메인 종양

방광 역류

코멘트 남기기 4,946

의학은 비뇨 생식계에서 발생하는 많은 병리학을 알고 있습니다. 일반적인 이상 중 하나는 방광 역류 (MRI)입니다. 병리학은 배뇨 시스템의 기관이 부적절하게 기능하는 것으로 특징 지어 지는데, 방광에서 나오는 소변이 ureter에 들어갑니다. 건강한 사람은 요로가 신장과 요관으로 들어가는 것을 막는 전환 메커니즘을 통해 요관이 방광과 연결되어 있기 때문에 정상적인 것으로 간주되지 않습니다. 이 질병은 성인과 어린이에게서 관찰되며, 후자는이 질병에 더 감염되기 쉽습니다. 신속히 진단하지 않고 병리학에 영향을 미치지 않으면 신우 신염이나 수질 부 자연염이 발생하여 신기능 장애로 이어질 수 있습니다.

일반 정보

자궁 내 역류는 어린이에게 더 흔한 병리학 적 증상입니다. 이 질환으로 소변은 방광에서 신장으로 배출됩니다. 이것은 이러한 이탈을 방지하고 정지 밸브 역할을하는 괄약근이 ureter의 입을 완전히 닫지 않기 때문입니다. 그 이유는 방광에서 형성된 염증 과정에 있습니다.

방광 역류를 감지하는 것은 배뇨 과정에있을 수 있으며 소변 배출이 어려울 수 있습니다. 요도 역류는 방광에 소변이 축적되어 해로운 박테리아가 번식하여 염증 과정을 유발합니다. 이러한 편차로 인해 신장 실질 및 고혈압의 흉터가 시간과 함께 관찰됩니다. ureter의 역류는 신장 조직의 구조를 붕괴시켜 신장 기능을 손상시키는 원인이됩니다.

의사는 몇 가지 변수에 따라 요관 역류를 분류합니다. 질병의 진행 과정에 따라 역동적이고 능동적이며 혼합 된 형태의 역류가 있습니다. 신장으로의 소변의 수동 유동으로 배뇨 과정에 관계없이 침투합니다. 활성 형태는 화장실에 갈 때만 뇨로 배출되는 소변을 특징으로합니다. 패시브 활성 또는 혼합형의 경우, 소변은 비우기 과정에서나 밖에서도 ureter와 kidneys로 유입됩니다.

요관과 신장이 일차 및 이차 병리로 역류하는 부분이 있습니다. 첫 번째 원인은 선천적 인 요도의 ureteric orifices 및 근육의 결함 때문입니다. 신장과 요관의 이차 역류는 염증 과정, 방광염, 신우 신염 및 기타 골반 내부 장기의 이상에서 발생합니다. 이 형태는 종종 수술 후에 관찰됩니다.

환류는 그것이 기원 한 시간에 따라 분류됩니다. 따라서 의학에서는 영구적 인 병태와 일시적인 병리를 구별합니다. 지속적인 퇴조는 평생 동안 사람을 동반하며 만성적 인 형태입니다. 일시적 유형에서 병리학은 불안정하고 다양한 비뇨기 질병 악화에 나타납니다. 방광염과 급성 전립선 염은 일시적인 역류의 발생에 영향을줍니다. 남성의 전립선 염증이 비뇨 기계의 침범으로 소변의 침체와 신장으로의 침투로 이어질 때.

어린이와 성인의 주요 원인

의학은 MTC 발생에 영향을 미치는 모든 원인을 아직 연구하지 못했습니다. 유년기의 병리학은 선천적 인 성격의 이상을 야기하며 이는 비뇨기 계통의 내부 기관의 발달에 부정적 영향을 미쳤다. 소아에서는 원칙적으로 1 차 병리가 진단됩니다. 1 차 역류의 원인은 다음과 같습니다.

  • 방광의 돌출;
  • 미숙 한 입 폐쇄;
  • 비정상 ureteral orifices;
  • 내부 요관의 단축 된 점막하 터널;
  • 이상한 입 모양;
  • ureter의 배증의 결과로 방광의 삼각형 바깥에있는 요도의 위치.
방광염은 PMR을 유발할 수 있습니다.

성인의 경우 의사는 비뇨기 기관의 여러 가지 질병이 선행 된 2 차 유형의 병리를 관찰합니다. 방광염은 방광 점막에 염증이있는 신장 역류를 일으킬 수 있습니다. 병리학은 소변이 정상적으로 표시되지 않는 장애물이있는 곳에서 발생합니다. 이러한 장애물은 전립선 선종, 요도 협착, 외부 요도 협착으로 만들어집니다.

신장으로의 소변 이동은 소변의 제거를 방지하는 내장 장기의 벽이 두꺼워지는 요소의 목의 경화증에서 발생합니다.

이차 역류의 원인은 방광 기능 장애입니다. 그것은 신체에 과도한 활동이있을 때 관찰되는데, 잦은 배뇨, 야뇨증 또는 변기에 대한 지속적인 충동이 있습니다. 흔히 병리학은 요소의 수축의 경우에 관찰되는 내부 장기의 감소를 유발합니다.

손상 정도

요관 역류가있을 때 신장 골반 시스템의 신전이 발생합니다. 동시에 신장 및 기타 내 장기의 작업에 위반이 있습니다. 소변 역류는 5 단계의 흐름으로 나뉘어집니다. 첫 번째 병리학 적 소견은 방광에서 중간 뇨관으로 오는 소변과 함께 가장 안전합니다. 초기 단계에서 장기의 구조는 변하지 않으며 확장에 적합하지 않습니다. 소변의 두 번째 정도가 역순으로 던져 질 때 : 그것은 신장 골반을 완전히 관통합니다. 어린이와 성인의 두 초기 단계는 치료가 필요하지 않으며, 그러한 환자는 등록되고 의사는 병리학의 진행 또는 감쇠를 조절합니다.

3 도는 내장 기관의 팽창과 농축을 유도하지만, 요관의 직경은 변하지 않습니다. 네 번째 단계에서는 신체가 사람에서 팽창하고 신장의 골반이 확장되어 구조가 복잡해집니다. 마지막 5 단계는 가장 심각하고 위험합니다. 왜냐하면이 경우에는 장기의 실질이 고갈되는 것과 관련된 신장 기능 장애가 있기 때문입니다.

퇴조 증상

따라서 환자의 역류의 특별한 징후는 관찰되지 않습니다. Symptomatology는 TMR의 배경에서 합병증이 발생했을 때 그 자체로 나타나기 시작합니다. 이 경우 환자는 허리에 통증이 있으며 배뇨 후 더 심하게 나타납니다. 병리학의 그런 표시가있다 :

  • 신장에 파열 된 감각;
  • 소변의 흐려짐;
  • 높은 체온;
  • 두통;
  • 팔다리와 얼굴의 붓기.

역류의 특징적인 증상은 피의 배출과 소변의 거품입니다.

환자의 전반적인 상태가 심각하게 악화되고 혼수 상태 및 괴로운 모습이 나타납니다. 신장 조직에 흉터가 생기면 환자의 혈압이 상승합니다. 그러나 증상이 항상 나타나지는 않거나 질병의 불규칙 징후가 감지되므로 의심스러운 증상을 발견하면 진단을 내리지 말고 스스로 치료하십시오.

VUR의 특징

이 병리학은 성인보다 어린이에게서 더 자주 발견되며시기 적절한 치료가 필요합니다. 첫 번째는 체온이 39 ° C까지 상승하는 것입니다. 종종,이 첫 번째 증상은 감기 증상을 나타 내기 위해 취해지며 독립적으로 치료 조치를 취합니다. 다음 징후들은 아이들의 역류를 결정할 수 있습니다 :

  • 소변을 배출 할 때 통증을 줄인다.
  • 발달 지연;
  • 복통에서 복통과 통증;
  • 배뇨시 혈액 불순물;
  • 일반 건강 상태의 악화.

환아에서 신생아의 체중이 정상보다 적기 때문에 생후 3 개월까지 신장 병리를 의심 할 수 있습니다. X 선 검사를하는 동안 방광의 구조 변화가 감지됩니다. 소변과 혈액의 일반적인 검사는 백혈구의 수가 증가한 것을 나타낼 것입니다. 초기 단계에서 치료를 시작하고 합병증을 피할 수있는 제 시간에 아동의 병리학을 결정하는 것은 매우 중요합니다.

