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만성 신부전 - 크레아티닌 단계

만성 신부전 (CRF)은 신장 작용을 완전히 또는 부분적으로 감소시키는 중증의 병리학 적 병리 현상을 의미합니다. 이 질병은 다소 느리게 발달하여 여러 단계의 발달 단계를 거치며, 각 단계에는 신장 및 전체 유기체에 대한 일정한 병리학 적 변화가 수반됩니다. CKD는 여러 가지 방법으로 발생할 수 있지만 압도적으로 병의 진행 과정은 악화되고 악화되는시기가 있습니다. 필요한 의료 요법을 수행하면서 질병의시기 적절한 진단을 받으면 그 발달이 늦춰 져서 더 심한 단계의 증상을 멈출 수 있습니다.

만성 신부전증에서 상승 된 크레아티닌은 무엇입니까?

만성 신부전의 어느 단계에서 실험실 및 도구 연구를 사용하여 결정할 수 있습니다. 생화학 적 혈액 검사는 유익한 가치를 지니 며, 그 결과는 질병 유형, 동반 질환, 만성 신장 질환의 단계 및 혈액 내 크레아틴 수준을 결정하는 데 도움이됩니다.

크레아티닌은 조직의 에너지 대사에 관여하는 혈장의 중요한 성분입니다. 소변으로 배설 된 몸에서. 혈액 내의 크레아티닌이 높아지면 신장 기능이 손상된 징후 일뿐만 아니라 만성 신부전이 발생할 가능성이 있다는 신호가되며, 그 단계는 직접적으로 수준에 달려 있습니다.

혈장 내 크레아티닌 수치가 상승한 것 외에도 의사는 요소, 요소, 암모니아, 요산 및 다른 요소에주의를 기울이고 있습니다. 크레아티닌은 몸에서 제거해야하는 슬래그 제품이므로 그 양이 허용 비율을 초과 할 경우 즉시 감소 조치를 취하는 것이 중요합니다.

남성의 크레아티닌 수치는 70-110 μmol / L, 여성은 35-90 μmol / L, 소아는 18-35 μmol / L이다. 나이가 들면 그 양이 증가하여 신장 질환이 발생할 위험이 높아집니다.

신장 질환에서이 질병은 만성 신부전으로 나뉘며, 각 단계는 치료에 대한 개별적인 접근이 필요합니다. 만성 양식은 적절한 치료가없는 경우에 비뇨기 계통의 장기간의 병리학의 배경 또는 급성 형태 후에 발생하는 경우가 가장 흔합니다. 종종 신장의 초기 정도는 사람에게 불편 함을주지는 않지만 신우 신염, 사구체 신염, 요로 결석증, 신 증후군과 같은 다른 만성 질환이 생길 때 클리닉은 더욱 분명 해지고 질병은 빠르게 진행됩니다.

의학에서의 CKD는 증상 복합체로 간주되며 점진적 병리로 인한 신장 네프론의 사망 자체를 나타냅니다. 질병의 복잡성을 감안할 때 여러 단계, 형태 및 분류로 나뉩니다.

Ryabov 분류

Ryabov에 따른 만성 신부전의 분류는 질병의 세 가지 주요 단계의 지표와 혈장 내 크레아티닌 양으로 구성됩니다.

잠재 성 (1 단계) - 질병의 초기 및 가역적 형태를 나타냅니다. 분류 :

  1. A 상 - 크레아티닌과 GFR은 정상입니다.
  2. B 상 - 크레아티닌은 0.13 mmol / l로 증가하였고, GFR은 50 % 이상으로 감소되었다.

Azotemic (2 단계) - 안정적인 점진적 형태.

  1. A 상 - 크레아티닌 0.14-0.44, GFR 20-50 %.
  2. B 상 - 크레아티닌 0.45-0.71, GFR 10-20 %.

우레 닉 (3 단계) - 진행성.

  1. A 상 - 크레아티닌 수준 0.72-1.24, GFR 5-10 %.
  2. B 상 - 크레아티닌 1.25 이상, SCF

만성 신부전의 발병으로 분류는 필수적입니다. 왜냐하면 질병의 각 단계마다 치료를위한 특별하고 개별적인 접근이 필요하기 때문입니다.

만성 신장 질환은 신장 조직에서 오랜 병리학 적 과정으로 인해 나타날 수있는 심각한 상태이며 약 3 개월 동안 지속됩니다. 질병의 초기 단계에서는 증상이 눈에 띄지 않을 수 있지만 네프론이 손상되면 클리닉의 발음이 더 커져 궁극적으로 환자의 완전한 장애와 사망으로 이어질 수 있습니다.

만성 신부전 말기 증상 및 치료

신부전은 신장 조직이 죽어서 기능을 수행하지 못하는 중증 난치병입니다. 말기 단계는 만성 신부전증에서 마지막 단계 중 하나이며, 한쪽 또는 양쪽 신장의 기능이 완전히 상실되는 특징이 있습니다.

