메인 치료

신부전

신부전은 요로 배설이 방해되거나 완전히 사라지는 고통스러운 상태입니다.

비뇨기 시스템 내부의 유체가 끊임없이 정체되면 삼투압, 산 - 염기 균형 및 인체 내 독성 질소 함유 물질의 축적이 초래됩니다.

질병에는 두 가지 유형이 있습니다.

  1. 급성 신부전;
  2. 만성 신부전.

두 종류의 질병을 더 자세히 고려하십시오.

급성 신부전

이 질환으로 소변 양이 급격히 감소하거나 0으로 감소합니다 (외상이 발생합니다).

급성 유형의 신부전은 여러 장기의 기능 장애를 일으키는 몇 가지 원인으로 인해 발생합니다.

  • Prerenal. 이 경우 우리는 비뇨기 계통과 관련이없는 문제에 대해 이야기하고 있습니다. 심한 부정맥, 심부전, 붕괴 또는 심한 혈액 손실 후 혈액량 감소가있을 수 있습니다.
  • 신장 원인은 신장 질환과 직접 관련이 있습니다. 만성 및 급성 사구체 신염, 신우 신염 및 기타 질병뿐만 아니라 신 세뇨관의 대규모 괴사를 일으키는 독성 독성 중독으로 인해 발생합니다. 감염 인자는이 병인 집단에서 큰 역할을한다.
  • 신장 기능 부전의 원인은 요로 결석증 (더 자주 양측 성)의 요관 폐색의 형태로 나타납니다.

연령대가 다른 어린이의 질병은 다른 성격을 가지고 있음에 유의해야합니다.

급성 신부전은 다발성 질환, 즉 4 단계가 있습니다.

  1. 1 단계, 증상이 다를 수 있습니다. 모든 경우 소변 양이 감소합니다.
  2. 두 번째 단계는 매우 소량의 소변이 있거나 그 완전한 부재로 특징 지어지며, 따라서 oligouric이라고합니다. 이 단계는 긴급한 의료 개입이 없을 경우 최종 단계가 될 수 있습니다.
  3. 다음 단계 인 3 단계에서 소변 양의 회복이 발생합니다 (또한 일일 용량이 일반적인 한계를 초과하는 경우가 있습니다). 그렇지 않으면이 단계를 다성 또는 회복이라고합니다. 지금까지 소변은 주로 물과 소금이 용해되어 있으며 몸에 독성 물질을 배출 할 수 없습니다. 급성 신부전의 세 번째 단계에서는 환자의 삶에 위험이 남아 있습니다.
  4. 2 ~ 3 개월 안에 신장의 배설 기능이 정상화되고 그 사람의 이전 생활로 돌아갑니다.

임상 발현

급성 신부전은 특이하고 비특이적 인 증상이 있습니다.

구체적으로는 핍뇨 및 무뇨증이 있습니다.

  • 식욕의 부족;
  • 느슨한 발판;
  • 팔다의 부종;
  • 메스꺼움 및 구토;
  • 사람의 억제 또는 선동;
  • 간을 확대.

진단

  • 임상상 (소변량, 뇨증);
  • 혈중 칼륨, 크레아티닌 및 요소의 지표;
  • 초음파, X 선 및 방사성 핵종 방법.

급성 신부전 치료

급성 신부전의 치료는 비뇨기과 병원에서 수행됩니다. 치료 방법은 주로 환자의 병력과 환자의 혈구 수 및 임상 증상을 바탕으로 명확히 밝혀진 질병의 원인을 대상으로합니다.

따라서, 의학적 개입은 환자의 독소증, 붕괴, 심부전, 용혈 및 탈수를 제거하는 것을 목표로한다.

환자가 자주가는 중환자 실에서는 혈액 투석 또는 복막 투석을 시행합니다.

만성 신부전

만성 신부전증에서 일일 소변량의 감소는 점차적으로 발생합니다. 장기의 만성 염증 과정으로 인해 신장의 기능 조직이 결합으로 대체되고 신장 자체가 주름진 상태가됩니다.

이유

  • 신장 질환 및 사구체기구 손상 : 만성 사구체 신염 및 신우 신염.
  • 대사 장애와 관련된 질병 : 당뇨병, 통풍.
  • 신장 시스템의 해부학 적 장애와 관련된 유전성 및 선천성 신질환.
  • 동맥 고혈압 및 기타 혈관 질환.
  • 요로 결석 및 소변의 자유로운 제거를 방해하는 다른 이유들.

위의 모든 이유 중 처음 네 자리는 다음과 같습니다.

이러한 이유는 만성 신부전의 가장 빈번한 예고입니다.

이 병에는 phasic character가 있습니다. 4 단계가 있습니다 :

  1. 잠복기 (만성 신장 질환 1)는 매우 첫 번째 잠복기입니다. 불만 중에는 하루 종일 건조한 입안만으로 피로를 확인할 수 있습니다. 이 환자들의 혈액 분석에서 적당한 전해질 이동과 소변에 단백질의 존재를 밝힙니다.
  2. 보상 단계 (만성 신장 질환 2)는 이전 사례와 동일한 불만을 동반합니다. 또한 일일 소변량이 2.5 리터로 증가 할 수 있습니다 (알다시피, 정상 일일 소변량 1.5-2.0 리터). 생화학 적 매개 변수가 악화됨.
  3. 간헐적 인 단계 (고지혈증)는 신장의 감속에 의해 나타납니다. 이 현상은 다음과 같은 증상을 동반합니다 :

- 혈중 질소 화합물의 수치가 상승 함.

- 소변에는 크레아티닌과 우레아가 많이 포함되어 있습니다.

- 일반적인 약점, 피로와 구강 건조, 식욕 부진 및 메스꺼움, 구토 가능.

  1. 다음 증상에 이르는 말기 단계 : 증가 된 주간 졸음, 감정적 불안정, 혼수, 야간 수면 장애.

만성 신부전의 임상 양상

이 질병의 각 단계에서 발생하는 과정을 자세히 살펴 보겠습니다.

첫 번째 단계에서는 요통, 붓기 및 고혈압이 발생할 수 있습니다. 밤에는 불면증과 빈뇨가 관찰됩니다. 사구체의 일부가 죽고, 나머지 부분은 죽은 자의 기능 장애를 보완하기 시작하며, 그 결과 액체가 흡수되는 것을 멈추게됩니다. 이 경우 감소 된 소변 밀도는 첫 단계의 분명한 징후입니다.

다음 단계에서는 사구체 여과율이 떨어지고 신장은 더 이상 누락 된 기능을 보완 할 수 없습니다. 이 단계에서 비타민 D와 과도한 부갑상선 호르몬 수치의 감소를 감지 할 수 있습니다.

세 번째 단계는 레닌 합성을 줄임으로써 동맥압이 상승하는 결과를 나타냅니다. 소장은 부분적으로 신장에 내재 된 액체 및 슬래그의 배설 기능을 담당하게되어 액체 변을 특정 악취 냄새로 수반하게됩니다. 에리스로포이에틴의 양이 충분하지 않으면 빈혈로 이어질 것입니다. 비타민 D의 농도가 더 감소하면 칼슘 결핍이 생겨 골다공증이 생깁니다. 또한 후기 고혈압 단계에서 지질 대사가 방해받습니다. 트리글리세리드와 콜레스테롤의 합성이 활성화되어 혈관 합병증의 위험이 증가합니다.

칼륨 결핍은 심장 리듬 장애로 연결됩니다. 타액선이 증가하면 얼굴이 푹신 해져 입안에서 암모니아 냄새가납니다.