가능한 합병증 및 결과

퇴조는 특별한 징후없이 진행되기 때문에 합병증이 이미 생겼을 때 병리학을 발견 할 수 있습니다. 가장 흔한 PMR의 악화는 급성 신우 신염입니다. 이는 일정한 정체와 신장 골반과 요관으로의 소변 방출로 발생합니다. 이러한 편차로 인해 긴급하게 조치를 취하고 항균제를 사용하여 병리를 치료해야합니다. 시간이 지남에 따라 역류를 탐지하고 치료하지 않으면 신장 농양이 생길 수 있습니다.

심한 합병증은 만성 신부전입니다. 이 문제는 역류의 최종 단계에서 발생합니다. 진행성 질환이있는 환자에게는 심한 요통을 일으키는 신장 결석이 있습니다. 질병의 악화 과정에서 동맥 고혈압이 발생하며, 그 원인은 신장 기능 부전입니다. 소변의 빈번한 정체로 인해 상당량의 레닌이 방출되기 시작합니다. 혈관이 감소하여 혈압이 상승합니다. 이 편차는 치료하기에 충분할 정도로 문제가 있으며, 일반적으로 역류를 제거한 후에 만 ​​문제를 해결할 수 있습니다.

방광 요관 역류의 진단

병리학을 확인하려면 비뇨기과 의사와 상담하고 비뇨기 시스템에 대한 포괄적 인 진단을 받아야합니다. 우선, 의사는 수반되는 증상과 그것이 발생한 기간에 관심이 있습니다. 고통스러운 감각이있는 경우, 현지화의 장소, 발생의 본질 및 빈도를 알아내는 것이 중요합니다. 병리학의 출현에 영향을 미칠 수있는 유년기의 환자와 질병의 유전 사진 또한 중요합니다. 설문 조사 후 의사는 다음과 같은 연구를 처방합니다 :

  • 혈액 및 소변의 일반적인 분석. 이 검사 방법으로 비뇨기 계통의 염증 과정이 확인되었습니다.
  • 비뇨 기 시스템의 초음파 진단 : 내부 장기의 변형 된 크기와 구조를 강조 표시합니다. 초음파의 도움으로 종양이나 돌을 발견 할 수 있습니다.
  • 분비 요법은 정맥 주사로 조영제를 사용하여 수행됩니다. 이 방법은 신장에서 소변이 유출되는 정도를 결정합니다.
  • Uroflowmetry는 배뇨 시스템에서 소변이 배출되는 속도를 등록합니다. 이 방법을 사용하면 소변을 분리하는 과정을 위반하게됩니다.
  • X-ray에서 발견되는 물질의 도움을 받아 수행되는 질 낭창 혈압 측정. 그림은 소변이 나올 때 고정되어있어 역류의 유형과 그 단계를 추정 할 수 있습니다.

의사는 광학 장치를 방광에 삽입하여 기관 점막과 요관을 검사 할 수있는 방광경 검사를받을 환자를 처방합니다. 증상과 병변을 제거하기위한 가장 정확한 치료법을 선택하기 위해 질병의 전체 그림을 파악하기 위해서는 포괄적 인 검사가 필요합니다.

치료 방법 : 기본 방법

손상의 정도, 내부 기관의 상태 및 환자의 일반적인 건강 상태에 따라 다른 치료 방법이 처방됩니다. 의학에서 퇴조는 내과 적 치료, 내시경 수술 또는 수술을 통해 치료됩니다. 이 방법들 중 어떤 것도 질병과 그 원인의 불쾌한 증상을 제거하는 것을 목표로합니다. 치료는 재발의 가능성을 최소화해야합니다.

보수 치료

보수 치료는 비뇨기 계통의 역류의 정도에 사용됩니다. 신체 장기의 대사 장애를 교정 할 필요가있는 경우 물리 요법이 필요합니다. 비뇨기계의 감염성 병변으로 의사는 항균 효과가있는 약물을 처방합니다. 면역력을 향상시키기위한 추천 수신 자금. Uroseptic 대리인 및 phytopreparations는 보수 치료 단지에 포함되어 있습니다.

신우 신염을 예방하려면 소변을 제거하는 과정에서 위반을 제거하는 항생제를 사용하십시오.

환자가 1 기 3 역류를 보일 경우 75 %의 사례에서 보수 치료가이 문제를 효과적으로 처리합니다. 일반적으로 어린이는 모든 경우에 약물 치료에 도움이됩니다. 치료 후 환자는 6 개월 또는 1 년 내에 실시되는 2 차 검사를 받게됩니다. 재발이 감지되면 외과 적 치료가 처방됩니다.

내시경 수술

이 치료법으로 환자는 밸브 메커니즘의 루멘을 채우는 물질을 이식하여 소변이 ureter에 들어 가지 않도록합니다. 내시경 치료에서 이종 재료의 임플란트가 사용됩니다. 이 방법은 덜 고통스럽고 재 침범을 허용합니다. 단점은 밸브가 변위되었거나 성능이 저하되었는지 여부에 따라 작동 중에 확인 된 밸브가 얼마나 효과적인지를 확인할 수 없다는 것입니다. 실패한 조작의 경우 재 조작이 필요합니다.

외과 개입

병리학이 최종 단계에 도달하거나 양측 역류가있는 경우 외과 적 중재가 표시됩니다. 이 경우, 환자는 소변을 통과시키지 않는 효과적인 밸브를 만드는 수술을 받게됩니다. 대부분의 경우 외과 의사는 이중 점막을 형성하는 새로운 밸브를 만듭니다. 의사는 내부 장기를 나일론 실로 뒤쪽으로 관통시켜 결과적으로 기관의 내강을 통해 보여지는 매듭을 연결합니다. 결과적인 배는 소변을 보유하고 그것이 ureter로 들어가는 것을 허용하지 않는 새로운 밸브의 역할을합니다.

예후 및 예방

첫 번째 정도의 병변과 신우 신염이없는 병변의 경우 환자의 결과가 유리합니다. 대부분의 경우 환자는 완전히 회복하여 심각한 결과를 피할 수 있습니다. 심한 역류 (4-5도)에서는 신장 실질의 경화증이 종종 발견되어 장기의 조직의 주름이나 발달 장애를 유발합니다. 그러한 환자는 등록되어 있고 정기적으로 검사를 받아 항균 치료를 받아야합니다.

이러한 합병증과 질병 자체를 피하기 위해서는 예방 조치를 무시해서는 안됩니다. 비뇨 생식기계의 염증 과정의 첫 번째 증상이 나타나면 즉시 의사와 상담하고 병리학을 치료하십시오. 소변의 막힌 부분이 관찰되면 비뇨기과 의사의 진찰과 검사가 필요합니다. 45 세 이상의 남성은 정기적으로 전립선을 검사하여 염증 및 신 생물이 발생하지 않도록 권장합니다.

소아에서의 낭성 요관 역류 : 원인, 증상, 치료

"방광 내 역류"라는 용어는 방광에서 위의 요로로 역행하는 소변의 과정으로 이해해야합니다.

이 병리학은 매우 일반적이며 어린이의 비뇨기 계통 중 가장 흔한 질병 중 하나입니다. 따라서, 비뇨기 기관의 장기 감염에 걸린 아동 인구 중 방광 요관 역류가 대부분의 환자에서 발견됩니다. 생후 첫 1 년 동안 소년 (6 : 1)은이 질병에 더 감염되기 쉽고, 학령기에 이르면 그 비율은 소녀에게 유리하게 바뀝니다. 부모가이 질병에 걸린 어린이에게서 역류가 더 자주 발견된다는 증거가 있습니다.

개발의 원인과 메커니즘

해부학 적 관점에서, vesicoureteral 세그먼트의 순환 기능이 달성됩니다 :

  • 방광 내 방광의 길이와 폭의 비율 (보통 5 : 1);
  • 긴 submucosal 터널의 존재;
  • ureter와 방광 삼각형의 근육 - 인대 장치의 기능.

정상적인 조건에서, 요관의 입은 방광에서 60-80 mm Hg까지의 압력을 견딜 수 있습니다. st.

폐색 메커니즘의 링크 중 하나를 위반하는 경우 비 생리적 인 소변 흐름 및 방광 내 역류 형성이 가능합니다. 그 이유는 다음과 같은 병적 상태가 될 수 있습니다.