신부전은 가장 흔한 사망 원인 중 11 위입니다. 신장은 독성 물질을 제거하고 혈액을 정화하는 중요한 기능을 수행합니다. 신부전증에서는 모든 신체계가 영향을받습니다.

신부전의 원인

만성 신부전은 완전히 사라질 때까지 신장의 기능이 점진적으로 감소하는 위험한 질병입니다.

신부전증은 환자에게 끔찍한 진단입니다. 이 질환에서 신체의 다양한 장애가 발생하여 질병의 단계에 따라 다양한 합병증을 유발합니다. 말기 단계에서 위반은 대부분 되돌릴 수 없습니다.

말기 신질환은이 병의 다섯 번째이자 마지막 단계로 간주됩니다. 이것은 GFR (사구체 여과율)의 수준이 현저하고 심각하게 감소한 후에 발생합니다. 그 이유는 그릇된 치료뿐만 아니라 질병의 자연적인 과정에 있으며, 종종 멈추거나 멈추거나 완전히 치유 될 수는 없습니다.

신부전의 원인은 거의 모든 신장 질환 및 기타 중증의 심각한 질병 일 수 있습니다.

  • 당뇨병. 당뇨병에서 인체는 인슐린 결핍으로 고통받으며 그 결과 설탕은 혈액에 축적되어 배설이 잘 안되어 신장 조직을 손상시킬 수 있습니다. 조만간 모든 당뇨병 환자들은 신장 문제에 직면하게됩니다. 당뇨병에서 신장은 항상 위험에 처해 있으므로 정기적으로 검사해야합니다.
  • 사구체 신염. 사구체 신염 (glomerulonephritis)은 사구체 (사구체)의 염증을 수반하는 다양한 상태의 전체 복합체를 의미합니다. 심한 질병의 경우 신장 조직이 영향을 받고 혈액이 들어오고 소변이 정체되어 돌이킬 수없는 결과를 초래할 수 있습니다.
  • 신우 신염. 그것은 일반적으로 세균 감염에 의한 신장의 염증성 질환입니다. 비 신우 신염의 효과가 없으면 만성 질환으로 전환되고 신부전으로 인해 복잡해 질 수 있습니다.
  • 고혈압. 고혈압으로 전신과 신장의 혈관에 걸리는 부하가 크게 증가합니다. 이것은 여과를 손상시키고 신장 기능을 감소시킵니다. 지속적이고 심한 고혈압의 경우 신장 손상이 흔하지 않습니다.
  • 자가 면역 질환. 신장은 홍 반성 루푸스 나 혈관염과 같은 다양한 전신 질환으로 고통받을 수 있습니다. 이 질병으로 인해 면역 체계가 파괴되어 신체의 건강한 세포를 공격하게됩니다. 만성 신부전으로 이어지는자가 면역성 사구체 신염과 같은 것이 있습니다.

터미널 스테이지의 신호와 스테이지

매우 가벼운 배뇨, 다리와 팔의 붓기, 메스꺼움, 구토 - 말기 CRF 징후

신부전증의 증상은 병의 진행에 따라 증가합니다. 터미널 단계의 개발 단계는 여러 단계가 있습니다. 초기 단계에서 신체의 상태는 심각하게 악화되고, 심각한 장기의 병변은 없으며, 신장은 부분적으로 기능을 유지합니다.

추가 단계에서 신체 상태가 악화되고 심부전, 호흡 곤란, 빈맥 및 혈압 상승의 징후가 나타납니다. 마지막 단계에서 배뇨가 완전히 멈추고 조직이 부풀어 오르고 중독 증상이 관찰됩니다.

신부전의 징후는 점진적으로 나타날 수 있습니다.

  • 올리구아 신부전의 말기 단계는 종종 소변 양의 급격한 감소로 시작됩니다. 건강한 사람의 경우, 매일 배출되는 소변의 양은 약 1.5입니다. 이 레벨을 2 회 이상 줄이면 규범 위반 및 심각한 위반으로 간주됩니다. 시간이 지남에 따라 뇨는 뇨증으로 변할 수 있습니다.
  • Anuria. 이것은 배뇨 또는 매우 가난한 배뇨의 완전한 중단입니다. 소변은 하루에 50ml를 넘지 않도록 배설됩니다. 동시에 약화, 건강 악화, 피로, 붓기, 메스꺼움 및 구토, 구강 건조, 근육 및 관절 통증 등의 다른 증상이 있습니다.
  • 감정적 인 불안정성. 만성 신부전증에서 신경계는 앓고 있습니다. 환자는 신경질적인 흥분과 번갈아 가면서 무관심합니다. 흔히 신장 기능 부전은 억제와 부적절한 행동을 동반합니다.
  • 부종. 신장 기능 부전에서 체액은 체내에서 배설되지 않고 조직에 축적됩니다. 부종은 신체 전반에 걸쳐 관찰 될 수 있습니다 : 다리, 팔, 얼굴. 얼굴의 부종과 혀의 부어 오름은 종종 병의 말기 단계에 수반됩니다.
  • 설사와 식욕 부진. 장 질환은 소변과 우울증에서 종종 발견됩니다. 신장은 소변 배설을 멈추게하는데, 이는 유독 물질이 체내에 축적되어 다양한 장애를 일으킨다는 것을 의미합니다. 환자는 매끄러운 냄새가 나는 어두운 검은 색 설사를 자주 경험할 수 있습니다.
  • 뇌증. 뇌증의 증상으로는 기억력과 집중력 문제, 불면증, 두통, 우울증, 기분 변화 등이 있습니다.