따라서 만성 신부전 환자는 진단의 특징을 보입니다.

  • 뚱뚱한 얼굴;
  • 취 약하고 둔한 모발, 회색 황색 피부색;
  • 호흡 부전, 입에서 암모니아 냄새;
  • 복부 팽창 및 악취가 나는 진한 색 설사;
  • 이뇨증이 증가하는 저체온증;
  • 가려움증

이 질병은 전신에 영향을 미치며 심근의 위축, 심낭염, 폐부종, 뇌증, 면역 저하 및 모든 결과를 초래합니다. 소변과 혈액의 밀도가 같아 져서 물질의 흡수가 불가능 해집니다.

위의 변화는 질병의 후반 단계에 나타나며 되돌릴 수 없습니다. 이 경우의 예후는 매우 슬픈데, 패혈증, 요독성 혼수 및 손상된 혈류 역학으로 인한 병의 4 단계에서 발생하는 환자의 사망입니다.

치료

조기 치료는 환자를 회복시킵니다. 질병의 말기 단계를 겪고있는 환자의 삶은 혈액 투석 장치에 달려있다. 다른 경우 약물 치료 나 일회용 혈액 투석 절차를 도울 수 있습니다.

신부전 (급성, 만성)

신부전은 신장 배설 기능을 침해하여 물과 전해질 균형의 병리학 적 변화가 일어나며 혈액 내 질소 화합물의 수치가 증가합니다.

신부전은 급성 및 만성으로 나누어집니다.

급성 신부전의 원인과 증상

급성 신부전 (ARF)은 전염병, 부상, 출혈, 설사, 독물 또는 특정 약물의 독성 영향으로 인해 발생합니다. 급성 신부전의 주요 증상은 다음과 같습니다.

  • 뇨의 양을 300-500 ml로 줄입니다. 하루;
  • 혈액 내의 질소 대사 산물 증가 (고 열혈증);
  • 설사;
  • 혈압의 변화;
  • 메스꺼움, 구토;
  • 폐 부종은 심각한 호흡 곤란과 습한 징후로 나타날 수 있습니다.
  • 졸음, 명백한 혼수;
  • 폐렴, 패혈증, 구내염, 폐렴과 같은 전염성 질병의 발병에 대한 면역 억제로 인한 소인.

만성 신부전의 원인과 증상

만성 신부전 (CRF)은 조직의 괴사와 네프론의 죽음으로 인한 신장의 기능적 활동에 돌이킬 수없는 위반입니다. 그것은 신장 결석, 다낭성, 만성 형태의 사구체 신염 및 신우 신염, 당뇨병 및 신장에 영향을 미치는 다른 병리학의 배경에서 발생합니다.

  • 잠재 단계 : 병리학의 눈에 띄는 징후가 없다, 테스트 결과에 따르면, 단백뇨가 감지 될 수 혼란, 혼수 및 혼수 가끔 관찰됩니다;
  • 압축 단계 : 체적, 갈증, 건조 점막, 피로, 요소 및 크레아티닌 증가의 동시 증가와 함께 감소 된 소변 밀도에 의해 나타남;
  • 간헐적 인 단계 : 사구체 여과율이 현저하게 감소되고, 산증 (신체의 산 - 염기 균형의 변위)이 나타나고, 고열 혈증 및 크레아티닌 수준이 급격히 증가합니다.
  • 말기 단계 : 부작용, 빈혈, 구강 세척제의 특징적인 냄새, 구토, 설사와 같은 심부전, 부종 증가, 내부 장기 및 조직의 침체, 신체의 중독 및 중독, 손상되지 않은 대사 산물이 있습니다.

급성 신부전 치료

급성 신부전 환자의 치료는 주로 급성 신부전의 원인을 제거하고 혈압 강하, 순환 혈액량 보충, 돌, 종양 제거, 혈장 교환 및 혈액 흡착을 이용한 독성 독소 제거 (혈액 정화) 등의 증상 치료를 실시하는 것입니다. 유해한 불순물과 독극물).

소변에서 처방 한 이뇨제의 흐름을 촉진합니다. 동시에 술에 취해 소변으로 배출되는 액체에 대한 엄격한 통제가 있습니다. 환자는 단백질 식품 및 식품 중 칼륨 제한을 제외하고는 식단을 처방받습니다. 항균 요법이 필요합니다. 급성 신부전의 합병증을 예방하기 위해 혈압, 맥박, 호흡 운동 횟수 등 가장 중요한 지표를 동적으로 모니터링하여 혈액 투석을 실시합니다.

가능한 합병증 및 결과 :

  • 고칼륨 혈증 (혈장에서 증가 된 칼륨);
  • 서맥 (bradycardia) - 일종의 부정맥, 심장 박동수의 감소;
  • 빈혈;
  • 면역력 감소;
  • 감염증, 패혈증의 발병;
  • 신경 계통 장애 : 불안, 각성 및 두려움의 공격으로 무감각 및 억제의 교대;
  • 울혈 성 심부전;
  • 위장염, 출혈.

만성 신부전 치료

CRF 환자는 조기에 도움을 구할수록 질병의 증상의 심각성과 합병증 발생 위험이 적습니다. 만성 신장 질환의 발병 원인을 규명하고 신장 기능에 대한 기본 질병의 영향을 제거하기위한 모든 가능한 조치를 취하는 것이 매우 중요합니다.

혈압을 정상화하고, 심장 활동을 지원하며, 항균제를 사용하는 약물. 나트륨 제한과 음식에 아미노산의 충분한 함량이있는 무 단백질 고 칼로리 식단의 준수가 표시됩니다. 말기에는 혈액 투석이나 신장 이식을하는 것이 좋습니다.

만성 신부전의 합병증 :

  • 말초 신경 손상;
  • 골다공증, 관절염;
  • 위궤양, 위염 및 대장염의 발달과 함께 신장 배설 기능의 손상 및 대사 산물의 축적으로 인한 위 및 장의 손상;
  • 면역력 감소;
  • 심근염, 심낭염;
  • 동맥 고혈압.

신부전 발병 예방

신부전 예방은 유전성 신 병증 또는 신장의 만성 전염성 및 염증성 질환이있는 사람을 철저히 검사해야합니다. 중상을 입고 화상을 입으면 신체에 독성 영향을 미친 후 가능한 한 빨리 가까운 의료기관에 연락해야합니다.

신장 기능 부전은 사람의 생명을 완전히 바꿉니다. 이 질병은 과거의 습관을 다시 생각하게하고,식이 요법을 바꾸고, 건강에 대한보다 책임있는 접근 방식을 만듭니다. 많은 것은 환자의 행동에 달려 있습니다. 신부전은 혈액 투석과 수술 치료가 표시된 병리학의 마지막 단계에서도 심지어 문장이 아닙니다. 이 병은시기 적절한 치료가 필요합니다. 이것에 관해서는 치료의 예후와 효과에 달려 있습니다. 환자가 회복하고, 풍요로운 삶을 살며, 잘 선택된 치료와 결합하여 신부전을 극복하거나 덜 발음되고 생명을 위협 할 수 있습니다.

비디오

신부전증의 증상 및 치료.

자주 묻는 질문과 답변

신장 기능 부전에서 식단의 특징은 무엇입니까?

신장 부족 환자는 칼로리가 높은식이 요법을하는 것으로 나타 났지만 단백질과 소금의 함량은 제한적입니다. 탄수화물과 지방이 풍부한 음식이 표시됩니다. 섭취하는 액체의 양은 매일의 이뇨제의 양을 초과해서는 안됩니다. 신장을 자극 할 수있는 음식 : 커피, 술, 초콜릿, 향신료, 조미료, 매운 요리. 고기와 생선 제품은 먼저 끓여지며 약간 튀긴다.