  1. 선천성 기형
  • ureter의 입의 dystopia;
  • 그것의 윤곽 및 일정한 갈라진 틈을 바꾸기;
  • vesicoureteral fistula의 형태 학적 구조의 위반;
  • 신장과 요관의 두 배가된다.
  • 게실의 존재;
  • 요도의 밸브 백;
  • 짧은 점막 터널 등
  1. 요도 협착.
  2. 방광경 경화증.
  3. 요도 외부 개방 협착.
  4. 하부 요로의 신경 인성 기능 장애 (배뇨근과 괄약근 장치의 근육 활동이 단편화되어 방광 기능 항진증).
  5. ureter 입의 병적 인 과정에 관여하는 방광염.
  6. 방광의 주름.
  7. 수술이나 침습적 인 절차 중에 ureter의 입에 손상.

환아의 발병률이 높을수록 선천적 기형뿐만 아니라 비뇨기 기능의 미성숙과도 관련이 있습니다. 나이가 들어감에 따라 vesicoureteral segment에 몇 가지 변화가 일어난다.

  • intravesical ureter의 길이가 증가합니다;
  • 방광으로 유입되는 방향이 바뀝니다.
  • 길이에 비례하여 요관의 내강 직경을 감소시킨다.

동시에, 질병의 증상이 후퇴하는 경우가 종종 있습니다. 역류의 1-2도 - 케이스의 40 %에서 3-4 도의 80 % -.

그러나 이것에도 불구하고, 초기 퇴조 형태의 환류를 가진 환자의 25 % 이상이 신 병증이 있으며, 이러한 질환의 정도가 증가하면 신장 손상 빈도가 증가하여 100 %에 이릅니다. 상부 요로로 돌아 오는 요로 역류를 앓고있는 대다수의 환자에서 신장 실질에 염증성 변화가있을뿐만 아니라 다양한 경증의 신장 경화증이 형성되어 신부전을 초래합니다.

분류의 원리

원인에 따라 일반적으로 받아 들여지는 병인 분류에 따르면, 방광 역류의 분리가 있습니다 :

  • 기본 (선천성);
  • 2 차 (획득 된 병리학 적 상태의 배경에 대해).

방광 조영술 데이터를 바탕으로 적극적이고 수동적 인 역류가 구분됩니다. 그 중 첫 번째는 배뇨 중에 발생하며 방광 내 정수압의 증가와 관련이 있습니다. 방광이 대조 용액으로 채워질 때 수동 역류가 정지 상태에서 관찰됩니다.

또한 방광 조영술의 결과에 따라 방광 요관 역류의 5 도가 구분됩니다.

  • 1 등급에서 골반 ureter 만 대조합니다.
  • 2 등급의 환자에서 요관 역류 및 신장 수집 시스템 전체에서 소변 역류가 관찰됩니다.
  • 3 단계의 콘트라스트로 컵 - 골반 - 도금 시스템에 도달합니다.
  • 4 학년은 요관과 신장 골반 시스템의 확장이 특징입니다.
  • 5 도의 역류를 가진 환자는 요관, 컵 및 신장 골반의 심한 팽창이 발생합니다.

증상

vesicoureteral 역류와 명확한 임상 사진은 존재하지 않습니다. 그 자체로 대부분의 경우 요로의 역행 주사는 환자에게 감각을 일으키지 않으므로 흔히 감지되지 않습니다. 그러나, 이러한 상태는 비뇨기 기관의 여러 병리학 적 과정의 발달을 유도하며, 환자에서 이미 증상을 유발합니다. 그것은 다음과 같을 수 있습니다 :

이 경우 다음과 같은 불만이 제기 될 수 있습니다.

  • 빈번한 고통스러운 배뇨;
  • 허리 통증이 둔한 통증.
  • 두통;
  • 일반적인 약점;
  • 무관심

이러한 합병증의 임상 적 증상은 소변의 역류를 기반으로하므로 의사에게 이미 알려야합니다.

이 병리를 앓고있는 일부 환자들은 배뇨 중 또는 배뇨 직후에 발생하는 하복부 또는 요추 부위의 통증에 대해 걱정합니다. 때로는이 어린이들에게 설사 현상이없는 설명 할 수없는 고열이 있는데, 이는 비뇨기과 검사의 이유가 될 것입니다.

진단

vesicoureteral 역류의 진단은 추가 검사의 결과를 기반으로합니다. 동시에 임상 데이터는 덜 중요하며 환자가 다양한 합병증을 식별하고 상부 요로로의 소변 재 주입 가능성을 의심 할 수 있습니다. 특별한 중요성을 갖는 도구 적 방법들 :

  • 초음파 검사;
  • 방사성 동위 원소 renography 또는 동적 nephroscintigraphy (요로를 통해 신장과 배설에 특별히 표시된 화합물의 활성 축적을 기록하여 신장 기능 상태의 방사성 동위 원소 연구);
  • urodynamic 연구 (요로 기능 장애를 검출 할 수있다);
  • 가스 방광 조영술 (방광을 산소로 채우고 전후 촬영을 위해 초음파 스캔을 수행);
  • 배설 urography (radiopaque 연구 방법, 그것은 가능한 비뇨기 시스템의 기관의 해부학적인 및 기능 상태를 평가할 수 있습니다);
  • vascular cystourethrography (하부 요로에서의 역 동성을 평가하기 위해 어린이들에게 사용).

7 세 미만의 어린이는 병원에서 검사를받는 것이 좋습니다.

규정 된 진단 방법의 범위는 개별적으로 결정됩니다. 또한, 방광경 검사, 방광 윤곽 검사법 등을 처방 할 수 있습니다.

치료

vesicoureteral 퇴조를 가진 환자의 관리의 현대 전술은이 상태의 원인 및 가능한 합병증을 제거하기 위하여 조준 된 측정의 세트를 포함합니다.

대다수의 환자들에서 보존 적 치료가 초기 단계에서 수행됩니다. 그 목적은 염증을 제거하고 괄약근과 배뇨근의 기능을 회복시키는 것입니다.

요로에서의 만성 염증이있는 경우 항생제 치료가 먼저 처방됩니다. 아미노 페니실린 또는 세 팔로 스포린이 일반적으로 사용됩니다. 그 후, 오랫동안 진행된 요로 박리 치료가 진행됩니다.

  • 설파약 (Co-trimoxazole);
  • 니트로 퓨란 유도체 (니트로 프란 토인);
  • 퀴놀론 유도체 (니트로 톨린).

나이가 많은 어린이의 경우 일반적인 치료법은 intravesical instillations으로 보충됩니다. 이렇게하려면 다음을 사용하십시오.

  • 클로르헥시딘;
  • 솔코 세릴;
  • 하이드로 코르티손 및 기타

여아에서의 비뇨기 계통의 염증 과정의 치료는 산부인과 의사와 함께 수행된다는 점에 유의해야합니다.

역류의 원인이 신경 인성 기능 장애 인 경우 제거해야합니다. hyporeflex 배뇨근 추천 :

  • 간헐적 방광 도뇨 검사;
  • 강제 배뇨;
  • 바다 소금 목욕;
  • 방광의 투영 영역에 초음파 또는 염화칼슘으로 전기 영동.

배뇨근 과다의 경우, 의학 요법 (Tolterodin, Picamilon, Oxybutynin)이 신체적 요인이 신체에 미치는 영향과 함께 사용됩니다. 이러한 환자들은 아트 로핀 전기 영동, 초음파, 자기 요법 등을 처방 받는다.

외과 적 치료를위한 적응증 :

  • 보수 치료의 비 효과;
  • 3 ~ 4도 역류;
  • 신장 기능을 30 % 이상 감소 시켰습니다.
  • 재발 성 신우 신염;
  • 선천성 기형의 ureter.

이 문헌에는 ureterocystanastomosis에 의한 방광 역류의 교정 방법이 200 가지가 넘습니다. 주치의는 각 환자에게 적합한 방법을 선택합니다.

역류의 1-2도 및 신기능 저하가 나타나지 않으면 내시경 적 중재가 수행 될 수 있으며, 그 본질은 요도 점막 아래의 바이오 인플루엔자 투여에 있습니다.

연락 할 의사

비뇨기과 의사는 질병의 치료를 다루고 여자들은 산부인과 의사와상의해야합니다. 질병의 초기 단계에서 소아과 의사가 그 아이를 관찰 할 수 있으며, 나중에 말하면 외과 의사의 도움이 필요할 것입니다. 의사의 진단과 치료에는 초음파 진단, 물리 치료사가 필요했습니다.

결론

시기 적절하고 적절한 치료는 예후를 향상시키고 합병증의 발병을 예방합니다. 긍정적 인 치료 결과로 환자는 5 년간 진료소에 있어야합니다. 이 기간 동안 환자는 6 개월마다 한번씩 전체 검사를 받고, 필요하다면 방뇨 요법 제를받습니다.