진단 및 치료

신장 초음파 - 만성 신부전의 효과적인 진단

신부전증에 대한 진단 절차에는 생화학 적 혈액 검사, 단백질 존재에 대한 소변 분석, 신장 초음파 검사, MRI 및 urography가 포함됩니다. urography에서는 조영제가 환자의 정맥에 주입되고 방사선 촬영 절차가 수행됩니다.

질병의 초기 단계에서, 신장 장애는 장기간 무증상 일 수 있고, 위반은 경미 할 수 있기 때문에 진단이 어렵습니다. 질병의 말기 단계에서 증상은 이미 더 분명하고 혈액 및 소변 검사의 표준 편차가 진단을 정확하게 결정할 수 있습니다.

신부전 말기의 치료는 완전한 회복으로 이어지지 않습니다. 대부분 신장에 대한 부담을 줄이고 가능한 한 환자의 삶을 연장시키는 데 그 목적이 있습니다.

유일한 효과적인 치료법은 신장 이식입니다.

기타 치료법 :

  • 다이어트 식이 요법은 신부전 치료에있어 보조적인 척도 일뿐입니다. 말기 단계에서는 환자의 생명을 구할 수 없지만 다른 절차의 효과를 향상시키는 데 도움이됩니다. 신장이 오작동하는 경우 지방과 단백질 식품을식이 요법에서 제외하고보다 신선한 채소와 과일을 섭취하는 것이 좋습니다.
  • 약물로 해독. 다양한 독성 물질의 혈액을 깨끗이하기 위해 해독제를 처방 한 약물로 해독을 촉진하십시오. 그러나, 이러한 절차는 신장의 일을 부분적으로 만 대체 할 수 있습니다.
  • 복막 투석. 이것은 신부전증에 대한 상당히 효과적인 척도이지만 외과 적 개입이 필요합니다. 외과 적으로 카테터는 복강 내 투석액과 함께 놓여져 독소를 용해시키고 혈액을 정화합니다. 이 관은 매 6 시간마다 바뀌고, 환자는 스스로 할 수 있습니다.
  • 혈액 투석. 혈액 투석을 통해 혈액을 특수 장치로 닦은 다음 신체로 되돌립니다. 이러한 점진적인 혈액 정화는 약 6 시간이 소요되며 한 달에 여러 번 시행됩니다. 이것은 오래 걸리지 만 말기 신장 이식 후 가장 효과적입니다.
  • 기증자 신장의 이식. 신장이 뿌리를 내렸다면 이식이 효과적입니다. 기부자 선정에는 때로는 많은 시간이 필요합니다. 최고의 기부자는 친척입니다.

합병증 및 예후

신부전의 말기 단계가 마지막 단계입니다. 이 병의 단계에서 많은 합병증과 결과가 있으며, 가장 위험한 것은 치명적입니다.

합병증 중 하나는 요독증, 즉 다양한 물질의 자체 분해 생성물로 인체를 독살하는 것입니다. 심한 uremia는 심장의 붕괴, 호흡기 시스템의 손상 및 사망으로 이어집니다.

신부전의 또 다른 합병증은 심장을 침범하는 것입니다. 이 질환의 말기에 심근 경색, 심부전, 심장 근육 염증 및 심장 리듬 장애와 같은 다양한 심장 문제가 발생할 수 있습니다.

신부전이있는 경우 소화관도 영향을받습니다. 다양한 만성 질환, 궤양, 위염, 창자 문제 및 설사가 악화 될 수 있습니다.

질병 자체의 합병증 외에도 투석의 과정은 종종 합병증을 유발합니다.

환자의 생존을 유지하는 데 도움이되지만 고혈압, 빈혈, 소장에서의 칼슘 흡수 장애 및 취성 뼈로 이어질 수 있습니다. 또한 신부전증과 정기적 인 투석으로 거의 모든 환자가 리비도를 감소시킵니다.

말기 신장병에서 예후는 보통 실망 스럽습니다. 투석과 가능한 모든 권장 사항 준수를 통해 환자의 수명을 몇 년 연장 할 수 있습니다. 생명 연장은 성공적인 신장 이식의 도움으로 만 가능합니다. 불행히도, 이식 수술은 아직까지 질병이 내부 장기의 활동을 심각하게 위반하지 않은 경우에만 수행됩니다. 그렇지 않으면 이식 수술은 쓸모가 없습니다.

유용한 비디오 - 만성 신부전 :

기증자 검색은 환자의 상태가 악화되고 이식이 비실용적으로되는 시간이 오래 걸릴 수 있습니다. 가장 좋은 기부자는 가까운 친척입니다. 그러나 기증자의 경우에도 신장이 뿌리를 내릴 필요가 있으며이 때문에 수술 후 여러 가지 조치와 절차를 관찰 할 필요가 있습니다.