어린이에게 신장 기능 부전이 있습니까?

급성 신부전은 질병의 진행을 유발하는 부정적인 요인의 영향을 배제 할 경우 치료할 수 있습니다. 시기 적절하고 체계적인 의료 서비스는 매우 중요합니다. 만성 신부전은 종종 많은 양의 이뇨제와 혈액 투석의 사용을 요구합니다. 그러나 모든 의료 처방과 함께, 때때로 신장의 기능을 회복하거나 질병을 상대적으로 무해한 보상 단계로 옮기는 것이 가능합니다. 보존 적 치료의 효과가 없으면 신장 이식이 지시됩니다.

제 13 장 급성 및 만성 신장병의 부작용

13.1. 급성 신장병의 부작용

역학. 급성 신부전은 말초 병리학 적 증상으로 신장 혈류 장애, 사구체 네프론 막 손상 또는 요관 폐쇄로 인한 급속한 신장 기능 장애로 나타납니다. 급성 신부전은 긴급한 적절한 치료 효과를 필요로하는 위험한 상태이며, 자격을 갖춘 개입이없는 경우 치명적인 결과를 초래합니다.

매년 1 백만 명 중 약 150 명이 급성 신부전증에 대한 응급 치료가 필요합니다. 원칙적으로 3 분의 2는 프리 레날과 신장 무뇨로 인한 혈액 투석과 hemosorption이 필요하며 약 3 분의 1은 폐쇄성 (postrenal) anuria를 가지고 있습니다. 이것은 유뇨 병원에서 외과 적 치료를위한 지표입니다. 그러나 치료 배경에도 불구하고 모든 형태의 급성 신부전 사망률은 20 %에 이릅니다.

병인학 및 병인 발생. 급성 신부전증은 신장, 신질환, 신장 및 신우환 일 수 있습니다.

신 생물에서 Arenal 급성 신부전증은 신장의 무 형성 (anplasia with kidneys)과 함께 남아 있거나 단지 기능 만하는 신장을 즉각적으로 제거한 결과 나타날 수 있습니다. 경우에는 신장 자체에 신장의 기능을 수행 urahusa 간 덕트에 의해 시스템에서 나오는 소변의 배꼽에서 냄새가 혼탁 한 액체를 할당되지 있었다 8 세 소녀에 살았을 때 비록 신장 발육 부전은 생명과 호환되지 않습니다.

Prerenal 급성 신부전은 신장에 혈액 공급이 충분하지 않아 발생합니다. 심장 활동의 침범으로 인해 혈압이 급격히 떨어지며 그 원인은 쇼크 (출혈, 통증, 수혈 후, 패혈증,

외상 후, 알레르기 등). 급성 신부전을 전성 선도 탈수 동안 심한 탈수, 넘치도록 설사, 구토 또는 무제한으로 혈전증이나 색전증, 출혈의 결과로 신장 동맥의 혈액 흐름의 완전한 중단.

신장에 불충분 한 혈액 흐름은 허혈을 유발하여 세뇨관의 상피 괴사를 일으키고 신장 실질에서의 영양 장애 변화를 일으 킵니다. 관상 질환으로 이끄는 저산소증 유발 요소는 신장 혈류의 실패, 급성 신부전의 발생으로 이끄는 관상 전류의 감소입니다. 말초 세뇨관에 물과 나트륨이 전달되는 것이 방해되면 신장 허혈을 증가시키는 레닌 분비가 증가합니다. 이것은 혈관 확장 효과가있는 프로스타글란딘의 대뇌 배설 감소로 인해 악화되며, 이는 신장 혈류를 더욱 손상시킵니다.

신장 피질의 혈관 경련이 그것으로 흐르지 않을 때, 그것은 병치 정맥 층에서만 떨어진다. 신 혈관의 스테이 시스는 운하 시스템의 압력을 증가 시키며, 그 결과 사구체의 여과가 중단됩니다. 말초 세뇨관의 심각한 저산소증은 상피, 기저막 및 관상 괴사의 괴사를 유발합니다. 이 경우에 관찰 된 무뇨증은 관상피의 괴사뿐만 아니라 부종, 단백질 찌꺼기 및 괴사 성 세포의 풍부한 박리로 인한 말단 세뇨관의 개통 성 손상의 결과입니다.

신장 급성 신부전은 두 가지 주요 원인의 결과로 발생합니다 :

1) 혈류 (허혈, 저산소증) 이러한 면역 복합체에 침전 (사구체 신염, 전신성 collagenosis 급성 간질 신염, 전신성 혈관염과 관련된 사구체 내피 세포의 파괴 각종 위반 기반으로 신장 실질 immunoallergic 프로세스 파괴 및 기타);

2) 독성 물질의 신장 조직에 직접적인 영향. 수은 중독, 인, 리드 발생 신부전, 급성 신부전, 이러한 유형의 요로 감염 오름차순 노광 술폰, 항생제, 바르비 투르 산염 또는 중독, 패혈증, 패 혈성 유산과 관련된 감염시 독성 및 알레르기 알코올 독성 버섯을 대입한다.

신 독성 물질은 세관의 상피 세포 분비에 작용하여 괴사 성 변화를 일으켜 기저막으로부터 박리합니다. 신장 및 프리레 날 무뇨병의 발병 기전 (pathogenesis)에서 신장에서의 혈액 순환의 교란이 이어진다. 이러한 유형의 급성 신부전의 차이는 프리 레 날 형태에서 혈액 순환의 장애는 주로 세계적이며, 신장 형태에서는 국소 적으로 더 흔합니다.

비뇨기과 적 관상 동맥 내 부신의 급성 신부전이 가장 흔하다. 그 원인 중 하나로, 신장이나 대장에서 발생한 종양의 침윤으로 단일 기능의 신장 또는 요관의 결석, 혈전 또는 외부의 요관을 압박하는 단일 요관의 요관 폐색을 차단해야합니다. postrenal 급성 신부전의 원인 중 하나는 의원 성 (Iatrogenic) 인자입니다 : 골반 부위에서 수술을 시행 할 때 요관의 결찰 또는 섬광. 신전 및 신 급성 신부전과 비교하여, postrenal은 사구체 여과의 느린 감소를 특징으로하며, nephron의 돌이킬 수없는 변화는 3-4 일 후에 만 ​​발생합니다. 신도 골반의 카테터 삽입이나 배액에 의한 요도 개통의 회복은 오히려 이뇨제의 회복과 뇨증의 완화로 이어집니다. 신장에서 소변 유출의 심각한 위반의 경우, 골반의 과도한 팽창, 컵, tubules 수집, 원심 및 근위 네프론이 발생합니다. 처음에는 여과가되지 않지만 사구체 멤브레인의 양쪽 압력이 균등 해지고 anuria가 발생합니다.

anuria의 배경으로, 전해질은 extracellular 매체에있는 칼륨, 나트륨 및 염소의 농도 증가에 overhydrating 반면, 혈장에서 요소 및 크레아티닌의 수준이 급격히 증가하는 동안 지연됩니다. 이미 첫날에는 크레아티닌의 농도가 두 배로 증가하고 매일 0.1 mmol / l 증가합니다.

급성 신부전증에서의 뇨증은 대사성 산증과 동반되며 중탄산염의 함량이 감소하여 세포막의 기능을 방해합니다. 세포에서는 조직 단백질, 지방, 탄수화물의 분해가 일어나 암모니아와 중간 분자의 함량이 증가합니다. 동시에 많은 양의 세포 칼륨이 방출되며, 이는 산증의 배경에 따라 심장 리듬을 위반하고 심장 마비를 일으킬 수 있습니다.