비뇨기과 의사 T.N. Gusarova는 어린이의 방광 역류를 설명합니다 :

소아의 낭성 요관 역류 : 증상, 관찰, 치료

낭포 성 요관 역류 (MRR)는 소변이 방광 루멘에서 요관으로 되돌아가는 병리학입니다.

비뇨기 감염, 수질 악화, 신장 실질의 흉터, 신장 기능 장애, 고혈압 및 단백뇨 (소변에서 단백질의 출현)로 이어질 수 있습니다.

환류는 심각성이 다양 할 수 있으므로 환자에서 관찰되는 증상은 다를 수 있습니다.

1. 역학

  1. 1 운동성 방광염의 자료에 따르면, 신생아의 병리학 빈도는 1 % 미만입니다.
  2. 2 TMR은 어두운 피부의 어린이보다 10 배나 많습니다.
  3. 3 신생아 중 환류가 소년에게서 더 흔하게 발생하며, 1 년 후에 소녀는 소년보다 5 ~ 6 배의 역류를 겪습니다.
  4. 부각은 사람의 나이가 증가함에 따라 감소합니다.
  5. 소변 감염 어린이에서 질병의 검출 률은 30 ~ 70 %입니다.
  6. Prenatally 진단 된 hydronephrosis의 경우의 17-37 %에서, 병리학의 발달은 역류의 존재에 의해 영향을 받았다.
  7. 투석이나 신장 이식이 필요한 말기 신질환 환자의 6 %에서 PMR은 합병적인 요인입니다.

2. 분류

vesicourealal 역류의 발생으로 인해 수 있습니다 :

  1. 1 차 - 발달은 intravesical ureteric 지역의 밸브 메커니즘의 선천적 발달 이상과 관련이 있습니다.
  2. 2 2 차 - 요로의 후천 장해 또는 기능 장애로 인한 상태 (예 : 신경 인성 방광, 요도의 후방 부분의 밸브).

또한, PMR의 5 단계 (도)는 통상적으로 구별된다 (표 1 및도 1).

표 1 - 학위 PMR

그림 1 - vesicoureteral 역류의 도식적 인 이미지

3. 병인학

4. 병태 생리학

일반적으로 요관은 예리한 각도로 방광 벽으로 떨어지고, 요관 내 영역의 길이와 직경의 비율은 5 : 1입니다.

거품이 채워지면 벽이 늘어나고 얇아집니다. ureter의 intraparietal 부분은 또한 신장과 외부에서 정상적인 단일 방향 유출을 보장 밸브의 종류를 만드는 방광 벽에 의해 외부에서 압축 및 압축됩니다.

ureter의이 부서 구조의 이상은 밸브 메커니즘의 위반을 초래합니다 (표 2).

역 방전의 배경으로 멸균 또는 감염된 두 종류의 소변이 골반에 들어갈 수 있습니다. 신장 손상에 중요한 역할을하는 것이 후자의 배출입니다.

박테리아 독소의 침입은 환자의 면역계를 활성화시켜 산소 프리 래디컬의 생성과 백혈구에 의한 단백 분해 효소의 방출에 기여합니다.

산소 자유 라디칼 및 단백질 분해 효소는 염증 반응, 섬유증 (결합 조직의 성장) 및 신장 실질의 흉터 형성에 기여합니다.

멸균 된 소변의 역류는 나중에 신장의 흉터 형성을 초래합니다. 실질의 흉터에는 renin-angiotensin 계통의 활성화, 즉 만성 신부전으로 인한 동맥 고혈압의 발생이 동반 될 수 있습니다.

5. 주요 증상

VUR는 초음파 검사 중에 상부 요로의 과도 팽창이 결정될 때 산전 기시기에 의심 될 수 있습니다.

출생 후이 상태의 신생아 중 약 10 %가 진단을 확정했다. 중요한 측면은 아기가 태어날 때까지 진단 할 수 없다는 것입니다.

  1. 1 일반적으로 병이 복잡한 경우를 제외하고는 특정 징후 나 증상이 동반되지 않습니다. 감염이없는 한 질병은 대부분 무증상입니다.
  2. 2 요로 감염 클리닉은 어린이 열병, 약점, 혼수 상태, 무관심의 출현을 동반합니다.
  3. 3 병리학이 심각한 발달 이상과 결합되면, 어린이는 현저한 호흡기 질환, 성장 지연, 신부전, 요실금 복수 (복강 내 소변 축적)를 경험할 수 있습니다.
  4. 4 세 어린이의 증상은 요로 감염의 전형적인 증상입니다. 소변 증가, 요실금, 발열과 함께 요통.

6. 설문 조사

의심되는 경우 소아과 비뇨기과 전문의에게 위탁받습니다.

6.1. 실험실 진단

  1. 1 출생 전후에 수면 신경증이 진단 된 모든 신생아에 대해 일반 분석 및 소변 검사를 시행합니다. 분석은 비뇨기 감염을 배제하기 위해 수행됩니다.
  2. 2 혈액의 생화학 분석 (전해질, 요소, 혈액 중 크레아티닌 수준 측정). 출생 후 첫날, 신생아의 피 속에있는 크레아티닌의 양은 모체 혈중 농도에 의해 결정됩니다. 결과적으로, 크레아티닌 분석은 출생 후 하루에 반복됩니다.
  3. 산증을 배제하기 위해 혈액의 산 - 염기 조성 측정.

6.2. 기악 연구 방법

  • Miktsionny tsistouretrografiya. 발열에 관계없이 38˚C 이상의 열이있는 어린이와 요로 감염 증상을 가진 모든 어린이에게 임명됩니다.

가장 가까운 친척이 병리를 상속 할 확률이 30 %이기 때문에 연구는 형제들, 예를 들어 방광 역류를 가진 환자의 자녀들에게도 보여진다.

카테 테르는 검사를 위해 요도 채널을 통해 방광으로 삽입됩니다. 조영제가 카테터를 통해 버블의 공동 안으로 도입되어 X 선을 흡수 할 수 있습니다.

다음으로 일련의 사진이 찍 힙니다 (가장 중요한 정보는 배뇨 중에 찍은 사진으로 표시됩니다).

그림 2 - 3 도의 MRI 환자의 Miktionnaya 방광 요관 조영술. 그림에서 대조는 오른쪽 신장의 ureter와 골반을 관통합니다. 꽃받침은 급성이며 수질 악화의 징후는 보이지 않는다. 출처 - [1]

  • 방사성 핵종 방광 조영술. 현재는 낭성 요도 조영술에 비해 방사선 감수성과 민감도가 높기 때문에 병리학 검사에 점점 더 많이 사용되고 있습니다.

카테터를 사용하여 방사성 핵종을 포함한 용액이 방광으로 주입됩니다. 감마 카메라를 사용하여 방사선을 기록하고 하부 요로의 작업을 평가합니다.

  • 비뇨기 시스템 초음파 검사는 발열이 38 ° C 이상인 어린이와 비뇨기 감염 증상이있는 모든 어린이에게 시행됩니다.

구조적 이상이 발견되면 질의 방광 기능 검사가 추가로 처방됩니다. 초음파 검사를 통해 신장의 수질 악화 정도, 신장의 유무를 평가할 수 있습니다.

검사를하는 동안 의사는 실질 및 신장의 크기에주의를 기울이고 방광 벽의 상태와 두께를 평가하고 요도계의 확장을 결정하며 요관 합병증의 이상을 결정합니다.

획득 된 데이터를 통해 비뇨기과 의사는 역류의 원인에 대해 결론을 내릴 수 있습니다.

  • 신장의 동적 신틸로그.

신장에 의해 정상적으로 배설되는 방사성 의약품이 정맥 내 주사된다. 감마 카메라의 도움으로 특정 시간 간격으로 환자의 신체에서 방사선을 기록하고 신장 기능 상태를 평가합니다.

신장 기능이 손상되면 혈류에서 나온 신장에 의한 약물 포획이 약해집니다.

이러한 결함의 형성은 신우 신염 (pyrenonephritis)의 흉터와 관련 될 수 있습니다. 이 방법을 사용하면 선천적 인 발달 이상으로 차별 진단을 수행하고 치료의 효과를 평가할 수 있습니다.

  • 유 동력학 연구 (유 유량 측정)는 2 차 PMR 환자에게 시행됩니다 (예 : 요도 협착, 요도의 후방 판막과 같은 요로의 장애가 있거나 기능 장애가있는 경우).
  • 방광경 검사는 제한된 용도로 요로의 해부학 적 구조가 방사선 방법으로 완전히 평가되지 않은 경우에 수행됩니다.

