 약 알칼리성의 방향으로 증가하여 표준에 접근합니다.
4. 초과 수분 제거. 이 효과는 한외 여과 메커니즘에 의해 달성됩니다. 펌프에 의해 제공되는 압력 하에서, 환자의 혈액은 천공 된 막을 통과하여 투석 용기로 들어간다. 후자의 경우 압력이 낮습니다. 압력 차는 과도한 물의 용액으로의 전이를 보장합니다. "인공 신장"장치의이 기능은 폐, 관절, 심낭, 뇌 등 환자의 신체의 여러 부분에서 붓기를 제거하는 데 기여합니다.
5. 혈전증 예방. 이 특성은 혈장을 "묽게하는"투석액에 헤파린을 도입함으로써 제공됩니다.
6. 공기 색전증 예방. 정화 된 혈액이 환자의 몸으로 되돌아가는 튜브에는 특별한 장치가 설치되어 특정 부위에 부압을 만듭니다. 그것으로, 수송 도중 형성된 기포는 혈류량에서 제거된다.

투석 세션이 얼마나 효과적으로 수행되었는지를 이해하기 위해 혈류의 요소 내용을 분석합니다. 일주일에 3 회의 통행이있을 때, 혈장 정화의 비율은 65를 초과해야합니다. 하루에 두 번 시행 할 때, 혈액은 요소에서 90 % 이상 정화되어야합니다.

투석의 부작용은 무엇입니까?

불행히도, 하드웨어로 독소의 혈액을 청소하는 것은 신체에 스트레스이며, 따라서 신장 투석은 내부 기관과 시스템의 기능에 약간의 장애를 유발할 수 있습니다. 출현 확률은 적지 만 완전히 무시할 수는 없습니다. 다음 조건이 발생할 수 있습니다.

• 빈혈, 적혈구의 수가 급격히 감소하기 때문에;
• 말단의 일시적인 무감각의 형태로 중추 신경계의 반응;
• 혈관의 압력 서지;
• 뼈 손상;
• 심장 근육의 막의 염증.

위의 경우는 드물지만 환자마다 수시로 발생할 수있는 투석의 부작용이 있습니다.

• 메스꺼움을 느낀다.
• 구토;
• 증가 또는 감속 된 심박수;
• 근육 경련;
• 기관지 나무의 경련;
• 시각 장애 및 청력 장애;
• 가슴이나 등의 통증.

의학에서 혈액 투석 중 환자가 투석액의 구성 요소에 알레르기 반응을 일으킨 경우를 설명했습니다. 투석에 많은 부작용이있는 경우 다른 방법으로 몸의 균형을 회복시키는 것이 가능합니까? 오늘날 그것은 신부전 환자의 정상적인 생활을 유지하는 유일한 효과적인 방법입니다.

투석 절차 분류

다른 유형의 신장 투석은 절차의 위치, "인공 신장"장치의 기능, 투석기 장치 등의 여러 요소에 따라 구별됩니다.이 경우 차이는 작습니다. 우리는 특정 종류의 환자의 일반적인 혈액 투석을 대체하는 복막 투석에 대해 이야기합시다.

복막 투석은 다음과 같은 경우에 필요합니다.

1. 환자는 후자가 없기 때문에 전문 센터에서 혈액 정화를받을 기회가 없습니다.
2. 표준 절차에는 심각한 금기 사항이 있습니다.

이러한 유형의 시술은 만성 신부전 환자의 평균 10 %가 필요합니다. 그것은 다음과 같이 수행됩니다. 환자는 카테터가 삽입 된 복부에 구멍이 뚫립니다. 첫 번째 절차를 수행하려면 몇 주를 기다려야합니다. 그것은 고정 카테터를 통해 투석액 2 리터가 사람의 복강 내에 주입된다는 사실에 있습니다. 이 조작은 하루에 4 번씩 "소비 된"유체를 배수하고 새 유체를 도입 할 때마다 수행해야합니다.

절차를 수행하는 복막 방법의 경우, 유해하고 과도한 대사 산물이 복강의 작은 혈관을 통해 배설됩니다. 복막은 천공 된 막을 설치할 필요가 없습니다. 복막은 물질이 확산되는 자연적인 장벽으로 작용합니다.

이러한 유형의 클렌징의 장점은 집에서 절차를 수행 할 수있는 능력, 혈관과 심장에 가해지는 부하를 줄이는 것입니다. 왜냐하면 하루 1 회의 세션이 필요하기 때문에 표준 혈액 투석과 마찬가지로 신속하게 혈액 여과가 이루어지지 않기 때문입니다. 중대한 결점은 복강의 감염 위험이 높다는 것입니다. 또한,이 투석 방법은 과체중 및 유착이있는 사람들에게는 바람직하지 않습니다.