인해 축적 메인 트롬빈 그들의 부착 및 응집, 응고가 혈장의 가능성을 감소시킨다 - - 혈장 성분의 질소 함량을 증가 시키면 동적 혈소판 기능, 우선 제공 헤파린. 적절한 치료의 부재에있는 기원의 급성 신부전은이 단지에, 유체 과부하, 전해질 불균형이 심각한 질소 혈증에 이르게하고 이러한 환자의 사망 원인이다.

증상 및 임상 경과. 급성 신부전의 임상 양상과 증상은 매우 다양하며, 기능 장애의 정도와 신부전으로 이어진 초기 병리학 적 과정의 특성에 달려 있습니다.

종종 원래의 질병은 오랜 기간 동안 심한 신장 손상을 가려 주며 손상된 기능의 조기 발견을 방지합니다. 급성 신부전 기간에는 4 가지 기간이 있습니다 : 1) 초기, 쇼크; 2) 올리고 누유; 3) 이뇨 및 다뇨 회복; 4) 회복.

초기 단계에서 급성 신부전을 일으킨 질병의 증상은 상해, 감염, 중독 및 쇼크 및 붕괴의 증상과 함께 나타납니다. 근원적 ​​인 질병의 임상 적 배경에 비추어 볼 때 중증의 신장 손상 징후가 있으며, 그 중 무엇보다도 유뇨증을 완결시키기위한 이뇨의 급격한 감소가 있습니다.

oligoanuric 단계에서, 소변은 대개 퇴적물과 함께 피가 섞인 다. 현미경으로 적혈구가 발견되고, 전체 시야를 조밀하게 덮고, 색소가 많은 실린더가있다. 소증 요법에도 불구하고 소변 농도는 낮습니다. oligoururia와 동시에 심각한 중독과 uremia가 빠르게 진행되고 있습니다. 급성 신부전을 수반하는 가장 심각한 질환은 체액 저류, 저 나트륨 혈증 및 저혈당증, 고 마그네슘 혈증, 고칼슘 혈증, 알칼리성 예비 및 산 라디칼 축적 (인산염, 황산염, 유기산, 모든 질소 대사 산물)의 축적입니다. Oligoanuric 단계는 가장 위험한이며, 가장 높은 사망률이 특징이며, 그 기간은 최대 3 주일 수 있습니다. oligoanuria가 계속되면, 피질 괴사의 존재가 기록되어야한다. 환자는 보통 기면, 불안 및 말초 부종을 경험합니다. 고혈압, 메스꺼움, 구토, 동맥 감소

진짜 압력. 간질 액의 축적으로 인해 폐부종으로 인한 호흡 곤란이 주목됩니다. 심근 경색 부전이 나타나고, 중심 정맥압이 상승하고, 고칼륨 혈증 중에 서맥이 나타납니다.

헤파린 배설 및 혈소판 장애로 인해 출혈성 합병증이 발생하며, 피하 혈종, 위 및 자궁 출혈에 의해 나타난다. 후자의 원인은 급성 신부전과 같이 혈액 응고를 위반할뿐만 아니라 위장의 점막의 급성 궤양이 uremic 중독으로 인해 발생하기 때문입니다. 빈혈은이 질병의 끊임없는 동반자입니다.

anuria에 앞선 징후들 중 하나는 신장 캡슐의 스트레칭과 함께 신장의 저산소증과 부종과 관련된 요추 부위의 둔한 통증입니다.

캡슐이 늘어나고 주변 조직의 직립 홍반이 생기면 통증이 덜 두드러집니다.

급성 신부전의 세 번째 단계는 두 가지 기간에 발생하며 때로는 2 주까지 지속됩니다. 질병의 "이뇨제"기간의 시작은 400-600 ml로 소변의 일일 금액의 증가로 간주되어야합니다. 그러나 이뇨제의 증가가 바람직한 징후이지만,이 기간은 조건 적으로 감소로 간주 될 수 있습니다. 처음에는 이뇨의 증가가 감소하는 것이 아니라,이 특정시기의 초기 회복에서 고 열성 혈증, 뚜렷한 고칼륨 혈증 및 환자의 약 25 %의 증가가 동반됩니다. 그 이유는 이뇨제의 부족한 증가, 저농도의 소변과 낮은 용질 함량의 분리 때문입니다. 따라서, 세포 외 및 세포 내 섹터 내의 전해질의 함량 및 분포에서 이전에 발생하는 교란은 이뇨 기간의 초기에 보존되고 때로는 강화된다. 올리고 누룩 (oligoanuric)과 이뇨기 초기에 물 대사의 가장 극적인 변화가 관찰되는데, 이는 세포 외 분야 또는 탈수 과정에서 과도한 체액 축적으로 구성됩니다. 세포 외 부분이 과도하게 수축되면 환자의 체중이 증가하고 부종, 고혈압, 저 단백 혈증 및 헤마토크릿이 감소합니다. 세포 외 탈수는 나트륨의 보상되지 않는 손실 후에 발생하며 저혈압, 무력증, 체중 감소, 고 단백 혈증 및 높은 헤마토크리트를 특징으로합니다. 세포 탈수는 이전에 형성된 세포 외 탈수소

탈수증이 일어나고 모든 증상이 악화됩니다. 동시에, 정신 장애, 호흡 부정맥 및 붕괴가 발생합니다. 임상 적으로 이러한 유형의 중독은 심각한 약화, 메스꺼움, 구토, 물에 대한 혐오, 경련 발작, 의식 상실 및 혼수 상태에서 발생합니다. 급성 신부전의 이뇨기 단계에서 배뇨 및 전해질의 급격한 증가는 이러한 물 - 소금 대사 장애의 발생 및 심화에 기여한다. 그러나, 신장 기능의 회복과 능력뿐만 아니라 제거뿐만 아니라 물과 전해질의 내용을 조절, 탈수의 위험, 저 나트륨 혈증, hypokalemia 빠르게 감소합니다.

급성 신부전 (회복기) 후 신장 기능의 회복 기간은 6 개월 이상 지속되며, 그 지속 기간은 임상 양상의 징후와 합병증의 정도에 따라 다릅니다. 신장 기능 회복의 기준은 정상적인 집중력과 이뇨의 적절성으로 고려되어야합니다.

진단 비뇨기과의 방광에 소변이없는 경우 비뇨기과 전문의의 급성 신부전이 진단됩니다. 무언가의 증상을 급성 요폐와 구별하는 것이 항상 필요합니다. 또한 급성 요폐는 신부전의 징후를 나타낼 수 있습니다. 방광이 횡단 할 때 anuria는 제외됩니다. 급성 신부전 유형의 감별 진단에서 역사는 매우 중요합니다. 중독의 사실, 무뇨를 일으킬 수있는 질병, 요추 부위에 통증이 있다는 사실을 확증하면 그 모양 (신장, 신장 등)을 결정할 수 있습니다. 소량 (10-30 ml) 이상의 소변이있는 경우, 그녀의 연구는 무뇨의 원인을 밝힐 수 있습니다 : 용혈성 쇼크의 헤모글로빈 세포, 분쇄 증후군의 미오글로빈 결정, 설파 닐 아미드 무언가의 술폰 아미드 결정 등. 그 형태는 초음파, 도구 및 방사선학 연구가 필요합니다.