이식이 가능하지 않다면 심장을 침범하는 것이므로 정기적 인 투석,식이 요법, 그리고 몸의 해독을위한 점 적기가 권장됩니다. 이러한 모든 절차를 통해 환자의 생명을 10-15 년까지 절약 할 수 있습니다.

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만성 신부전 단자

만성 신부전 및 그 징후의 병기

만성 신부전 (CRF)은 심각한 병적 상태를 말합니다. 대다수의 네프론이 사망하여 진행되는 진행성 만성 신장 질환의 합병증 인 경우가 대부분입니다. 결과적으로 신장은 적절한 수준의 항상성을 유지하고 기능을 유지할 수 없습니다.

질병의 단계

현대 의학에서는 만성 신부전의 4 단계가 있습니다.

  1. 잠복 (숨김).
  2. 보상.
  3. 간헐적 인
  4. 터미널.

잠복

이 단계에서 만성 신부전의 구체적인 징후는 없지만, 발생하면 희소성으로 구분됩니다. 환자를 완전하고 종합적으로 검사하는 동안이 단계에서 질병을 확인하는 것이 가능합니다.

만성 신장 질환의 잠재 단계에서 :

  • 분당 최대 60-50 ml의 사구체 여과율 감소;
  • 400-500 mosm / l에서 뇨의 삼투압의 변동이 기록된다;
  • 정기적 인 단백뇨는 상세한 소변 분석으로 확인할 수 있습니다.

보상받는

만성 신장 질환이 진행되면 숨겨진 단계가 보상됩니다. 크레아티닌 및 혈액 요소와 같은 지표는 질병의이 단계에서 정상 범위 내에 머물러 있습니다.

  • 소변량은 하루 2.5 리터로 증가합니다. 이것은 세관의 재 흡수가 악화되어 발생합니다.
  • 사구체 여과 및 소변 삼투압은 더욱 감소합니다 (각각 분당 30 ml 및 350 masm / l까지).

간헐적 인

만성 성의 신부전증의 보완 단계는 사구체 여과뿐만 아니라 관상 재 흡수의 추가 감소가있을 때 간헐적 인 형태로 변형됩니다. 신장은 점점 기능을 상실합니다.

환자는 전반적 약점, 갈증, 건조 함, 구강에서의 불쾌한 맛, 메스꺼움, 구토로 고통받습니다. 피부가 노랗게 느슨해지고 건조 해집니다. 근육통이 없어지면 관절과 뼈에 통증이있을 수 있습니다. 호흡기 질환, 인후염, 인후염이 더욱 심합니다.

이 단계에는 특이성이 있습니다. 환자의 상태가 개선되고 악화됩니다. 가난한 건강의 원인은 상부 호흡기의 일반적인 바이러스 성 질병, 화농성 과정, 급성 신우 신염 또는 사구체 신염 또는 수술의 공격 일 수 있습니다.

몸의 변화 :

  • 혈액 내의 질소 슬랙의 양이 증가한다.
  • 혈액 내의 크레아티닌 양은 0.2-0.33 mmol / l, 우레아 -13-15 mmol / l;
  • 전해질 교란, 산 - 염기 상태의 변화가 관찰되며, 산증의 발생이 관찰된다.

보존 적 치료의 도움으로 항상성을 조절할 수 있습니다. 강화 된 육체 노동, 정신 스트레스,식이 요법 준수 실패, 음주 및 음주 제한은 환자의 상태를 악화시킬 수 있습니다.

터미널

적절한 치료가 수행되지 않으면 CRF의 간헐적 인 병기가 말기 신부전으로 진행됩니다. 이 단계에서 환자는 감정적 인 불안감을 가지며 수면은 방해받으며 부적절한 행동이 관찰됩니다. 성장하는 이영양증, 식욕 부진, 목소리가 거칠어지며 입안에서 암모니아 냄새가납니다. 신장에는 최소 여과 능력이 있습니다. 다른 시스템과 기관이 패배했습니다. 모든 변경 사항은 되돌릴 수 없습니다.

주요 증상은 uremia입니다. 자연적으로 표시되는 소변 양은 지속적으로 감소하고 있으며 시간이 지남에 따라이 기능은 완전히 사라집니다. 질소가 함유 된 신진 대사 물질이 피부를 통해 배설되기 때문에 소변 냄새가 환자에게서 끊임없이 발생합니다.

말기 단계는 실험실 및 임상 연구에서 다음과 같은 징후가 있습니다.

  • 사구체 여과는 분당 15-5 ml로 감소합니다;
  • 혈액 요소 수치가 25 mmol / l을 초과 함.

변화가 증가하고 있으며, 투석을 적용하기 만하면 상태를 개선하고 신체의 중요한 기능을 유지할 수 있습니다.

말기 단계는 임상 적 증상의 심각성에 따라 3 가지 기간으로 나뉘어집니다.