누가 혈액 투석을 금합니다?

위의 "인공 신장"시스템으로 혈액 정화에 대한 금기 사항이 제기되었습니다. 혈액 투석을받을 수없는 환자를 좀 더 자세히 살펴 보겠습니다.

1. 투석 중에는 혈류가 격렬하게 순환하여 전염병이 급속히 전염되므로 전염병이있는 사람.
2. 뇌졸중 및 정신 장애 (간질, 정신 분열증 등).
3. 급성 결핵 환자.
4. 종양학.
5. 만성 심부전 환자뿐만 아니라 최근에 심장 발작을 경험 한 환자.
6. 중증 고혈압.
7. 노인 (80 세 이상).
8. 순환계의 병리학 적 증상을 가진 환자 (백혈병, 빈혈증 등).

그러나 치명적인 위험이 있다면 모든 금기 사항에도 불구하고 혈액 투석을 실시해야합니다.

식이 요법

실패한 신장과 함께 살려면 정기적 인 혈액 투석만으로는 충분하지 않습니다. 몸의 상태를 개선하려면 환자는 오랫동안 특정식이 요법을 준수해야합니다. 신장 투석 중식이 요법은 시술 중 부작용을 피하는 데 도움이됩니다. 시체가 모든 종류의 독소 및 신진 대사 제품에서 나오는 "깨끗한"것이기 때문에 환자가 혈액 투석을 받기 쉽습니다.

20 세기 초, 내부 장기의 다양한 병리학 적 증상이있는 환자에게 오늘 처방되는 특수 치료 다이어트가 개발되었습니다. 신부전증에는 소위 테이블 번호 7이 표시됩니다. 그는 신장 투석 중의 영양은 일일 단백질 섭취량의 감소를 기반으로한다고 제안합니다. 또한 환자는 식물 기원의 단백질 식품을 선호해야합니다. 동물 다람쥐는 허용되지만보다 적은 비율로 허용됩니다.

혈액 투석의 목표 중 하나는 과도한 체액을 신체에서 제거하는 것이므로 환자는 최소한의 양으로 술을 마셔야합니다. 대부분의 환자들은 의사가 하루에 평균 1 리터의 물을 마시는 것이 좋습니다.

소금은 체액의 수분 유지에 기여하기 때문에식이 요법을하는 동안 소금을 버려야합니다. 최대 금액은 하루에 2g입니다. 칼륨, 칼슘, 나트륨 및 다른 전해조가 풍부한 음식도 메뉴에서 제한되어야합니다.

치료를받는 동안 의사는 혈액 투석을 통한 최대 효과를 얻기 위해 각 경우마다식이 요법을 실시하여 가능한 한 오랫동안 환자를 살게합니다.

혈액 투석 - 그것이 무엇인지, 어떤 기능이 절차, 징후 및 금기 사항을하는지

이 기관은 유해 물질 및 화합물의 혈액을 깨끗하게하는 가장 중요한 기능 중 하나를 수행하기 때문에 신장 문제는 전신의 활동에 영향을 미칩니다. 신장 기능이 손상되면 신속하게 문제를 제거하거나 신장 작업을 대체하는 것이 중요합니다. 이러한 목적으로 혈액 투석이 적용되고, 무엇이며, 어떤 유형이 있고, 어떻게 치료가 이루어지는 지 - 이것은 우리가 이해해야하는 것입니다.

혈액 투석이란 무엇입니까?

혈액 투석이 무엇인지, 어떻게 구현되는지는 모든 사람이 잘 압니다. 그러므로 우리는이 과정을보다 자세히 고려합니다. 혈액 투석은 특별한 장치의 도움으로 혈액 정화의 현대적인 방법으로, 그 결과 유해한 물질, 독소, 독 및 폐기물 성분이 체액에서 제거됩니다. 이 절차로 인해 급성 또는 만성 신부전이 발생하면 병든 신장의 작업을 대체 할 수 있습니다. 이 치료법을 도입하면 약이 20-25 년까지 일부 환자의 평균 수명을 늘릴 수 있습니다. 즉 혈액 투석을 사용하면 문자 그대로 수천 명의 환자의 생명을 구할 수 있습니다.