카테터가 신장 골반에 쉽게 삽입 될 수 있고 소변이 배출되지 않으면 프리레 날 또는 신장 형태의 뇨증을 나타냅니다. 일부 경우에는 방사성 동위 원소 renography가 신장 기능의 보존 정도를 결정하는 데 도움이되며 초음파 및 CT는 신장의 크기, 위치, 골반과 컵의 확장, 요관을 압박 할 수있는 종양의 존재 여부를 결정할 수 있습니다.

급성 신부전의 진단을 위해 요소, 크레아티닌, 전해질 및 산 - 염기 균형의 함량에 대해 혈장의 생화학 적 연구를 수행해야합니다. 이 분석의 데이터는 혈장 분리, 혈소판 제거 또는 혈액 투석 여부를 결정하는 데 결정적입니다.

치료는 무엇보다도 급성 신부전의 원인을 제거하는 것이 목표입니다. 충격 방지 대책, 심장 회복, 혈액 손실 대체, 혈관 색조를 안정시키고 적절한 신장 혈류를 회복하기위한 대용 혈액 주입이 표시됩니다.

중금속의 중독으로 중독의 경우 위장 세척, 장 흡착제 및 유니티 올을 처방 해 해독 조치를하고 흡인을합니다.

중증 급성 신부전의 경우, 소변의 통로가 막히는 것을 방지하기위한 조치로 이어지는 치료 : 요관 카테터 삽입, 껍질 또는 신장 절제술의 형태로 조기 수술 혜택.

경기장, 프리레 날 (prerenal) 및 신장 형태의 급성 신부전증이있는 경우, 혈액 투석 장비가 장착 된 신장 센터에서 치료를 수행해야합니다. 뇨 성 중독으로 인한 신장 후 급성 신부전증 환자에서 환자의 상태가 극히 어려울 경우 개입하기 전에 혈액 투석을 받아야하며 그 후에 만 ​​껍질이나 신장 절제술을 시행해야합니다. 환자의 상태의 심각성을 감안할 때, 임상 적 증거에 의해 결정되는 가장 기능면에서 수술이 수행되어야합니다. 요추 부위에서 가장 두드러진 통증은 기능적으로 가능한 신장의 측면에서 관찰됩니다. 때로는 postrenal anuria와 함께 방사성 동위 원소 renography 데이터를 기반으로, 가장 손상되지 않은 신장을 결정하는 것이 가능합니다.

골반이나 후 복강 내에 악성 신 생물로 인한 요관 폐색과 함께 긴급 천자 신장 절제술이 시행됩니다. 어떤 원인의 급성 신부전의 첫 시간에는 삼투압 이뇨제를 투여합니다 (20 % 만니톨 용액 300ml, 인슐린 20 % 글루코오스 용액 500ml). 만니톨과 함께 furosemide (200mg)를 정맥 내 주사하는 것이 좋습니다. 신부전증 (30-50 mg / kg / 1 시간)과 도파민 (3-6 μg / kg / 1 분, 그 이상은 아님)을 6-24 시간 동안 병용하면 신장 혈관 수축을 줄일 수있어 특히 효과적입니다.

프리레 날 및 신장 형태의 뇨증의 경우, 치료는 물과 전해질 장애의 정상화, 고혈압의 제거로 주로 구성됩니다. 이를 위해, 그들은 해독 요법에 의존합니다. 적절한 양의 인슐린을 함유 한 10-20 % 포도당 용액 500 ml, 중탄산 나트륨 2 ~ 3 % 용액 200 ml를 정맥 내 투여합니다. 무뇨증의 경우 심한 세포 외 수분 부족이 발생할 가능성이 있기 때문에 하루에 700-800ml 이상의 물을 주입하는 것은 위험합니다. 그 중 하나는 소위 물 폐 (water lung)입니다. 이러한 솔루션의 도입은 위 세척 및 사이펀 관장과 결합되어야합니다. 수은 제제 (중층)로 인한 중독에 의한 급성 신부전증에서 유니티 올 (2, 3-dimer-captopropanesulfonate 2 나트륨)의 사용이 나타납니다. 그것은 체중 10kg 당 1ml의 용량으로 피하 및 근육으로 처방됩니다. 첫날에 그들은 다음 2-3 회에 3-4 개의 주사를 보냅니다. 만성 신부전증이있는 모든 환자는 투석 센터에서 치료해야하며, 필요한 경우 체외 투석 장치 (hemo-, 복막 투석)를 사용할 수 있습니다. 원심 분리 해독 방법의 사용에 대한 적응증 - 전해질 장애, 특히 고칼륨 혈증, 고지혈증 (혈장 요소가 40 mmol / l 이상, 크레아티닌이 0.4 mmol / l 이상), 세포 외 과열. 혈액 투석의 사용은 만성 혈액 투석의 적용 후에 신장 이식이 가능하게 된 경기장 형태에서도 급성 신부전의 사망자 수를 대폭 줄이는 것을 가능하게합니다.

신부전증에서 흡착제는 주로 탄소 성 흡착제를 사용하여 혈액의 과도한 세정 방법으로 사용됩니다. 가장 좋은 임상 효과는 소금과 물 대사의 보정과 동시에 평균 분자량을 갖는 화합물의 제거에 의해 설명되는 hemosorption과 혈액 투석의 조합으로 얻어졌다.

신장에서의 혈액 순환 장애를 유발하는 신생아, 신장 및 신생아 무뇨증을 제거한 후에는 혈액의 유변학 적 특성을 변화시키고 신장 혈류를 개선하는 약물을 사용해야합니다.

미세 순환을 개선하고 신진 대사 과정을 활성화 시키려면 적혈구의 탄력성을 증가시키고 혈소판 응집을 감소시키는 트렌 탈 (trental)을 사용하는 것이 좋으며, 나트륨 이뇨 효과를 향상시키고 효소의 형성을 지연시킨다

관상 상피 포스 포 디에스 테라 제. 그것은 관상 동맥 재 흡수에 역할을합니다. 나트륨의 재 흡수를 정상화하면, 트렌 탈 (trental)은 여과 과정을 향상시켜 이뇨 작용을 발휘합니다.

트렌 탈 (Trental)은 100 mg (5 ml) 정맥 주사 또는 하루 1-2 회 3 정, 하루 3 회 500 mg의 캡슐 또는 주사로 300 mg을 처방받습니다.

비뇨기과 전문의의 긴밀한 협조만으로도 다양한 원인으로 인한 급성 신부전 환자의 성공적인 치료가 가능합니다.

예측. 급성 신부전증에서 예후는이 심각한 상태의 원인, 치료 방법의 적시성 및 질에 달려 있습니다. 급성 신부전은 말기의 상태이며, 치료를 늦게 받으면 예후가 좋지 않습니다. 신장 기능의 치료와 회복으로 환자의 절반 이상이 6 개월에서 2 년 사이에 수술 용량을 회복 할 수 있습니다.

13.2. 만성 키니

만성 신부전증 - 진행성 신장 질환의 결과로 nephron이 점진적으로 사망하여 생기는 증후군.

병인학 및 병인 발생. 만성 신부전증의 가장 흔한 원인은 만성 및 아 급성 사구체 신염이며, 사구체가 주로 영향을 받는다. 신장 tubules에 영향을 미치는 만성 신우 신염 신장 결석, 다발성 신장 질환, 신장 저형성 등)에 영향을 주어 신장에서의 소변 유출 장애, 신장 결석증, 수질 악화 (hydronephrosis), 비뇨 생식기 계통의 종양에 기여합니다. 혈관 질환 (고혈압, 신 혈관 협착), 신장 손상을 동반 한 확산 성 결합 조직 질환 (출혈성 ​​혈관염, 전신성 홍 반성 루푸스 등)은 만성 신부전으로 이어질 수 있습니다.