  • 첫 번째 기간은 1 리터에서 16 몰 / l의 혈액 내 질소 수준, 사구체 여과가 15-10 ml / min로 감소하여 이뇨의 보존이 특징입니다. 그것은 물 및 전해질 장애의 표시로 표시되지 않습니다, 거기에 산성 증의 보상 자연이 있습니다.
  • 제 2 기는 비슷한 증상을 나타내지 만 혈액 순환이 불충분하다는 현상이 나타나 크고 작은 부분에 위반이 나타납니다.
  • 3 차 심한 요독증, 심한 수분 및 전해질 장애에 대해서는 역반응 단계에서 산증이 특징적이다. 혈액 요소 수치와 크레아티닌은 각각 65 mmol / l과 1 mmol / l 이상으로 유의하게 증가합니다. 내부 장기의 일부에서 근육 영양 장애의 변화가 나타나고, 심한 부종이 나타나고, 심장 마비의 역류가 시작되고, 심장 천식이 나타납니다.

질병의 과정

질병의 경과는 각 경우마다 다르지만, 질병의 첫 징후에서 말기까지 수년이 걸리는 천천히 진행하는 질병을 다루는 경우가 더 많습니다. 이 때 사면과 악화의 상태가 있습니다.

다양한 전염병이 질병의 진행으로 이어지는 주요 원인입니다. 신우 신염이나 사구체 신염의 악화는 만성 신부전의 악화를 초래합니다. 외상, 심한 스트레스, 수술, 중독 등 질병의 발병에 영향을 미치는 다른 요인이 있습니다.

만성 신부전의 악화 기간에는 이뇨가 감소하고, 혈액 내 질소 함유 물질의 함량이 증가하고, 빈혈이 나타나거나 증가하고, 전해질과 산 - 염기 균형이 교란됩니다.

신장 질환이있는 경우 CRF를 취하는 것이 합리적입니다. 환자의 병력에 신장 병리가 없다면 진단하기가 더 어렵습니다. 만성 신부전증 환자의 경우 다음과 같은 불만 사항이 있습니다.

  • 불합리한 약점, 불쾌감;
  • 피부색이 바뀐다.
  • 출혈 증가;
  • 식욕 감소 및 다른 소화 불량 질환이 주목된다;
  • 얼굴에 두통, 현기증, 붓기 등이 있습니다.

이러한 불만은 구체적이지 않으며 다른 기관뿐만 아니라 신장의 다른 질병을 나타낼 수 있습니다. 유사한 불만이 발생하면 의사는 환자가 이러한 증상이 요로 결석 또는 다른 병리학 적 과정과 관련된 소변 유출을 위반하는지 여부를 알아 내야합니다.

만성 신부전의 잠복기는 근본적인 질환의 임상 양상에 의해 결정되며, 감소 된 작업 능력과 약점은 나중에 합류됩니다. 초기 단계의 CKD는 빈혈의 발병으로 인해 발생할 수있는 피부의 창백 (pallor)에 의해 나타납니다. 피부의 황색 색조는 간 부위의 병리를 나타낼 수 있지만 빌리루빈 수치는 상승하지 않습니다.

이 피부색의 원인은 혈액 내 urochromes 함량이 증가했기 때문입니다. 피부의 탄력성을 잃어 버려 건조 해지며, 밤에는 가려움증이 심한 말단이 특징입니다. 이 단계에서 피부는 희끄무레 한 꽃을 띠며, 우레아 결정 방출과 관련이 있습니다.이 점에 관해서는 성 호흡 곤란 성향이있을 수 있습니다.

만성 신부전에서 칼슘 - 인 대사가 중단되면 골다공증, 골 경화 및 골연화증이 발생하여 골 관절 계의 변화가 나타납니다. 이것은 뼈에 통증을 유발합니다. 환자가 오랫동안 혈액 투석을 계속하는 경우 병리학 적 골절이 다른 국소화로 발생할 수 있습니다.

질병의 초기 단계에서 환자의 정서적 인 상태는 중추 신경계의 작용을 변화시킵니다. 혈액의 질병의 진행과 함께, 근육의 경련, 종아리 근육의 고통스러운 경련의 모양으로 이어질 수있는 질소 물질의 함량이 증가합니다. 말기 단계는 정신 장애로 특징 지어지며, 영양 장애 및 통증 증후군의 발병과 함께 심각한 다발성 신경 병증이 발생할 수 있습니다.

만성 신부전의 주요 단계에서 호흡기 시스템의 문제는 부차적입니다. 그들의 증상은 심장 천식과 유사합니다.

질병의 진행은 후두염, 기관염 및 기관지염의 발달로 나타나는 위 호흡 기관의 점막 자극으로 나타낼 수 있습니다. 면역력 감소는 폐렴을 유발할 수 있습니다. 말기 단계는 흉막의 흉막에 자유 유체가 축적되어 ureic pleurisy와 pneumonitis가 발생하는 특징이 있습니다. 폐에서 발생하는 심각한 합병증 - 신생 물성 부종. 환자는 호흡 곤란의 출현으로 고통받습니다.