이식 분야와 함께, 혈액 투석은 환자가 신장 이식을받는 동안 수술을 회복하고 준비 할 수있게 해줍니다. 각 지역 병원에는 혈액 투석 시행을위한 부서가 있어야합니다. Polyclinic 전문가는 작업 부하 및 좌석의 가용성을 고려하여 입원에 대한 추천을 제공합니다.이 목적으로 의무 의료 보험의 주 프로그램이 사용됩니다. 환자들은 프로필 환자의 수가 매년 증가하고 있기 때문에 이러한 센터가 크게 부족하다는 점에 유의하십시오.

문제는 특수한 유체 및 필터의 고비용과 관련된 추가 작동 및 유지 보수와 같이 장치의 비용이 상당히 많이 든다는 것입니다.

혈액 투석을위한 장치는 "인공 신장 (artificial kidneys)"이라고도 부르며,이 정의는 실제로 환자들 사이에 확립됩니다. 왜냐하면이 제품은 실제로 쌍을 이룬 장기의 기능을 수행 할 수 있기 때문입니다. 그러나이 경우에는 세관 및 사구체의 도움없이 청소가 이루어집니다. 인공 장치의 기능으로 인해, 부정적인 물질의 영향으로 인체가 특히 뇌 세포에 매달리는 것이 방지됩니다. 이로 인해 다음이 신체에서 제거됩니다.

• 독성 성분 - 곰팡이, 스트론튬, 비소의 독소;
• 크레아티닌 - 근육의 에너지가 변형되면 발생합니다.
• 우레아 (Urea) - 단백질 분해의 결과이다.
• 전해질 - 칼륨, 나트륨, 칼슘. 사람이 정상적인 생활 활동을하기 위해서는 신체 균형을 유지해야합니다.
• 알콜 및 액체는이 성분이있는 조성으로 메틸 및 에틸을 포함한다.
• 바비 튜 레이트, 살리 실 레이트, 설폰 아미드 및 진정제뿐만 아니라 요오드, 붕산 및 브롬 염으로부터의 화학 물질과 같은 약물로부터의 과도한 양의 활성 물질;
• 과도한 수분.

이러한 구성 요소가 있으면 천천히 자신있게 몸을 죽이고 모든 세포를 중독시킵니다. 그렇기 때문에 몸에서 제거하는 것이 매우 중요합니다. 그러나 신장이없는 신장에서는 직접 할 수 없습니다. 해결책은 혈액 투석이고, 징후와 금기 사항은 더 고려 될 것입니다.

혈액 투석은 어떤 기능을 수행합니까?

신장의 혈액 투석은 수년 동안 의료 분야에서 진정한 돌파구였습니다. 장치의 전체 수명 동안 수백만 명의 생명이 구제 받았기 때문입니다. 이것은 혈액 투석 기계가 수행하는 기능으로 인해 다음과 같습니다.

1. 모든 유형의 신진 대사 과정에서 발생하는 폐기물 중화. 과도한 양의 이러한 화합물이 환자의 혈액에 존재하지만 투석에 사용 된 용액에는 포함되어 있지 않습니다. 또한 고농도의 물질은 확산으로 인해 멤브레인 형 공극을 통해 낮은 농도의 액체로 통과한다는 것이 물리학에서 알려져 있습니다. 이 과정을 통해 혈액에서 원치 않는 성분을 씻어 낼 수 있습니다.
2. 전해질의 필요한 균형을 회복시키는 것은 다른 전해질의 추가 제거와 함께 전해질의 양을 유지할 필요가 있습니다. 이 문제는 또한 건강한 사람의 혈장 농도에 따라 준비된 투석액의 용액에 의해 해결된다. 필터 통과를 통해 모든 과잉, 혈액에 충분한 양의 칼륨, 나트륨, 염소, 마그네슘 및 칼슘이 남아 있습니다.
3. 만성 신부전 환자는 산에서 많은 양의 잔류 물질이 축적되어 환경의 산화를 유발하여 세포에서 발생하는 생화학 반응 과정을 현저하게 악화시킵니다. 투석액의 용액에는 중탄산 나트륨으로 대표되는 특별한 완충액이있다. 혈장에 들어가고 적혈구에 들어가고 산 - 염기 균형의 해당 지표를 회복합니다.
4. 헤파린이 diazilat에 첨가되면 항응고제 효과가 발생합니다. 혈소판에 작용하여 혈전증을 예방합니다.
5. 여분의 유체 제거는 적은 압력의 용액으로 용기를 생성함으로써 실현됩니다. 이로 인해 뇌 조직, 폐 및 수막의 광범위한 부종이있는 경우 체액을 제거 할 수 있습니다.