만성 신부전은 신장 실질의 구조적 변화의 결과로 발생하며 기능성 네프론의 수, 위축 및 흉터 대체율을 감소시킵니다. 활성 nephrons의 구조는 또한 일부 사구체 비대, 다른 동안 tubules의 위축이 방해 받고있다

사구체의 보존과 세관의 각 부분의 비대. "온전한 네프론 (nephrons)"에 대한 현대의 가설에 따르면, 작동중인 네프론의 수는 꾸준히 감소하고 기존 네프론의 부하가 증가하는 것은 만성 신부전에서 물 - 전해질 대사의 주요 원인으로 간주됩니다. 나머지 네프론의 해부학 적 변화를 고려할 때, 기능적 활동도 손상되었다고 가정해야합니다. 또한 혈관 시스템의 손상, 혈관의 압착 및 폐색, 신장의 결합 조직 구조의 염증성 부종 및 경화증, 손상된 혈액 및 림프 순환은 틀림없이 장기의 모든 측면에 영향을 미칩니다. 신장은 높은 예비 용량을 가지고 있으며, 두 신장 모두 약 1 백만 개의 네프론을 포함합니다. 기능의 상실, 심지어 네프론의 90 %조차도 삶과 양립 할 수있는 것으로 알려져 있습니다.

신체의 만성 신부전에서는 많은 단백질, 탄수화물의 대사가 방해되어 요소, 크레아티닌, 요산, 인돌, 구아니딘, 유기산 및 중간 대사의 다른 생성물과 같은 대사 산물의 지연을 초래합니다.

분류. 원인 및 병인, 신장 기능의 감소 정도, 임상 적 징후 및 손상된 신장 기능의 징후를 반영하여 만성 신부전의 수많은 분류가 제안되었다. 1972 년 이래로 우리 나라에서 비뇨기과 전문의는 N. A. Lopatkin 학자와 I. N. Kuchinsky 교수가 제안한 만성 신부전 분류를 채택했습니다. 이 분류에 따르면 CRF는 잠복, 보상, 간헐 및 말단의 4 단계로 나뉘어집니다.

만성 신부전의 잠재 성 단계는 일반적으로 혈장 내 크레아티닌과 요소의 정상적인 함량, 충분한 이뇨증 및 높은 소변 밀도로 특징 지워지는 임상 적으로 나타나지 않습니다. 그러나 만성 신부전증의 가장 초기 증상은 매일의 소변 생산 리듬을 위반하는 것이며, 낮과 밤의 이뇨 비율의 변화 : 평준화, 그리고 야간의 지속적인 우세. 사구체 여과율이 60-50 ml / min으로 감소하고, 세관에서 물 재 흡수율이 99 %로 감소하고 세관의 분비 활성이 감소합니다.

만성 신부전의 보상 단계. 이 단계를 보상이라고합니다.

신장 파괴의 증가 및 완전히 기능하는 네프론의 수의 감소, 단백질 대사의 주요 지표 인 크레아티닌 및 요소 수치는 혈장에서 증가하지 않습니다. 이것은 말초 세뇨관의 집중력 감소와 함께 사구체 여과 속도가 30-50 ml / min까지 동시에 감소하는 것을 배경으로 다뇨증으로 구성된 보상 적 보호 기전을 포함하기 때문에 발생합니다. 만성 신부전의 보상 단계는 다뇨증이 특징이며 소변의 양은 2-2.5 리터로 증가하고 소변의 삼투압은 감소하며 야뇨증이 우세합니다. 비뇨기과 환자에서 만성 신부전의 보상 단계가 존재한다는 것은 급진적 인 치료 방법과 신장에서의 소변 유출을 회복하기위한 수술의 직접적인 지시이며, 적절히 치료된다면 만성 신부전의 퇴행 및 잠재 성 단계로의 전환 가능성이 있습니다. 만성 신부전의 보상 단계를 가진 환자가 적절히 보조받지 못하면 신체의 보상 메커니즘이 고갈되고 간헐적으로 3 단계로 넘어갑니다.

간헐적 인 단계. 만성 신부전의 간헐적 인 단계에서, 크레아티닌 수준은 0.3-0.4 mmol / l로, 그리고 우레아는 10.0 mmol / l 이상으로 지속적으로 증가합니다. 이 상태는 흔히 갈증, 건조 및 피부 가려움, 약점, 메스꺼움 및 식욕 부진의 형태로 임상 증상이 현저히 나타나는 "신장 이상"으로 간주됩니다. 네프론의 현저한 파괴를 초래 한 주요 질병은 크레아티닌 수준이 이미 0.8 밀리몰 / ℓ에 도달하고 요소가 25.0 밀리몰 / ℓ를 초과하는주기적인 악화와 동반됩니다. 신진 대사 제품의 배설을 보상 한 다뇨는 매일의 이뇨를 정상 수준으로 감소 시키지만 소변 밀도는 1003-1005를 초과하지 않습니다. 사구체 여과율은 29 ~ 15 ml / min으로 감소하고, 세관에서 물의 재 흡수는 80 % 미만입니다.

완화 기간 동안 크레아티닌과 요소의 양은 감소하지만 정상화되지 않고 상승 된 채로 남아 있습니다 - 표준보다 3-4 배 더 높습니다. 만성 신부전의 간헐적 인 단계에서, 심지어 완화 기간에도 급진적 인 외과 적 중재가 큰 위험을 초래합니다. 일반적으로 이러한 경우에는

고식적 인 중재 (신장 절제술) 및 원심성 해독 방법 사용.

몇 시간 후 신장 기능이 회복되면 급성 또는 신생아 절제술에서 환자를 구제하고 급진적 인 수술을 시행 할 수 있습니다.

터미널 스테이지. 의학적 도움이나 다른 상황으로 인한 만성 신부전증의 성장을 필사적으로 찾는 것은 필연적으로 신체의 가혹하고 돌이킬 수없는 변화로 나타나는 최종 단계로 이어집니다. 크레아티닌 수준은 1.0 mmol / l, 요소 -30.0 mmol / l를 초과하고 사구체 여과는 10-14 ml / min로 감소합니다.

N. A. Lopatkin과 I. N. Kuchinsky의 분류에 따르면, 만성 신부전의 말기 단계는 임상 경과의 4 가지 기간으로 나누어진다.

말기 만성 신부전의 임상 경과의 첫 번째 형태는 사구체 여과율이 10-14 ml / min으로 감소하고 요소 농도가 20-30 mmol / l이지만 신장 수분 배출 (1 l 이상)이 유지되는 것을 특징으로합니다.

말기 만성 신부전의 임상 경과의 두 번째 형태는 이뇨제의 감소, 소변 삼투압의 감소가 350-300 masm / l, 퇴행성 산증이 관찰되고, 고환혈증이 증가하지만 심혈 관계, 폐 및 기타 기관의 변화는 가역적 인 것으로 특징 지어진다.

만성 신부전의 말기 단계의 두 번째 B 형 임상 양상은 두 번째 A 형과 동일한 발현이 특징이지만, 더 현저한 조직 내 장애를 특징으로한다.

말기 만성 신부전의 임상 경과의 세 번째 형태는 심각한 uremic 중독 (크레아티닌 - 1.5-2.0mmol / l, 요소 - 66mmol / l 이상), 고칼륨 혈증 (6-7mmol / l 이상)이 특징입니다. 관찰 된 심장 부 대상, 간 이영양증. 현대적인 해독 방법 (복막 투석 또는 혈액 투석)은 효과가 적거나 효과가 없습니다.