위장관은 신장의 기능을 담당하기 때문에 작업에 변화가 있습니다. 식욕 부진, 메스꺼움, 출혈 가능성, 대변 장애로 인해 질소가 점막을 통해 배설됩니다. 위장관 출혈의 특징적인 징후가 있습니다 : melena, tarry stupas, 대변에서의 신선한 혈액의 존재.

완전한 혈구 수는 빈혈, 백혈구 증가를 보여줍니다. 빈혈의 발병은 증가하고 있으며 다음 요소들에 달려 있습니다 :

  • 신장 에리스로포이에틴 생산 감소;
  • 적혈구 수명 기대치가 감소합니다.
  • 헤모글로빈 합성이 방해된다;
  • 출혈이 증가합니다.

만성 신부전의 진행으로 소변 분석에서 병리학 적 상태가 관찰됩니다. 여기에는 단백뇨, 혈뇨 증이 포함됩니다. 그러나 경우에 따라 변경 사항이 평준화되어 사람의 상태의 심각성을 판별하기 어렵습니다.

혈액의 전해질 조성을 연구하는 동안 고칼륨 혈증이 발견 될 수 있으며, 말기에 더 자주 발생합니다. 질병의 처음 세 단계에서 칼륨 수치는 감소되거나 정상일 수 있습니다. 다뇨증 기간의 증가 된 손실은 칼륨 함량을 감소시킵니다.

질병의 후기 단계에서 심각한 문제는 인 - 칼슘 대사 장애입니다. 칼슘 함량의 감소는 소장의 흡수 감소 때문입니다. 이 성분의 함량이 낮 으면 부갑상선이 증식하고 부갑상선 호르몬이 증가합니다. 발생하는 저 칼슘 혈증의 현상은 뼈 조직에서 칼슘이 동원되도록합니다.

이 질환의 특징적인 증상 중 하나는 동맥성 고혈압입니다. 어떤 경우에는 악성입니다. 그것은 비대와 나중에 심장 근 이영양증을 일으킬 수 있습니다. 동맥성 고혈압이 오래 존재하면 내부 장기가 손상 될 수 있습니다.

만성 신부전 (CRF) : 병기, 증상, 진단 및 효과적인 치료

이 기사의 내용 : 만성 신부전 (Chronic renal failure, 이하 CRF)은 신장이 생리 기능을 완전히 수행 할 수없는 비뇨기 계통의 심각한 질병, 즉 질소 대사 제품의 배설이다. 배설 용량을 위반하면 이러한 독소가 혈액에 축적되어 소변으로 배설되지 않습니다. 실패는 3 개월 이상 지속되면 만성으로 간주됩니다. 병리학은 돌이킬 수없는 과정을 특징으로합니다 - 네프론이 죽습니다. 이는 비뇨기 계의 활동이 완전히 중단됨을 의미합니다.

만성 신장 질환의 원인

만성 신부전의 발병은식이 요법이나 저체온증에서의 소금 남용보다 더 심각한 요인이 선행됩니다. 발생의 주요 원인은 기존의 요로 질환입니다. 그러나 일부 임상 사례에서 인체에 존재하는 감염은 신장과 관련되지 않을 수 있으며 결과적으로이 쌍을 이루는 장기에 영향을 미칩니다. 다음 CRF는 이차 질병으로 정의됩니다.

신부전으로 이어지는 질병 :

1. 사구체 신염 (특히 만성 형태). 염증 과정은 신장의 사구체기구를 다룹니다. 2. 다낭성. 다발성 소포 형성 - 신장 내의 낭종.

3. 신우 신염. 세균 기원의 신장 실질의 염증.

4. 선천성 또는 후천성 (외상 후) 기형의 존재.

5. 신장 결석증. 신장 - 미적분 내에서 복수 또는 단일 돌과 같은 퇴적물의 존재.

이 질병은 다음과 같은 감염 및 질병의 배경에서 발생합니다 : • 인슐린 의존형 당뇨병. • 결합 조직의 손상 (혈관염, 다발성 관절염). • 바이러스 성 B 형 간염, C. • 말라리아. • Uric 산성 체질. • 혈압 상승 (고혈압). 또한 의약품 (예 : 통제되지 않은 혼돈 약물), 화학 물질 (페인트 및 니스 생산에 대한 작업)과 함께 정기적 인 중독은 CRF의 발달에 영향을 미칩니다.

질병 분류

질병의 병인 및 단계

CRF가 점진적으로 신장의 생리 학적 대사 산물 및 요산 분해를 배설하는 능력을 멈출 때. 쌍을 이루는 기관은 독소의 혈액을 독자적으로 정화 할 수 없으며, 이들의 축적은 뇌부종의 발생, 뼈 조직의 고갈, 모든 장기 및 시스템의 기능 손상을 초래합니다. 이 병인은 전해질 대사의 불균형으로 인해 발생합니다. 전해질 대사의 불균형 때문에 신장이 그 유용성을 책임집니다. 혈액 내 질소 함유 물질의 농도 수준을 고려할 때 4 단계의 크레아티닌이 있습니다. • 첫 번째 단계 - 혈액 크레아티닌 함량은 440 μmol / l를 초과하지 않습니다. • 두 번째 단계 - 크레아티닌 농도는 440-880 μmol / l에 해당합니다. • 세 번째 단계 - 1320 μmol / l에 도달하지 않습니다. • 4 단계는 1320 μmol / l 이상입니다. 지표는 실험실 방법으로 결정됩니다. 환자는 생화학 연구를 위해 혈액을 기증합니다.