이러한 기능을 통해 신장을 현저하게 대체 할 수있게되어 중환자가 수십 년까지 수명을 연장 할 수 있습니다. 중요한 것은 주기적으로이 절차를 수행하여 신체에 부정적인 물질이 축적되지 않도록하는 것입니다. 그래서 우리는 신장의 혈액 투석과 그 기능이 무엇인지를 결정했습니다.

금기와 징후

신장과 관련된 모든 질병이 체외 여과를 필요로하는 것은 아닙니다. 지휘 처방은 다소 엄격하게 정의되며 다음과 같은 증상과 병리학 적 조건을 포함합니다.

• 만성 또는 급성 신부전;
• 예를 들어 독, 알코올 함유 액체 및 약물 성분으로 인한 심각한 중독;
• 혈장의 전해질 조성에 상당한 변화;
• 예를 들어 신체의 과도한 양의 액체가 폐 및 기타 중요한 전신 기관을 팽창시킬 수 있습니다.

만성 신부전은 보수적 인 치료 방법을 적용 할 수 없으며, 장애가 있다고하더라도 말입니다. 이 과정을 거치지 않으면 환자의 삶의 질이 크게 악화되고 잠시 후 치명적인 결과가 발생할 것입니다. 혈액 투석의 징후를 엄격히 준수하는 것이 중요하지만, 이는 담당 의사의 임무입니다.이 경우 전문가의 도움 없이는 대처할 수 없기 때문입니다. 신장 병리가있는 경우 절차의 주요 지표는 다음과 같습니다.

• 분당 5 ml 미만의 세정 속도;
• 순환계에있는 크레아티닌은 1 μmol / liter 이상을 함유하고 있습니다.
• 우레아는 20-40 mmol / l 범위이다.

상기 조건에서 혈액 투석을하지 않는 경우가 있는데, 금기 사항이 있습니다. 예를 들어, 여성이 위치에 있다면,이 절차는 심각한 결과를 초래합니다. 그러나 급성 결핍증의 경우에는 치료 전문가가 단순히 선택의 여지가 없으므로 임신 중에도 "인공 신장"장치가 연결되므로 위험을 감수해야합니다. 비상 사태는 금기 사항을 고려하지 않고 나머지 경우에는 다음을 포함한다.

• 간경화;
• 중대한 출혈이 시작되는 질병;
• 활성 형태의 폐결핵;
• 정신병, 정신 분열증, 발작과 같은 정신 상태;
• 임신;
• 고급 단계의 종양학;
• 빈혈과 같은 혈액 문제;
• 80 세 이상, 70 세 이상 당뇨병 환자.
• 약물 또는 알코올 중독의 급성 형태;
• 둘 이상의 위반이 존재합니다.

프로그램 된 혈액 투석은 이러한 조작을 처음 수행하는 어린이 또는 성인을 위해 수행되는 절차로, 경량의 여과 방법입니다. 이 경우, 농축액은 혈류 방향으로 이동합니다. 이로 인해 신장 질환이있는 경우 불쾌감과 부정적인 결과가 발생할 가능성을 줄일 수 있습니다.

혈액 투석은 여러 가지 신장 질환이있는 상태에서 중요한 절차이므로, 쌍을 이루는 장기가해야하는 모든 기능을 실현하는 것이 가능합니다. 특별한 장치는 신장 질환의 경우뿐만 아니라 중독의 경우뿐만 아니라 장기 이식 환자를 준비하는 조건을 개선 할 수 있습니다. 절차가 실제로 심각하기 때문에 모든 금기 사항 및 금기 사항을 고려해야 할 주요 사항은 위험한 부작용이 있기 때문에 모든 규칙과 징후를 준수하는 것이 중요합니다.

혈액 투석이란 무엇인가?

혈액 투석은 인공 혈액 정화를위한 절차입니다. 이를위한 유체는 "인공 신장 (artificial kidney)"이라고 불리는 장치 내부에있는 세척 ​​용 다 공막을 통과합니다. 이렇게하면 독성 물질에서 신속하게 배출하고 소금 균형을 정상화 할 수 있습니다. 혈액 투석은 의약품, 알콜 및 독극물로 중독 될 경우 급성 및 만성 신부전 환자에게 처방됩니다. 그러나 대부분의 경우 만성 신부전 환자에게 처방되며,이 환자는 부적절한 신장 기능을 수행합니다. 이를 통해 환자의 기대 수명을 15 - 25 년까지 연장 할 수 있습니다.