7. 치료 옵션

  1. 1 보수적 인 치료와 적극적인 환자 관찰. 환자는 일정하거나 간헐적 인 항생제 예방법을 처방받을 수 있습니다. 최대 1 년까지 환자에게 포경 수술을 시행 할 수 있습니다 (포피의 할례가 요로 감염의 위험을 낮추는 것으로 확인되었습니다).
  2. 2 외과 적 치료는 다음을 포함합니다 :
    • ureter (polytetrafluoroethylene, 콜라겐, 실리콘, chondrocytes, hyaluronic 산)의 입을 둘러싼 조직에 sclerosants의 내시경 주사.
    • ureter의 개방 된 재 이식.
    • ureter의 복강경 reimplantation.

8. 보수 치료

현재, 퇴조를 가진 아이들의 보수 관리가 감염에 대하여 보호해서 신장 실질의 새로운 흉터의 대형의 가능성을 극소화하는 것을 허용 한 ㄴ다는 것은 입증되었습니다.

MTCR I-III 정도를 가진 5 세 미만의 소아에서는 역류가 자발적으로 해소 될 가능성이 높습니다. 비뇨기 감염이 없다면 높은 학위를받은 환자조차도 자발적인 해결의 기회를 가질 수 있습니다.

  1. 보수 요법은 질병의 재발이없는 경우 정당화되며 비뇨기 구조의 구조적 이상이 정당화된다.
  2. 자가 병리학은 I-II 기 환자의 80 %, 4-5 세 III-V VUR 기 환자의 30-50 %에서 관찰됩니다.
  3. 3 낮은 확률 - 고도의 양측 역류.

약물 요법은 원칙에 기반합니다 : 병리학의 초기 단계는 독립적으로 해결되며, 멸균 된 소변의 역 방출은 신장 실질을 손상시키지 않습니다.

  1. 1 장기간 항균 약물 투여.
  2. 2 배뇨 장애의 교정 (있는 경우).
  3. 3 특정 시간 간격으로 방사선 조사 (혈관 방광 유행 검사, 방사성 핵종 방광 요법, 신장 신티그라피)를 실시합니다.

8.1. 항균 방제

항 박테리아 예방의 권장 계획은 신장 실질의 흉터 유무, 진단 당시의 나이에 따라 다릅니다.

항생제 치료를 오래 지속하면 신우 신염과 후천성 흉터의 가능성을 줄일 수 있습니다.

요법은 특정 임상 상황에 따라 비뇨기과 의사가 선택합니다.

도표 3 - 보수 요법을위한 표시

9. 외과 적 치료를위한 적응증

1 세 미만의 어린이에게는 다음과 같은 수술이 지시됩니다 :

  1. 1 항생제 요법 후에 III-V 학위의 양측 역류 인 IV-V 학위의 일 측성 꾸준한 역류.
  2. 2 영향받은 신장의 중요한 기능 장애로 ([1]

9.2. 요도 재 임플란트

역류를 없애기 위해 요관의 재 이식 수술을 사용합니다. 방광으로 유입되는 곳의 입이 절제되고 원위 요관이 방광벽의 새로 생성 된 터널로 봉합됩니다.

따라서, 적절한 밸브 메커니즘은 소변의 반환을 막기 위해 만들어집니다. 현재이 작업에는 여러 가지 다양한 수정이 있습니다.

가능한 합병증은 다음과 같습니다.

  1. 1 출혈.
  2. 2 감염.
  3. 3 방해.
  4. 인접한 기관의 패배.
  5. 5 역류의 보존.

어린이의 방광 역류

이 질병은 일반적인 임상 증상으로 나타나며 전형적으로 방광 역류에만 사용됩니다. 따라서 질병이 시작되는 방법을 인식하여 다음과 같은 증상에주의를 환기시킬 수 있습니다.

  • 육체 발달에 지체.
  • 불충분 한 체중.
  • 복통 또는 통증을 위장으로 느끼는 통증 증후군.
  • 아이의 소변에서 혈액의 첫 징후.
  • 일반적으로 고통스러운 모습.

X 선 장비를 사용하여 의사가 검사 할 때 방광의 모양이 변경됩니다. 아이의 기온은 39도까지 올라가고 오랫동안 지속됩니다. 아이들은 허리 통증을 호소하거나 옆구리 통증의 국소화를 지적 할 수 있습니다.

소아에서 방광 역류의 진단

이 질병에 대한 실험실 테스트는 소변 조성에서 백혈구의 함량이 높다는 특징이 있습니다. 이른 나이에 신장의 심각한 변형을 나타내는 Proteinuria도 주목할 수 있습니다.

역류성 질환을 진단하는 가장 정확한 방법은 질 방광 조영술입니다. 초음파 장비를 사용하여 질병을 진단 할 수도 있습니다. 그것은 당신이 poelectasis의 흔적, 요로의 확장, 신체의 고르지 않은 등고선, 내용의 위반 등을 결정할 수 있습니다.

Uroglafiya는 기형, 저혈압, 흉터 유무 등의 징후를 기반으로 진단을 내릴 수있게 해줍니다. 다른 하드웨어 진단 방법은 상태, 장애 정도, 기관의 구조 및 모양뿐만 아니라 기능을 연구하는 데 도움이됩니다.

X 선은 2 단계로 수행됩니다. 첫 번째로, 의사는 완전 상태로 방광을 찍고, 두 번째로는 방광 후 방광을 찍습니다. 방광 조영술에서 요도 채널을 따라 방광으로 삽입되고 용액으로 배뇨를 자극하는 카테터가 사용됩니다.

이 얼마나 짐승 - 역류.
그 전에 우리는 이미 비뇨기 감염과 특정 질병에 대해 많이 이야기했으며, 토론 중에 요로 이상 문제, 특히 소아에서 흔히 발생하는 문제, 즉 소위 PMLR에 관한 주제가 제기되었습니다. 이것은 방광 - 골반 역류 (vesicoureteral-pelvic reflux)이며 방광에서 요관과 신장으로 소변이 되돌아 오는 발달 이상입니다. 그러나이 병리학은 무엇인지, 사용 가능한 간단한 기사는 거의 없으므로 문제에 대해 자세히 이야기 해 봅시다.

이게 뭐야?
정상 상태에서 신장의 소변 형태는 신장 컵에서 수집 된 다음 골반과 요관을 통해 방광으로 이동하여 방광으로 일정량 축적됩니다. 방광벽을 잡아 당긴 후 소변을보고 싶은 소망이 있습니다. 그는 사소한 일을하거나 화장실에 가서 자기 일을합니다. 이것은 정상입니다.

요로에서 문제가 발생하면 신장에서 정상적인 소변 흐름이 중단되고 방광에 축적되어 다양한 원인으로 인해 소변이 중력에 반하여 ureter로 다시 던져지고 ureter가 늘어나고 변형됩니다. 역류가 심한 경우에는 소변이 신장으로 되돌아와 요 유로 다이내믹스의 좌절을 야기합니다. 더욱이 이러한 모든 분개는 보통 감염의 겹침과 아동의 심각한 상태에 의해 복잡합니다. 그런데 왜 이런 일이 일어날까요?

역류의 원인.
소아 비뇨기과 전문의는 수년간 비슷한 현상을 연구 해 왔으며이 이론에 대한 많은 이론이 제시되었지만이 병리학의 원인에 대해서는 합의가 이루어지지 않았습니다. 다른 저자의 데이터는 모순적이고 때때로 불충분합니다. 의사들에 따르면, 방수 역류의 원인 중 하나는 방광을 하부 부분에 연결하는 부분 인 요관의 삽관 부분의 단축 일 수 있습니다. 일반적으로, 그것은 약간 회전하고 접을 입을 가져야합니다.

ureter로 요로의 반환에 대한 또 다른 이유는 방광의 과도한 작성과 ureter의 입의 스트레칭으로 intravesical 압력의 급격한 증가라고합니다. 많은 의사들이 출생시 나이에 따른 요관의 정상적인 성숙을 방해하는 것을 중요시합니다. 그리고 ureter의 미성숙으로 인해, 그것은 방광의 스트레칭에 정상적으로 반응 할 수 없습니다. 그 이유는 또한 요로계의 하부가 감염된 원인, 방광염과 요도염이 요도의 입에 더 많이 퍼지고 염증에 의해 패배하게되는 원인이라고합니다.