만성 신부전의 말 기는 갈증, 식욕 부진, 지속적인 메스꺼움, 구토, 혼란, 행복감, 가려움증 및 소변 양의 감소로 나타나는 전형적인 임상상을 가지고 있습니다. 에서

말기에는 모든 기능성 신장 매개 변수의 급격한 감소, 저 단백 혈증 및 저 알부민 혈증에 대한 경향이 있습니다. 만성 요독증의 임상 증후군이 나타나는데 이는 신장 기능의 급격한 감소뿐만 아니라 모든 기관과 시스템의 활동 장애로 특징 지어집니다. 그러한 환자는 일반적으로 피곤하고 냉담 해지기 쉬우 며 시끄럽고 뚜렷한 우레아 냄새를 호흡합니다. 창백한 피부, 노란빛 색조; 피부는 건조하고 부스러기가 있으며 긁힘 흔적이 있으며 붕괴는 낮아집니다. 피하 혈종, 치은, 위 및 자궁 출혈에 의해 나타나는 출혈 합병증은 드문 일이 아닙니다. 점상 발진이 피부에 나타나고 점막이 빈혈을 나타내며 점액 출혈로 덮힌 경우가 많습니다. 혀의 점막, 잇몸, 건조한 목구멍에는 때로는 갈색 녹청과 표면 궤양이 있습니다.

쉰 목소리는 대개 호흡 곤란, 마른 기침이 나타납니다, 말기에는 질식과 호흡 부정맥이 발생합니다. 기관염 및 기관지 폐렴의 발생, 건성 흉막염이 특징입니다. 폐 합병증은 아음속 체온, 객혈, 경질 및 혼합 호흡, 건조 및 미세 기포 형성, 흉막 마찰음이 청취 중 결정됩니다.

증상 및 임상 경과. 만성 신부전은 비뇨기과 병원의 환자 중 3 분의 1 이상에서 발견됩니다. 비뇨기과 질환의 경우 만성 신부전의 특징 - 주로 관상 동맥 조기 병변, 요로 내 지속적 감염, 상부 및 하부 요로에서의 소변 유출의 빈번한 소실, 가능한 가역성 및 느린 진행성으로 인한 신부전증의 기복 과정. 그러나시기 적절한 외과 적 개입과 비뇨기과 적 환자의 적절한 치료에는 장기간에 걸친 완화의 기간이 있으며 때때로 수십 년 동안 지속된다는 점에 유의해야합니다.

만성 신부전의 초기 단계의 임상 증상은 매우 미미합니다. 이들은 일반적으로 짠 음식의 사용, 피하 지방 조직의 과민성, 아침에 얼굴의 붓기, 약점 및 성능 저하에 의해 나타나는 저 알코올 음료 (맥주)의 다량 복용, 정권의 위반과 관련된 스트레스 조건입니다.

만성 신부전이 발생하면 낮 시간 동안 요실금이 감소하면서 야간 빈뇨가 관찰됩니다

현재, 수면 장애, 다뇨증, 구강 건조증. 신장 기능이 손상된 병의 진행으로 인해 임상상이 더욱 두드러지게 나타납니다. 질병의 증상은 모든 시스템과 기관에서 발생합니다.

신장 기능 부전은 erythropoietin의 생산 감소로 나타나며, 환자는 빈혈, 우지기 혈관 제거를 위반하여 출혈을 증가 시키며 혈장의 질소 성분은 혈소판의 역학적 기능을 침해합니다. 만성 신부전의 간헐적 및 말기 단계에서 소변이 발생하면 고 나트륨 혈증이 결정되어 세포 외 및 수분 내 과다 수분 및 동맥성 고혈압을 유발합니다. 소변에서 가장 위험한 전해질 장애는 고칼륨 혈증입니다. 고칼륨 혈증은 중추 신경계의 병변이 있으며, 근육 마비, 심장 전도 시스템의 봉쇄를 동반합니다.

만성 신부전증의 동맥 고혈압 과다 수분 부족, 빈혈, 전해질 장애, 산증은 요독성 심근염을 유발하여 심장 근육의 퇴행 및 만성 심부전으로 이어진다. uraemia에서 건조한 심낭염은 종종 심근 마찰음뿐 아니라 재발 성 통증과 등전위 선을 통한 간격 ST의 상승과 같은 증상을 나타냅니다.

uremic tracheitis와 tracheobronchitis가 수분 부족 및 심부전과 함께 세포 및 체액 성 면역 손상의 배경으로 uremic pneumonia와 폐부종을 일으킨다.

위장관은 손상된 신기능에 처음으로 반응합니다. 만성 신부전의 초기 단계에서 대다수의 환자는 대변 장애, 재발 성 설사 등으로 만성 대장염을 앓고있어 때때로 핍뇨를 설명합니다. 만성 신부전의 후기 단계에서, 혈장 내 질소 성분의 함량 증가는 위장관과 타액선의 점막을 통한 방출로 동반됩니다. 흉막염, 구내염, 위궤양이 생겨서 지혈 장애로 인해 많은 출혈을 일으킬 수 있습니다.

만성 신부전의 진단은 전형적인 비뇨기과 질환을 호소 한 모든 환자에서 시행되어야합니다. 역사에는 협심증, 비뇨기과 질환, 소변 검사의 변화, 여성의 임신과 출산의 특성, 백혈구 감소증과 방광염의 존재 여부에 대한 데이터가 포함되어야합니다.

만성 신부전증의 무증상 단계의 진단에서 특히 중요한 것은 실험실, 방사성 핵종, 외래 수술에서 일상화 된 초음파 연구 방법입니다.

비뇨기과 질환의 존재, 활동 및 단계를 확립 한 후에는 총체적 및 개별적인 평가 방법을 사용하여 신장의 기능적 능력을주의 깊게 연구해야합니다. 신장의 총 기능을 평가하는 가장 간단한 시험은 Zimnitsky 검사입니다. 그것의 지표의 해석은 기능적 능력의 조기 위반을 주목할 수있게합니다. 신장의 리듬, 낮과 밤의 이뇨의 비율을 위반하는 것입니다. 이 표시기는 수십 년 동안 사용되어 왔으며 여전히 높은 정보 내용으로 인해 임상 실습에 사용됩니다. Reberg 시험에서 크레아티닌 청소, 사구체 여과 계산 및 관 재 흡수의 연구는 우리가 네프론의 기능을 가장 정확하게 평가할 수있게 해줍니다.

만성 신부전의 현대 진단에서 효과적인 신 혈류, 초음파 도플러 방법 및 배설 요 검사를 결정하는 방사성 핵종 방법이 가장 정확합니다. 신기능 장애의 조기 발견을 가능케하는 무증상 형태의 만성 신부전증의 진단은 임상 실습에서 가장 수요가 많으며 현재의 모든 기능을 사용해야합니다.

치료. 만성 신부전의 초기 잠복기는 환자의 일반적인 상태에 큰 영향을 줄 수 없으며 특별한 치료 방법을 필요로하지 않습니다. 고 열성 대사 증후군, 대사 산증, 나트륨, 칼륨 및 물의 대량 손실 또는 상당한 지연이 특징 인 중증도 또는 진행성 신부전증은 합리적으로 계획되고 신중하게 실시 된 시정 조치만으로도 균형을 잃어 버리거나 수명을 연장시킬 수 있습니다 환자.

만성 신부전의 치료는 초기 단계에서 기능의 저하를 초래 한 원인의 제거와 관련이 있습니다. 이러한 원인을 적시에 제거하는 것만으로 임상 증상을 성공적으로 처리 할 수 ​​있습니다.