처방받는 사람

혈액 투석의 개념은 hemo (혈액)와 투석 (분리)의 두 가지 헬라어 단어로 구성됩니다. 그것은 인공 호흡기 혈액 정화의 방법을 의미합니다. 혈액 투석은 주로 급성 및 만성 형태의 신부전으로 진단 된 환자에게 처방됩니다. 시술 과정에서 독소가 몸에서 제거되고 전해질과 물의 균형이 정상화됩니다. 급성 신부전증에서는 1 회의 세션만으로도 충분할 수 있으며, 만성 신부전증에서는 일주일에 2 ~ 3 회 평균 청소가 이루어집니다 (환자 신장의 기능 수준에 따라 다름).

또한, 혈액 투석은 다음을 위해 처방됩니다 :

1. 급성 신우 신염 및 사구체 신염.
2. 환자의 삶에 위협이되는 과잉 수분 (뇌 또는 폐의 부종). 이 과정의 급성 단계에서 처음 3 번의 절차는 매일 2 시간 동안 수행됩니다. 그 후, 혈액 투석 절차의 빈도가 4 시간 동안 주간에 3 회 감소되며,이 때 그들은 0, 5 l로 제거되는 경향이있다. 적은 유체.
3. 독 중독. 지정 또는 12 - 16 시간 지속되는 세션 또는 3-4 시간의 3 세션.
4. 중독 치료제. 1 번만 정화하십시오.
5. 알콜 (에탄올 및 메탄올)에 의한 중독. 12 ~ 14 시간 동안 1 번의 절차 만 실시하십시오.
6. 전해질 균형의 붕괴, 생명을 위협합니다. 주당 5 또는 6 시간 동안 2 또는 3 번의 혈액 정화를 처방하십시오.
7. 독약 중독. 즉시 1 일 안에 3 회 세척하십시오.

혈액을 치료할 수있는 다른 방법이 있기 때문에 이러한 질병과 중독이 항상 혈액 투석을 요구하지는 않습니다.

혈액 투석의 절대 지표는 소변 및 혈액 검사의 결과입니다.

• oligoanuria (하루에 소변 양은 500ml 이상이 아님);
• 혈중 요소 농도는 35 mmol / l;
• 크레아티닌 농도는 1 mmol / l 이상;
• 칼륨 농도는 6 mmol / l 이상으로 증가한다.
• 혈액 중탄산염 농도는 20 mmol / l;
• 신장 기능은 10 -15 %로 감소된다. 즉, 분 당 0.2 ml 미만의 혈액을 여과 할 수있다.

원칙적으로 혈액 투석은 병원의 "인공 신장"에서 직접 수행됩니다.

절차 금기 사항

혈액 투석은 심각한 질병이나 심각한 상태에서는 할 수 없습니다. 절대적 금기와 금기 금기가 모두있는 것. 첫 번째 내용은 다음과 같습니다.

• 심한 정신 질환;
• 암;
• 백혈병;
• 심한 CNS 장애;
• 빈혈;
• 환자는 한 번에 2 개 이상의 병리를 앓고 있습니다 (죽상 동맥 경화, 간경화, 심부전);
• 80 세의 환자;
• 70 세의 환자 (당뇨병이있는 경우);
• 중독;
• 알코올 남용.

두 번째 포함 :

• 소화성 궤양 (출혈의 위험성 때문에);
• 결핵은 활동 단계에있다.

이 모든 경우에 혈액을 정화하기 위해 다른 방법이 사용됩니다.

혈액 청정기 란 무엇입니까?

"인공 신장"장치는 디자인이 다를 수 있지만 작동 원리는 변하지 않습니다. 혈액에서 독소를 제거하는 것은 혈액이 세정막을 통과하는 동안 확산과 대류라는 두 가지 증상을 통해 이루어집니다. 확산은 다음과 같이 수행됩니다. 환자의 혈액은 멤브레인의 한쪽면에 위치하고 두 번째면은 투석액입니다. 금속 이온에서 단백질 분자까지 확립 된 질량의 물질 만이 다공성 멤브레인을 통해 세척 용액으로 침투 할 수 있습니다. 유기 물질과 전해질은 또한 투석액에서 혈류로 침투 할 수 있으므로 환자의 혈액에서 정상 비율을 재현하기 위해 전해질 성분이 항상 일정합니다. 투석액을 사용하기 전에 감염이나 독소가 환자의 신체에 들어 가지 않도록 잘 세척됩니다.

그러나 확산의 도움으로 환자의 혈액에서 물에 위험한 물질을 분리하는 것은 불가능합니다. 이렇게하려면 같은 막을 통해 이루어지는 대류를가하십시오. 투석액과 혈액 사이의 다른 압력으로 인해 가능해진다. 과량의 유체는 한외 여과에 의해 제거됩니다. 그 구현의 가능성은 조혈의 압력과 롤러 펌프에 의해 생성되는 필터 멤브레인 내부의 압력에 차이를 제공합니다. 가장 현대적인 설비에서, 정상 압력의 유지는 컴퓨터에 의해 제어됩니다.