그러나 이러한 모든 이유들은 환류가 덜 자주 발생하는 성인과 청소년에서 역류의 발생을 설명 할 수는 없지만 여전히 장소가 있습니다. 또한, 환풍은 충만하고 심지어 혼잡 한 방광 때문에 화장실에 대한 충동을 억누는 모든 어린이와 성인으로부터 멀리 발생합니다. 또한, 환류는 여아가 요로 감염의 해부학 적 특징과 관련이있는 소년보다 유의하게 더 흔합니다.

소아의 요관은 신생아 기까지 10-12 년 동안 5 ~ 13mm 크기로 두 배 반으로 자라며 성장이 멈 춥니 다. ureter는 방광 지역에 거의 직각으로 들어가므로 이러한 해부학 적 특징은 병리학 적 조건에서 ureter orifice 부위의 폐색 기능을 침범하는 원인 중 하나입니다. 즉, ureter 괄약근이 닫히지 않고 소변이 ureter로 되돌아갑니다.

그 이유는 방광의 신경 분포 (소위 신경 인성 방광)와 방광과 요관의 기형을 침해하기 때문입니다. 그들은 일반적으로 소년의 생식기 기형과 결합합니다 - 포경이나 hypospadias (요도 운하의 입을 열지 않습니다), 여자 요도 밸브. 글쎄, 문제의 가장 흔한 원인은 방광 감염, 특히 방광염 (만성 단계로의 전환과 더불어 급성)이라고합니다. 요관 구역의 염증은 입이 변형되어 열려있게됩니다.

그래서 어떻게됩니까?
염증이나 해부학 적 결함으로 인해 요도계를 통해 요로가 정상적으로 흐르지 못하게되면 방광에 정체되고 벽이 늘어나고 요관이 요관을 관통하여 강하게 뻗어서 구부러지고 변형됩니다. 장애물이 제거되지 않으면 프로세스는 요도를 신장 골반과 컵까지 퍼지게됩니다. 골반은 또한 확장되고 변형되어 신장의 정상 기능을 방해합니다.

일반적으로 프로세스는 한쪽에서 진행되고 다른 쪽에서는 영향을받는 부분의 보상 기능을 수행합니다. 영향받은 신장에서, 정체 된 소변으로 인해 미생물이 증식 할 수 있고 신우 신장염이 수 음음증으로 발전합니다. 신장은 점차 기능적 가치를 잃어 혈액과 소변 형성을 깨끗하게하는 작업에서 완전히 벗어날 수 있습니다.

vesicoureteral 역류의 위험은 무엇입니까?
역류의 발생은 신장의 2 차 병변의 가장 흔한 원인이며 여과로 인한 신장의 주름살 및 정상적인 작동 장애를 일으 킵니다. 또한, 역류는 감염과 염증을 지속적으로지지하는 요로로 침투하는 미생물 균총의 정상적인 제거를 방해합니다. 또한, 배뇨 중에 신장 골반 부위의 압력이 증가하여 신장 조직이 손상 될 수 있습니다. 신장에 주름이 생기고 경화증이 생기면 이차성 고혈압이 형성됩니다 - 혈압이 상승하고 교정이 잘못되고 ureter와 함께 신장을 제거해야합니다.

역류는 어떻게 의심 될 수 있습니까?
불행히도, 그는 구체적이고 전형적인 증상이 없으며, 환류의 첫 징후는 보통 급성 신우 신염의 발생이됩니다. 질병은 기온이 상승하여 때로는 39 도가 넘기 시작합니다. 감기, 기침, 콧물은 보이지 않지만 복부에 통증이 있으며 요추 부위의 통증이 있습니다. 특히 통증이있을 때 배뇨 곤란이 있습니다. 혈액 검사 결과 높은 염분으로 염증의 징후가 나타납니다. 신생아와 삶의 첫 달의 아이들에서 신우의 신장에 따라 신우 골반의 경화가 발견되면 역류가 의심됩니다.

진단하는 방법?
그것은 초음파와 영구 신우 신염이 의심되는 경우 의심 될 수 있지만 진단의 주요 방법은 요로를 대조하는 방사선 학적 방법입니다. 진단의 기초는 질 방광 조영술입니다. 아기에게 요도를 통해 요도 카테터를 투여하고 아기가 변기에 가고 싶어 질 때까지 방사선 요법 용액을 주입합니다. 최대 충전 시간과 배뇨 중 두 장의 사진을 담는다. X 선 사진을 기준으로 1도에서 5도까지의 역류가 구별됩니다. 그들은 요관으로의 요관 역류의 수준과 그 팽창의 정도, 가장 쉬운 것, 다섯 번째로 나누어 져 있습니다. 모든 것은 매우 심각합니다.

방광에서 증가하는 모든 역류는 능동적 및 수동적으로 나누어 지는데, 수동적 인 배뇨가 일어날 때 활동적입니다. 방광경 검사는 또한 방광의 발달 결함, 요도의 개존성 및 밸브의 존재에 대한 데이터를 제공합니다.

또한, 심한 경우에는 정맥 내 urography, urodynamic 연구, 방광경 검사 및 전체 실험실 검사 방법이 사용됩니다. 때로는 방사성 동위 원소 연구조차도 신장 기능을 평가하는 데 사용됩니다. 이 데이터는 요로 구멍의 발육 저해 및 염증 중에 발생하는 2 차 요도 및 방광의 압력 증가에 문제가있을 때 역류를 1 차로 분리 할 수있게합니다.

환류는 어떻게 치료합니까?
당연히 염증이나 방광 문제로 인한 2 차 역류 인 경우, 치료를 받으면 역류가 일어나기 때문에 적극적으로 감염을 치료하고 방광의 흐름을 복원해야합니다. 그러나 이것은 고급 단계가 아닌 초기 단계에서만 도움이됩니다.보다 복잡한 경우에는보다 심각한 조치가 필요합니다.

ureter의 입의 병리학, 플라스틱에 내시경 또는 외과 수술을 수행하고 밸브의 형성. 아이들이 휴대하기 어렵 기 때문에 대부분 어린이들을 덜 상처 입히기 위해 내시경 검사에 의지하려고합니다. 그러나 수술 방법의 최종 선택은 클리닉의 장비와 어린이 문제의 정도에 달려 있습니다.

환류가 통과 할 수 있습니까? 아동이 성장하고 발달함에 따라 감염 및 악화를 허용하지 않으면 초기 단계에 해당하는 경우 10-50 %의 사례를 통과 할 수 있지만 때로는 치사적인 변화를 남길 수 있습니다. 역류가 3 차 이상에서 나온다면 자체적으로 치유되지 않습니다. 재발 성 신우 신염, 손상된 신장 기능, 건강 상태가 좋지 않거나 양측 문제가 수술에 적응증이 될 수 있습니다.

일반적으로 이것은 심각한 문제이며 초기에, 배아에서, 치유를 지연하거나 기대하지 않고 해결되어야하며 어떤 경우에도 치료가 활발해야합니다.

vesicoureteral 역류성이란 무엇입니까?

방광 - 요관 역류 (bladder-ureteral reflux, MRR)는 방광에서 요관을 통해 신장으로 소변을 되돌려 보내는 흐름입니다. 일반적으로 소변은 ureter를 따라 신장에서 방광으로 단방향으로 이동하고, 요관의 낭성 부에 의해 형성된 밸브는 소변의 역류를 방지합니다. 방광이 채워지면 방광이 증가하여 밸브가 닫힙니다. 환류가 일어나면 밸브가 손상되거나 약화되고 소변이 신장으로 다시 이동합니다. 검사 중 요로 감염이있는 어린이의 약 20 %에서 방광 내 역류가 나타났습니다.

vesicoureteral 역류성은 얼마나 위험합니까?

소아에서 VUR은 신장의 2 차 주름과 신장 기능 장애의 가장 흔한 원인입니다. 역류는 요로로 침투하는 미생물을 제거하여 신장의 만성 염증 (신우 신염)을 일으 킵니다. 또한, 소변을 볼 때 신장 골반의 압력이 급격히 증가하여 신장 조직이 손상됩니다. 만성 염증의 결과는 소변의 유출에 대한 배경을 배경으로 발생하며 신장 기능 상실 (신장의 2 차 주름, 신장 경화)이있는 신장 조직의 흉터입니다. 신장의 흉터에는 종종 지속적인 고혈압이 동반되며 보존 적 치료가 불충분하기 때문에 신장을 제거해야합니다.