작용하는 네프론의 수가 점차적으로 감소하는 경우, 질소 대사 물질 및 수 - 전해질 장애의 수준이 지속적으로 증가하는 경향이있다. 환자 치료는 다음과 같습니다 :

- 나머지 기능하는 네프론에 가해지는 하중을 줄인다.

- 질소 대사 산물을 제거 할 수있는 내부 보호 기작을 포함하는 조건을 만든다.

- 전해질, 무기물, 비타민 불균형의 마약 정화를 수행;

- efferent 혈액 정화 방법 (복막 투석 및 혈액 투석)의 사용;

- 대체 치료 - 신장 이식.

만성 신부전의 기능 네프론에 대한 부담을 줄이려면 다음을 수행해야합니다. a) 신 독성 효과가있는 약물을 제거합니다. b) 신체 활동을 제한한다. c) 신체의 감염원을 위생 처리한다. d) 장에서 단백질 결합 대사 산물을 사용한다. e) 단백질과 소금의 일일 섭취를 줄이기 위해 식단을 엄격히 제한하십시오. 일일 단백질 섭취량은 40-60 g (체중 1 kg 당 0.8-1.0 g)으로 제한해야합니다. 만약 고 열혈증이 감소하지 않는다면,식이의 단백질 양을 20g / day로 줄일 수 있지만, 필수 아미노산을 함유하거나 필수 아미노산을 첨가해야하는 조건에서.

혈압의 지속적인 증가, 나트륨 보유, 부종의 존재는 매일 식단에서 소금을 2 ~ 4g 이하로 제한 할 것을 요구합니다. 구토와 설사가 심한 저 나트륨 혈증을 쉽게 일으킬 수 있기 때문에 엄격한 징후에 따라 추가 제한을해야합니다. 무균식이 요법은 소화 불량 증상이없는 경우에도 천천히 그리고 서서히 혈액량 감소로 이끄며 여과량을 줄입니다.

질소 대사 산물을 제거 할 수있는 보호 기작 중 피부, 간세포, 소장 및 대장의 상피, 복막의 땀샘을 지정해야합니다. 하루에 피부를 통해 최대 600 ml의 체액이 배출되며, 발한 증가는 네프론의 부하를 줄이는 데 유익한 효과가 있습니다. 병자에게

물리 요법은 신장 결핍, 땀 증가 (단순 및 적외선 사우나, 치료 목욕), 따뜻하고 건조한 기후와 함께 권장됩니다.

항체 결합 단백질 대사 물질에는 하루에 3 번 찻 숟가락 1 회 경구 복용되는 약물 레 페 펜실이 포함됩니다.

Enterosorption은 신부전증에 대한 매우 효과적인 교정 방법으로 간주됩니다. Enterosorbent (polyphepan)는 3 ~ 4 주간 식사 전에 소량의 물로 30 ~ 60 g / day의 용량으로 구두로 복용하는 것이 좋습니다.

고 칼륨 혈증을 제거하기 위해 만성 신부전증이있는 환자는 완하제 인 소르비톨, 바셀린 유, 벅 소른, 대황 (대장에서 칼륨의 흡수를 막아 조기 제거를 보장해야 함)을 제공해야합니다. 2 % 중탄산 나트륨 용액으로 관장을 청결하게합니다.

항상성의 약물 보정은 1 년에 3-4 번 병원에서 만성 신부전을 앓는 모든 환자에게 적용됩니다. 환자들은 reopolyglukine, 20 % 포도당 용액, 4 % 중탄산 나트륨 용액, 이뇨제 (lasix, ethacrynic acid), 단백 동화 스테로이드, 비타민 B, C의 주입 요법을받습니다. 헤파린의 수준을 수정하기 위해 황산 프로타민이 처방되고 동적 기능을 회복시킵니다 혈소판 - 마그네슘 산화물 (탄 마그네시아) 1.0g과 아데노신 트리 포스페이트 산 1.0ml를 근육 내로 1 개월 동안 투여합니다. 치료는 uremia의 증상의 심각성을 감소시킵니다.

만성 신부전 말기 환자를 치료하는 가장 효과적인 방법은 혈액 투석 및 그 종류 : 혈액 여과, 혈액 여과막 여과, 연속 동정맥혈 여과법입니다. 단백질 대사 산물로부터 혈액을 정제하는 이러한 방법은 반투막을 통해 투석액 염분 내로 확산되는 능력에 기초한다.

투석은 다음과 같은 방식으로 수행됩니다 : 동맥혈 (요골 동맥에서)이 투석액이 순환하는 투석기의 반투막과 접촉하는 투석기로 들어갑니다. 높은 농도의 요독증 중독 환자의 혈액에 포함 된 질소 대사 산물이 투석액으로 확산되어 대사 산물에서 혈액을 점차적으로 정화시킵니다. 질소 대사 산물과 함께 과량의 물이 몸에서 제거되어

몸의 내부 환경을 이긴다. 이렇게 정화 된 혈액은 팔의 옆 복재 정맥으로 되돌아 간다.

만성 혈액 투석은 전해질, 요소 및 크레아티닌 수준의 조절하에 4-5 시간 동안 격일로 수행됩니다. 현재 집에서 혈액 정화를 할 수있는 투석기가 있습니다. 심한 형태의 만성 신부전 환자의 삶의 질에 긍정적 인 영향을줍니다.

심각한 부수적 인 질병 (당뇨병) 및 헤파린 편협성이있는 만성 신부전을 앓고있는 일부 환자 (특히 노인)는 복강 내 카테터를 도입하고 특수 살균 패키지에 투석액을 방출 한 후 임상 실무에서 광범위하게 사용되는 복막 투석을 보입니다. 카테터를 통해 복강 내로 도입 된 투석 용액은 특히 평균 분자량의 우레아 대사 산물로 포화되어 동일한 카테터를 통해 제거됩니다. 복막 투석의 방법은 생리 학적이며 비싼 투석기를 필요로하지 않으며 환자가 집에서 의료 절차를 수행 할 수 있습니다.

말기 신질환 환자를 근본적으로 치료하는 방법은 거의 모든 신장 센터에서 신장 이식을 시행하는 것입니다. 만성 혈액 투석을받는 환자는 이식을 준비하는 잠재적 수혜자입니다. 신장 이식의 기술적 인 문제가 성공적으로 해결되었으며 B. V. Petrovsky와 N. A. Lopatkin은 살아있는 기증자 (1965)와 시체 (1966)에서 성공적인 신장 이식을 수행 한이 지역의 개발에 크게 기여했습니다. 신장을 장골 영역에 이식하고, 혈관 문합을 외부 장골 동맥 및 정맥으로 형성시키고, 요관을 방광의 측벽에 이식한다. 이식의 주요 문제점은 신장 이식에서 중요한 조직 적합성이다. 조직 적합성은 교차 시험뿐만 아니라 AB0 시스템, Rh 인자 및 HLA 유형 지정에 의해 결정됩니다.

신장 이식 후, 거부 반응의 위기는 면역 억제 작용을 가진 약물이 처방되는 예방을 위해 가장 심각하고 위험합니다 : 코르티코 스테로이드 (프레드니솔론, 메틸 프레드니솔론), 세포 유전학 (아자 티오 프린, 이뮤 란), 항 림프구 글로불린. 이식편의 혈액 순환을 개선하기 위해

혈관 문합의 혈전증을 예방하는 항응고제, 혈관 확장제 및 항 혈소판 제를 사용하십시오. 염증성 합병증을 예방하기 위해 짧은 기간 항균 요법이 시행됩니다.

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