"인공 신장"의 구조 자체는 3 가지 주요 작업 영역을 포함합니다 :

1. 혈액 처리 장치. 여기에는 혈액을 펌프하는 펌프, 압력 센서, 기포 형성을 막는 장치 및 혈액 응고를 멈추는 의료용 약품 인 헤파린을 공급하는 펌프가 포함됩니다.
2. 투석기 여기에는 공기 처리, 혼합, 여과, 용액 온도 조절 및 투석기로의 혈액 흐름을 제어하는 ​​센서가 포함됩니다.
3. 멤브레인 필터.

Hemodialyzers는 멤브레인에 의해 서로 다르며 그 중 3 가지 유형이 있습니다.

1. Lamellar는 필터가 평행하게 배치되고 멤브레인으로 덮인 일련의 플레이트입니다. 그들 사이에 투석액이 지나가고 환자의 피는 필터 바깥에 있습니다. 이 구조는 여과 정도를 조절하기 쉽고, 혈액 흐름에 대한 저항성이 낮기 때문에 소량의 헤파린이 필요하며 혈액을 디스펜서에 완전히 채우기 위해 소량의 혈액이 필요하므로 환자가 합병증을 일으키지 않습니다.
2. 디스크. 그 (것)들에서, 여과기는 반투막 직물의 한 쌍의 격판 덮개이다. 투석액이 그들 사이에 있고, 피를 뽑을 피는 바깥에 있습니다.
3. 모세 혈관. 이것은 10,000 개의 가장 우수한 모세관으로 구성된 특수 중공 섬유의 조합입니다. 혈액이 모세 혈관에 들어오고 정화 된 투석액이 주위를 씻어줍니다. 이러한 멤브레인을 갖는 장치는 멤브레인이 넓은 영역을 가지기 때문에 고성능을 제공한다. 또한 투석액은 완전히 깨끗한 상태로 유지되므로 감염 위험이 줄어 듭니다.

대부분의 최신 장치는 필요한 지시기를 준수하여 자체적으로 투석기를 준비 할 수 있습니다. 또한 제어 시스템이 훨씬 완벽하여 압력 수준을 모니터링 할뿐만 아니라 솔루션 구성을 수정할 수 있습니다.

장치의 혈액은 환자의 정맥에서 나옵니다. 이렇게하기 위해, 그는 정맥에 위치한 영구적 인 누관에있는 투석 용 바늘에 놓습니다. 따라서 장치의 다음 중요한 구성 요소는 카테터입니다. 그들의 장치에 따르면, 그들은 주로 1, 2 및 3 빛입니다. 착용 기간 동안 그들은 다음과 같이 나뉩니다 :

혈액 투석은 규칙적으로 거의 매일 실시되기 때문에 마지막 두 종류의 카테터를 사용하여 정맥 카테터 삽입을 수행하는 것이 더 합리적입니다. 이것은 조직 외상의 위험을 줄이고 합병증의 가능성을 최소화하며, 카테터가 작동을 멈 추면 새로운 카테터로 교체하십시오.

투석의 각 세션은 4 시간에서 6 시간 지속되므로 환자는이 모든 시간을 특별한 안락 의자에서 보낸다. 팔걸이와 발 받침대뿐만 아니라 여러 개의 조절 가능 섹션 (머리, 등 및 엉덩이)으로 구성되어 있습니다. 그들의 이동성은 콘솔에서 제어되는 모터에 의해 제공됩니다. 절차는 누워 있거나 기대는 자세로 수행됩니다. 의자의 위치는 의료진과 환자 자신이 조정할 수 있습니다.

혈액 투석 의자는 움직일 수 있으며, 그 목적을 위해 특수 고정 캐스터가 설계되었습니다. 혈액 투석을 용이하게하기위한 조작 테이블이 패키지에 포함되어 있습니다. 다른 모든 부착 된 램프에 의자의 일부 모델. 작업 영역을 밝히거나 환자가 세션을 읽는 동안 읽을 수 있어야합니다. 혈액 투석 의자는 안전하고 안전하며 혈액 투석뿐만 아니라 모든 생리 학적 조작을 수행하는 데 적합합니다.

혈액 투석은 어떻게 되는가?