만성 신부전증의 증상

질병의 첫 번째 단계에서 질병을 확인하는 것은 거의 불가능합니다. 다음과 같은 증상이 주목할 만하다 : • 피로, 약점; • 밤에는 소변이 더 자주 발생하고 소변의 양은 주간뇨증보다 우세합니다. • 소화 불량 질환이 발생 - 때때로 메스꺼움,이 단계에서 구토가 거의 발생하지 않음; • 가려움증 피부 가려움증. 질병이 진행됨에 따라 소화 불량 (설사가 종종 반복되고, 구강이 빠지기도 함), 식욕 부진, 혈압 상승 (환자가 이전에 신체의 변화를 관찰하지 않았더라도)이 나타납니다. 질병이 더 심한 단계에 들어가면 상복부 부위의 통증 ( "숟가락 아래"), 호흡 곤란, 크고 빠른 심장 박동, 출혈 경향이 증가합니다. 만성 신장 질환의 중증 단계에서 요로 배설은 사실상 없으며, 환자는 혼수 상태에 빠집니다. 의식이 유지되면 뇌 순환 장애의 증상이 관련됩니다 (지속적인 폐부종 때문에). 면역력이 감소되어 다양한 기관과 시스템의 감염이 있습니다. 어린이의 만성 신부전의 증상 중 하나는 지적 발달과 신체 발달의 지연, 학교 교과 과정조차 흡수하지 못하는 것, 약한 신체 저항과 관련하여 잦은 통증입니다.

만성 신부전 말기

사람의 수명을 연장하려면 신장 이식이나 정기적 인 혈액 투석에 대해 걱정할 필요가 있습니다. 이 단계의 다른 방법은 원하는 효과를 얻지 못합니다. 러시아 연방에서 건강 기관의 이식 수술과 관련하여 높은 수술 비용을 감안할 때 환자 (및 친척)는 "인공 신장"방법을 선호합니다. 절차의 핵심은 CKD를 가진 사람이 독성 (독성) 제품으로부터 혈액 정화를 수행하는 장치와 연결된다는 것입니다 : 전체적으로 - 신장이 독립적으로 수행 할 것과 동일한 기능을 수행하지만 건강 상태는 충분합니다. 이식 수술에 비해 혈액 투석의 장점은 비용이 저렴하다는 점입니다. 단점은 일정한 규칙 (의사가 결정 함)으로 절차를 수행해야한다는 것입니다. 만성 신부전증은 다음과 같은 증상을 특징으로합니다. 1. 뇨 성 뇌증. 신경계가 앓고있는 중증 신장 질환은 주로 뇌의 주된 상태 인 뇌에 반영됩니다. 기억이 감소하고, 환자가 초등 수학 연산을 수행 할 수있는 기회를 박탈 당하고, 불면증이 발생하며, 사랑하는 사람을 인식하는 데 어려움이 있습니다. 2. Uremic 혼수 상태. 만성 신장 질환의 후반기에 발생하며 뇌 조직의 팽창이 심할뿐만 아니라 지속적으로 혈압이 상승합니다 (수분 부족 및 고혈압 위기). 3. 저혈당 성 혼수. 대부분의 임상 사례에서이 병리학 적 현상은 신장 질환 전이라도 당뇨병이 있었던 환자에서 CRF의 배경에 대해 발생합니다. 이 상태는 신장 구조의 변화 (엽의 수축이 일어남)에 의해 설명되며, 그 결과 인슐린은 신진 대사 과정에서 배설 될 기회를 박탈 당한다. CRF가 발생하기 전에 환자의 혈당치가 정상이라면 그러한 문제의 위험은 미미합니다. 4.하지 불안 증후군. 이 상태는 다리의 피부 표면에 상상의 거위 덩어리가 있고, 다리를 만진 느낌이 있습니다. 나중에 가장 약한 경우에는 근력 약화, 마비가 발생합니다. 5. 자율 신경 병증. 매우 복잡한 증상으로 밤에는 장 질환이 우세합니다. 만성 신부전증에서 남성에서는 발기 부전이 발생합니다. 환자의 경우 성별에 관계없이 심장 마비가 발생할 확률이 높으며 위 안면 마비가 있습니다. 6. 박테리아 기원의 급성 폐렴. 질병은 포도상 구균 또는 결핵성 형태가됩니다. 7. 말기 만성 신부전 증후군은 위장관의 기능적 활동에 심각한 문제가 있다는 특징이 있습니다. 혀의 염증 점액 조직, 잇몸; 입술의 구석에 소위 zaedy가 나타난다. 환자는 소화 불량 질환으로 인해 지속적으로 불안정합니다. 음식이 흡수되지 않는다는 사실 때문에 사람은 필요한 양의 영양분을받지 못하고 정기적 인 반복적 인 구토와 함께 빈번하고 방대한 설사가 몸에서 많은 양의 체액을 제거하고 조만간 식욕 부진이 발생합니다. 질소 물질로 조직과 피를 중독 한 배경에 대한 식욕이 거의 완전히 없어진 요인은 그 발달에 결정적인 역할을합니다. 산증. 병리 현상은 환자의 혈액에 인산염과 황산염이 축적되어 발생합니다. 9. 심낭염. 심장의 바깥 쪽 안감의 염증. 이 질환은 ESRD 환자가 신체의 위치를 ​​변경하려고 시도 할 때 흉골 뒤에 심한 통증이 나타납니다. 의사는 가정이 정확하다는 것을 확인하기 위해 심장을 듣고 심낭 마찰 소음을인지합니다. 심한 공기 부족과 심장 리듬의 혼란과 같은 다른 징후들과 함께, 심낭염은 환자를위한 혈액 투석의 즉각적인 조직을 나타내는 표시입니다. 이 정도의 비상 사태는 만성 신부전 환자의 공통적 인 사망 원인 인 결합 조직으로 구성된 심장의 외층의 염증이라는 사실로 설명됩니다. 10. 호흡기 시스템의 활동에 문제가있다.