PMR의 원인은 무엇입니까?

ureter의 하부에있는 밸브의 기능 장애로 이어지는 몇 가지 주요 요인이 있습니다. ureter의 구강의 불충분 한 고정과 함께 방광의 증가 된 압력은 요관의 밸브 부분의 단축과 TMR의 발생을 동반합니다. 만성 방광염 (염증)은 ureter 구강 조직의 탄력성을 위반하여 밸브 닫힘을 위반하는 원인이됩니다. PMR의 원인 중 특별한 위치는 요관 낭성 정맥의 해부학 침범에 대한 다양한 옵션을 포함하여 요관 낭성 부분의 선천적 인 기형이 있습니다.

VUR은 어떻게 나타 납니까?

급성 신우 신염의 공격은 대부분의 어린이에서 방광 요관 역류가 처음으로 나타나는 임상 증상입니다. 이 질병은 카타르 증상없이 38.0 이상의 온도 상승으로 시작됩니다. 소변 분석에서 백혈구의 수, 단백질의 양이 증가합니다. 혈액 검사는 또한 높은 수준의 백혈구를 결정합니다. 증가 된 ESR. 급성 신우 신염이있는 어린이는 입원 치료를 위해 보내지고 그 후 비뇨기과 검사가 일반적으로 수행됩니다. 때때로 복부 또는 병변의 요추 부위에 통증에 대한 불만이 있습니다. 신생아의 경우, 초음파로 골반 확장 (신생 혈관 확장증)이 감지 될 때 역류의 의심이 발생할 가능성이 더 큽니다.

진단은 어떻게 확립되어 있습니까?

PMR 진단의 주요 방법은 질 방광 조영법입니다. 방사선 요법 물질의 15-20 % 용액을 소변 충동 전에 요도를 통해 카테터를 통해 방광으로 주입합니다. 2 회 x- 선 촬영 : 첫 번째는 방광을 채운 직후이며, 두 번째는 배뇨 중입니다. 방광 조영술에 따라 PMR은 1에서 5 cts의 힘으로 나뉘어집니다 (그림 1). 기준 - 요로 역류의 수준과 요관 확장의 정도입니다. 첫 번째 학위가 가장 쉽고, 가장 심각한 것은 역류의 정도입니다.

그림 1. 방광 내 역류의 정도.

방광 조영술 중에 발견 된 역류는 활동성 (배뇨 중)과 수동적 (방광에서 낮은 압력으로 배뇨)으로 나뉩니다. 역류를 감지하고 그 정도를 결정하는 것 이외에도, 방광 조영술은 요도의 개존도 및 방광 기능 이상을 의심하는 중요한 정보를 제공합니다. 낭성 요관 역류는 일시적으로 나타나며 일시적이라고합니다.

설문 조사에 사용 된 다른 방법은 무엇입니까?

방광 기능 검사 (urodynamic study), 방광경 검사 및 검사실 검사는 요로 기관의 상태에 대한 추가 정보를 제공합니다. 신장 기능은 방사성 동위 원소 연구 (신장 현미경)에 기초하여 결정됩니다. 이 연구의 결과로, 역류는 일차 (요관 구의 병리)와 이차로 세분됩니다. 염증과 방광의 증가 압력에 의한.

2 차 환류는 어떻게 치료합니까?

2 차 PMR의 경우, 발생으로 이어지는 질병의 치료가 수행됩니다 (방광염 치료, 방광 기능 장애, 요도 개통 복원). 원인이 제거 된 후 이차 역류가 사라질 확률은 질병에 따라 20 ~ 70 %입니다. 선천성 기형에서 2 차 PMR이 "자가 치유"되는 경우는 드뭅니다. 종종 원인이 제거 된 후 2 차 역류가 지속되고 외과 적 방법으로 치료가 진행됩니다.

기본 PMR은 어떻게 처리됩니까?

ureteral orifice의 병리학 배경에서 발생하는 일차적 인 역류의 경우, 요관 밸브 기능을 회복하기 위해 수술 또는 내시경 수술이 수행됩니다. 외과 수술은 어린이에게는 더 어려우며 방광에서 수행됩니다. 내시경 수술은 어린이에게 훨씬 쉽고 안전하며 요도를 통한 방광경 검사의 과정에서 수행됩니다.

역류 치료는 어떻게 선택합니까?

외과 및 내시경 치료 모두에서 우수한 치료 결과를 얻을 수 있습니다. 그러나 실제로는 각기 다른 진료소에서의 치료 결과가 상당히 다양합니다. 일반적으로 의사는 자신이 더 잘 소유하고있는 방법을 사용하여 허용 가능한 치료 결과를 얻을 수 있습니다. 러시아 보건 의료에서, 수술 방법의 선택은이 기관에서 채택 된 설정에 따라 결정됩니다. 신장병 전문의는 환자에게 외과 적 치료, 어린이 관찰, 항균 치료 및 감염 예방을 지시하는 경우는 거의 없습니다. 이 접근법은 역류의 정도가 낮고 요로 감염이없는 경우 정당화된다는 점에 유의해야합니다.

기본 VUR은 수술없이 사라질 수 있습니까?

1 차 역류가 수술 방법으로 치료되지 않으면 수십 년 동안 10 ~ 50 %의 경우에 자체적으로 사라질 수 있습니다. 그러나이 기간 동안 돌이킬 수없는 변화가 신장에서 발생합니다. 역류의 정도가 높을수록자가 치유의 가능성이 낮습니다. 환류 1CT가 사라질 가능성이 가장 높으므로 PMR 1 큰술. 작업은 일반적으로 수행되지 않습니다. 3-5 역류의 자기 치유는 가능하지 않으므로 외과 적 치료를 받아야합니다. 2 등급의 역류와 일과성 퇴조는 재발 성 신우 신염으로 수술합니다. 선택 방법은 내시경입니다.

VUR을 치료해야하는 것이 얼마나 시급한가?

재발 성 신우 신염이있는 환자의 내과 적 또는 수술 적 방법에 의한 역류의 외과 적 치료는 환자의 연령과 연령에 관계없이 절대적으로 필요합니다. 신우 신염의 악화가없는 환류 3-5도는 원칙적으로 수술 방법으로 치료됩니다. 소변 샘플에서 염증성 변화가없는 1 ~ 3 학년 무균 역류는 관찰하에 남겨 둘 수 있습니다.

PMR의 외과 적 치료의 원칙은 무엇입니까?

지금까지 대부분의 비뇨기과에서는 방광 요관 역류의 수술 적 치료를 받았습니다. 작업은 열린 방광에서 수행됩니다. 반 구체 작용의 일은 방광의 점막 아래에 터널을 만드는 것입니다. 터널은 요관 부위가 위치합니다. 동시에, 방광을 채우는 소변은 요관의 탄성 상벽을 바닥으로 눌러 소변이 방광에서 요관으로 침투하는 것을 방지합니다.

PMR의 수술 적 치료의 단점은 무엇입니까?

서로 다른 수술 기법을 사용하면 75 ~ 98 %의 환자에서 양성 결과를 얻을 수 있습니다. 단점 : 외상, 긴 마취, 긴 수술 후 기간. 역류가 재발하면 반복되는 수술은 복잡하고 실패 위험이 더 큽니다.

VUR에 대한 내시경 치료는 무엇입니까?

이 방법의 핵심은 출력 섹션 (그림 2) 아래 콜라겐 단백질 또는 불활성 페이스트 (인간 조직에 "무관심")를 도입하여 요 관의 손상된 항 환류 기능을 회복시키는 것입니다. 고분자는 결절을 형성하여 결절의 하부 벽을 상단으로 가압하여 밸브 기능을 회복시킵니다.

도 7 2 ureter의 입 아래에 폴리머의 내시경 삽입.

내시경 치료는 어떻게 수행됩니까?

개입은 방광경 검사의 과정에서 단기 흡입 (마스크) 또는 정맥 마취하에 수행됩니다. 현대 어린이의 수술 방광경 및 특수 바늘이 사용됩니다. 절차의 기간은 10-15 분입니다. 1-3 시간이 지나면 환자의 상태는 정상으로 돌아갑니다. 2 ~ 4 일 후, 아이들은 외래 환자 모니터링을 위해 퇴원합니다. 퇴원하기 전에 항생제에 의한 요로 감염의 예방이 이루어집니다. 통제 검사 - 3-6 개월.

내시경 치료의 이점은 무엇입니까?

역류시 내시경 수술의 장점은 명백합니다 : 낮은 침습성, 짧은 병원 기간, 합병증의 위험을 최소화합니다. 이것이 높은 효능 (첫 번째 시술 후 내성 경화의 70-80 % 이상)을 달성하면 내시경 치료의 장점은 분명합니다. 동시에 효과가 낮 으면 반복적 인 중재 및 마취가 증가하여이 방법의 사용 가능성이 줄어들므로 역류의 수술 적 치료는 여전히 중요합니다. ureter의 입이 단점으로 고정되어 있기 때문에 부정확하게 수행 된 일차 내시경 절차는 치료의 효과를 극적으로 감소 시킨다는 점에 유의해야합니다.