혈액 투석은 병원이나 투석 센터에서 수행됩니다. 환자는 의자에 앉아 투석침을 정맥에 삽입합니다. 혈액이 튜브로 들어 와서 투석액을 통과합니다. 여과 된 후에 다른 튜브를 통해 다시 체내로 보내집니다. 혈액 정화를위한 시간은 약 3-4 시간이며, 그 후 환자는 집에갑니다. 다음에 그가 1 또는 2 일 후에 혈액 투석으로 돌아 오면, 절차의 평균 빈도는 일주일에 2 ~ 3 번이므로. 그러나 혈액 투석을 얼마나 자주 수행해야하는지는 인체의 상태와 질병의 단계에 달려 있습니다. 따라서이 수는 다를 수 있습니다.

혈액 투석은 혈액의 크레아티닌 수치가 1, 1 - 1, 3 mmol / l의 값에 도달하면 환자에게 처방됩니다. 이는 혈액을 깨끗하게해야한다는 의미입니다. 이에 대한 객관적인 이유가 있습니다.

• 당뇨병 환자의 신장 기능이 크게 감소합니다.
• 크레아티닌 수치가 감소하면 당뇨병의 배경에서 종종 발생하는 고혈압을 조절하기가 어렵습니다.

이 절차는 주로 인슐린 비 의존성 당뇨병 환자에게 처방됩니다. 당뇨병 환자에서 외과 적 혈액 차단의 발병은이 질환으로 고통받지 않는 환자와 다릅니다. 후자에서, 투석은 크레아티닌 수준이 약 70 kg의 환자 무게로 8-10 ml / 분으로 떨어지면 시작됩니다. 당뇨병 환자는 크레아티닌 수치가 10-15 ml / min 일 때 훨씬 일찍 치료를 시작해야합니다. 15-20 ml / min의 크레아티닌 수치를 지닌 유뇨 혈증의 증상이 나타납니다.

만성 신부전의 마지막 단계에서 혈액이 환자에 의해 정화되는 만성 혈액 투석도 있습니다. 이는 요독증, 요산, 크레아티닌 등의 혈액 액에서 유독 물질이 확산되는 원리에 기반을두고 있습니다. 그러한 환자는 수술을 수행하기 위해 환자의 삶이 끝날 때까지 끊임없이해야합니다. 세션은 보통 5 시간 씩 일주일에 3 번 처방되기 때문에 적시에 혈액을 정화해야합니다. 혈액 투석 치료는 소화 불량, 심낭염, 고혈압, 가려움증, 빈혈, 뇌증을 환자에게 없애줍니다.

혈액 투석의 유형

혈액 투석에는 몇 가지 유형이 있습니다.

1. 집에서. 혈액 투석은 병원 에서뿐만 아니라이 방법이 주요한 것입니다. 집에서 환자는 가정용으로 특별히 고안된 휴대용 장치를 사용하여 성공적으로 수행 할 수 있습니다. 가장 현대적인 제품은 무게가 4 - 7 kg이므로 벨트에 착용 할 수 있습니다. 혈액 투석은 낮과 밤에 이루어지며 각 시술 기간은 2 ~ 4 시간이며 유럽과 미국에서는 이러한 투석이 가장 일반적입니다. 이 방법의 장점은 다음과 같습니다 : 안전성, 장치가 한 사람 만의 특성, 사용의 편의성 (줄을 서기 위해 대기하지 않음), 취급 용이성. 그러나 모든면에서 편리한 이러한 장치는 값 비싼 ($ 15-20,000)이며, 또한 사용하기 전에 의사는 의사의 감독하에 특별한 훈련을 받아야합니다.
2. 외래 환자 전문 센터에서는 급성 부전이나 만성 신장 질환의 경우 혈액 정화를 위해 인공 신장이 설치됩니다. 세션은 4 시간 동안 일주일에 3 번씩 차례로 이루어집니다. 혈액 투석의이 방법은 환자가 의사의 감독하에 있기 때문에 편리합니다. 검사를 받고 치료 자체를 수정 한 후에 결과를 제어하는 ​​것이 가능합니다. 장치에서 혈액 순환과 투석기의 속도를 조절할뿐만 아니라 들어오는 혈액, 압력, 헤모글로빈 수준을 제어 할 수 있습니다. 외래 혈액 투석의 단점 중 하나는 환자가 외래 진료 센터로 이동하여 대기열에 있어야한다는 것입니다.
3. 고정식. 일부 병원에는 필요한 장비가 설치된 24 시간 운영 부서가 있습니다. 여기서 혈액 투석은 외래 진료와 다르지 않습니다. 이 방법의 장점은 동일하지만 환자가 항상 병원에 있어야한다는 단점이 있습니다. 또한 B 형 간염에 걸릴 위험이 있습니다.

혈액 투석 기계의 기능성에 기초한 또 다른 분류가 있습니다 :

1. 소프트웨어 가장 전형적인 혈액 투석. 면적이 12.5 평방 미터 이하인 셀룰로오스 멤브레인이 필터로 사용됩니다. 이 물질은 침투성이 낮으며, 작은 분자 만이 침투 할 수 있습니다. 공정 속도와 지속 시간 - 각각 200 ml / min 및 4 - 5 시간.
2. 매우 효과적입니다. 여기서 멤브레인은 현대적인 재질로 만들어졌으며 면적은 2.2m²까지 커졌습니다. m, 이는 펌프 된 혈액의 속도를 350-500 ml / min으로 증가시키고 투석을 최대 600-800 mg / min까지 가능하게합니다. 절차 시간이 단축되고 결과가 개선됩니다.
3. 높은 흐름. 필터는 혈액에서 제거해야하는 독소의 목록을 확장 할 수있는 큰 유기 물질을 통과시킬 수있는 고 투과성 멤브레인입니다. 그러나 더 많은 물질이 용액에서 혈액으로 되돌아 가므로 투석액의 구성과 품질을 모니터링해야합니다.

신부전 환자가 항상 이용할 수있는 모든 유형의 혈액 투석이 있습니다.

투석 합병증

혈액 투석은 안전한 절차가 아닙니다. 세척하는 동안 혈액이 부분적으로 부족하여 투석액 구성의 급격한 변화는 환자에게 부정적인 영향을줍니다. 따라서 메스꺼움과 구토, 두통과 현기증이 아주 흔합니다. 그러나 혈액 투석의 합병증 중에는 더욱 철저합니다.

압력의 날카로운 증가;

• 빈혈;
• 말초 신경 병증;
• 뼈 조직에서의 영양 실조 과정;
• 심낭염;
• 고칼륨 혈증;
• 간질 발작.

또한, 기술적 인 합병증, 즉 혈액 응고, 감염으로 인한 감염, 공기 색전증이있는 카테터 막힘이 가능합니다.

혈액 투석 다이어트

혈액 정화의 효과는 또한 영양에 달려 있습니다. 식단 제한이 충족되지 않으면 의사의 모든 노력이 낭비 될 수 있습니다. 식이 요법은 각기 다른 의사의 권고에 따라 각 환자마다 개발됩니다.

혈액 투석을받는 환자는 다음의 사용을 제한해야합니다.

• 하루에 최대 2g의 소금;
• 칼륨이 많은 음식;
• 동물성 단백질;
• 훈제 고기, 피클, 매리 네이드, 코코아, 알코올, 커피;
• 과자 (당뇨병이있는 경우);
• 유체.

환자는 지속적으로 체중을 모니터링해야합니다. 연속 세션 사이에서 2 - 2, 5kg 정도의 체중 증가는 불균형과 과다한 칼로리 섭취를 나타냅니다. 그러므로 허용 된 야채와 과일, 참외, 저지방 고기와 생선. 요리를하고 찌개를 만들고, 부부를 위해 요리하고, 하루에 5-6 번 먹는 것이 낫습니다.

복막 투석

혈액 투석 절차의 대안으로 혈액 투석이 필요한 환자의 10 %가 사용하는 복막 투석법이 있습니다. 다음 경우에 발생할 수 있습니다.

• 혈액 투석을받을 곳이 없다.
• 병원에 갈 수 없다.
• 환자는 투석에 대한 금기 사항이 있습니다.

복막 투석의 경우 환자의 복벽에 구멍을 뚫어 카테터를 삽입합니다. 하루에 4 번, 2 리터가 안에 쏟아집니다. 투석기. 4-6 시간 후, 요소, 슬래그, 과량의 액체를 함유 한 용액을 쏟아 내고 새 것으로 교체한다. 복막 투석의 이점 : 집에서 혈액 정화가 이루어지며 헤파린이 필요하지 않으며 사용 된 용액의 방출이 느려 심장에 걸리는 부하가 줄어 듭니다.

Plasmapheresis - 혈액 투석과의 차이점

혈액을 이용한 또 다른 절차는 적혈구, 백혈구, 혈장 등 개별 성분을 분리하기위한 플라즈마 제거 또는 기계적 여과입니다. 나중에 정제 된 성분을 임시 보관하기 위해 반환하거나 수거 할 수 있습니다. 이것은 혈장 성분과 혈액 투석의 차이입니다. 왜냐하면 첫 번째 절차에서는 혈액 구성 요소가 분리되고 두 번째 구성 요소는 혈액 내의 물질이기 때문입니다.