내시경 치료의 결과는 무엇입니까?

이 방법은 많은 기술적 뉘앙스를 가지고 있으므로 응용 프로그램의 결과가 상당히 다릅니다. 내시경 수술 후 치료법은 25 ~ 95 %입니다. 다른 손에서 치료의 최종 결과는 40 ~ 97 % 범위입니다. 테플론 (Teflon), 디 플럭스 (Deflux), 댐 + (Dam +)과 같은 비 흡수성 페이스트를 사용할 때 더욱 신뢰할만한 결과가 얻어집니다. 가장 좋은 결과는에 나와 있습니다. 일차 수술, 저 등급 환류, 거친 ureteral 이상 및 방광 병리의 부재.

PMR의 내시경 치료 결과는 무엇입니까?

우리의 데이터 (러시아 어린이 임상 병원의 비뇨기과)에 따르면 내시경으로 모든 형태의 PMR을 영구히 치료할 수있는 방법은 95 %이며 2 ~ 3 도의 환류는 98 %, 4-5 도의 환류 수준은 84 ~ 89 %입니다. 현재 2,500 명 이상의 환자가 치료를 받고 있습니다. 따라서 우리 클리닉에서 내시경 치료의 효과는 외과 적 방법보다 우선적 사용을 결정하는 수술 방법보다 높습니다.

상담은 (0-18 세) 러시아 어린이 임상 병원의 클리닉이나 방에서 열립니다. 8 층. 마지막 층 (모스크바, Leninsky Prospect 117. 전화 + 7-916-610-70-82; 8 (495) 936-92-30 및 8 (495) 434-76-00으로 예약하십시오.

병리학 학위

방광은 요도를 통해 소변이 들어가도록 설계되어 요도를 통해 배출됩니다. 방광이 완전히 채워지 자마자 요도 괄약근이 약간 열리고 소변이 배출됩니다.

어떤 경우에는 방광의 괄약근이 느슨하게 닫히기 때문에 소변 배설이 억제되어 요실금이라고 불립니다.

또한, 요도 동안, 오리피스는 닫혀 있으므로 소변은 단순히 방광에서 요관으로 되돌아 갈 수 없습니다.

그러나 비뇨 생식기 기능의 병리학 적 변화가 생기면 오리피스가 닫히지 않고 소변이 다시 ureter로 들어간 다음 신장으로 들어갑니다.

소변의 역 침투의 결과로 신장 골반 시스템이 신장되어 신장에 장애를 일으 킵니다.

Ureteral 퇴조는 아이들에게서 5도 정도 특징 지어지며, 증상과 외부 증상이 다릅니다.

진단 검사 중에 역류의 초기 단계가 있다면, 요관은 실질적으로 변하지 않고 팽창이 관찰되지 않으며 증상도 나타나지 않습니다.

두 번째 단계에서는 요관과 골반 - 접시 시스템 모두 아직 확장되지 않은 채로 남아 있습니다.

신장 역류의 3 단계 발달로 시작하여 어린이는 약간의 ureureal enlargement를 보입니다.

컵과 신장 골반이 확대되어 뾰족한 모양을 얻습니다. 질병의이 단계에서 특징적인 증상이 나타나기 시작합니다.

컵과 반창기를 반올림하면 컵의 젖꼭지가 여전히 보존되는 질병의 4 도가 시작됩니다.

5 도는 컵에있는 용의자가 완전히없고 특징적인 증상이 나타나는 특징이 있습니다.

또한, 역류는 일차 및 이차로 나뉘어집니다. 1 차적인 여부는 방광이나 요관의 선천성 이상에 의해 결정됩니다.

중등도는 비뇨 기관의 모든 기관에서 병리학 적 과정이 발달 한 결과로 발생합니다.

조짐

아이들이 퇴조를 일으킨다는 사실은 동시에 여러 가지 증상으로 나타나고, 또한 신장에 기능적인 문제를 나타냅니다.

아이의 체온이 올라갑니다. 불행히도, 많은 부모는 이것이 추위의 증상을 지칭한다고 믿습니다. 의사에게 가지 않고 자기 치료를합니다.

물론 그러한 치료는 유익하지 않을뿐만 아니라 여전히 추가적인 합병증을 일으킬 수 있습니다.

소아의 체온이 상승하면 종종 오한이 동반됩니다.

의사뿐만 아니라 숙련 된 부모는 위 호흡 기관에서 염증 과정이 없기 때문에 급성 호흡기 질환으로부터 역류 증상의 증상을 구분할 수 있습니다.

방광의 역류는 어린이의 비뇨기 과정에서 심한 통증을 유발합니다. 이러한 증상은 부모에게 알려야하며, 의사와 상담하고 올바른 치료를 받아야합니다.

통증은 다른 장소에 국한 될 수 있지만 역류로 인해 영향을받는 신장이 위치한 쪽에서 초점이있는 곳에서는 더 자주 나타납니다.

경련으로 나타나는 증상은 어린이에게는 매우 드뭅니다.

아기가 통증이있는 ​​부위를 특징 지울 수 없다면, 의사는 일일 용량이 상당히 증가하기 때문에 방광에서 소변 주입을 의심 할 수 있습니다.

진단을 명확히하고 신장, 방광 또는 요관의 병리학을 결정하기 위해 진단 연구가 수행됩니다.

아기는 분석을 위해 혈액과 소변을 채취하고 아기에게 초음파, 방광경 검사, 생검을 보냅니다.

이 모든 것은 정확한 진단과 치료 시작을 가능하게하며 방광 역류의 정도가 초기 경우보다 효과적입니다.

의료 지원

소변 역류가 초기 정도에 의해 특징 지어지면 의사는 기다리는 자세를 취합니다.

아기를 지속적으로 모니터링하고, 체계적인 상담을 권장하며, 방광에서 요관과 신장으로 소변을 투하하는 병리학의 진행을 시간 내에 검사하기 위해 진단을 실시합니다.

또한, 부모는 요리에 소금 사용을 완전히 폐지하는 특수식이 요법을 어린이에게 제공하는 것이 좋습니다.

의사들은 혈압을 낮추는 약을 처방합니다.

보수 치료는 강제적 인 절차 - 소변의 강제 전환으로 간주됩니다. 의사는 요도가 2 시간마다 시행되어야한다고 주장합니다.

치료가 요도의 정상화에 기여하고 합병증을 일으키지 않으면이 전술이 계속됩니다.

보수 치료가 합병증의 발생을 예방할 수없는 경우 증상이 모두 악화되어 의사가 수술을 수행합니다.

수술 중 외과의 사는 소변이 방광으로 들어가서 ureter로 들어가는 것을 방지하는 인공 밸브를 형성하여 어린이의 역류를 제거합니다.

예방 및 합병증

소변 역류가 신장 골반에서 침체를 일으키는 사실 때문에 어린이는 급성 신우 신염이 발생합니다.

의사는 진단의 증상 및 결과에 따라 이러한 병리를 정의하여 아동을위한 항균 약물을 처방합니다.

문제는 역류성 발작이있는 소아에서 신우 신염이 신부전을 일으킬 수 있다는 것입니다.

소변이 방광에서 ureter로 던져 질 때 발생하며 신장은 마지막 정도의 정도가 특징입니다.

그 정체를 일으키는 소변 역류는 어린이들에게 요로 결석증의 형성의 원인이되며, 그 동안 아이들은 통증 증상을 느끼기 시작합니다. 특히 육체 운동 후에 나타납니다.

역류는 동맥성 고혈압과 같은 합병증을 일으킬 수 있습니다.

이는 요도 정체 중에 많은 양의 레닌이 형성되어 혈관에 영향을 미치기 때문에 혈관이 수축되고 압력이 증가하기 때문에 발생합니다.

역류성 발작과 심각한 합병증을 예방하려면 방광과 신장의 염증 과정을 예방하는 것이 중요합니다.

어린이가 돌 형성 증상을 보이면 즉시 의사와 상담하고 치료를하십시오. 의사를 양성하는식이 요법을 따르십시오.

의사의 권고 사항을 철저히 준수하고 치료를 수행하기 위해 소아기의 모든 기관의 기능을 정상화하고 건강을 회복시키는 것이 가능합니다.

신장에 대한 자세한 기사