질병의 합병증 : 심장 및 혈관 상태의 불충분 한 기능, 감염 ​​과정의 발달 (더 자주 - 패혈증). 문제가되는 단계의 모든 징후의 조합을 감안할 때 환자의 전반적인 예후는 바람직하지 않습니다.

CRF를 수립하기위한 환자의 검사

환자가 장기적인 형태의 신부전증으로 전이하는 경향이 있는지를 결정하기 위해 분석 결과에 의해 가능합니다. 이 질병의 의미는 신장이 신체에서 독성 물질을 배출하는 자연적인 기능에 대처하지 못한다는 것입니다. 이러한 위반 때문에 유해 화합물은 혈액에 집중되어 있습니다. 환자의 신체에서 독소의 함량이 얼마나되는지를 이해하고 신장의 배출 시스템의 장애 정도를 결정하려면 환자는 다음 검사를 통과해야합니다.

1. 임상 연구를위한 혈액. 재료 샘플에서 실험실 기술자는 적혈구 수를 줄이고 헤모글로빈 수치를 낮출 것입니다. 이 지표의 조합은 빈혈의 발생을 나타냅니다. 또한 혈액에서 백혈구 증식이 발견 될 것입니다 - 백혈구 수의 증가는 염증 과정의 존재를 나타냅니다. 2. 생화학 연구를위한 혈액. 정맥혈을 채취하고 재료의 샘플을 연구하는 과정은 요소, 크레아티닌, 칼륨, 인 및 콜레스테롤의 농도 증가를 나타냅니다. 감소 된 양의 칼슘, 알부민이 검출 될 것입니다. 3. 응고 능력을 결정하는 혈액. 이 분석은 혈액 응고가 손상 되었기 때문에 환자가 출혈을 일으키는 경향이 있음을 분명히합니다. 4. 일반 임상 연구를위한 소변. 단백질과 적혈구의 존재를 시각화하여 신장의 파괴적인 변화의 단계를 결정할 수 있습니다. 5. Reberg - Toreev의 분석은 신장의 배출 능력의 유용성 정도를 결정할 수있게 해줍니다. 이 연구 덕분에 사구체의 사구체 여과율이 결정됩니다 (정상적인 상태와 신장 활성에서는 80-120 ml / min에 해당). 진단 과정에서 비뇨기과 의사 (신장 학자)는 모든 유형의 실험실 연구 결과를 고려해야한다는 사실에도 불구하고 신장 사구체의 여과율을 결정하는 분석입니다.

실험실 검사 데이터를 얻기 전에 환자는 다음과 같은 유형의 연구를 수행합니다. 1. 비뇨기 계 기관의 초음파 검사. 그들의 상태, 크기, 위치, 등고선, 혈액 공급 수준을 결정하십시오. 2. 조영제 사용으로 인한 X 선 검사 (만성 신장 질환 발병의 처음 두 단계에서 중요 함). 3. 신장의 침 생검. 이 절차를 통해 질병의 정도, 예후를 결정할 수 있습니다. 환자가 일반의에게 돌리면 신장 학자, 안과 의사 및 신경과 전문의는 치료 계획을 세우기위한 조언이 필요합니다.

만성 신부전 치료

• 에피 칸. 이 약은 이미 주사기에서 사용할 수 있으며, 인간 에리스로포이에틴 (골수에서 생성 됨)과 알부민 (혈액 단백질)이 혼합 된 것입니다. • Hofitol. 식물 기원의 항 아로마 제. • Lespenephril. 몸에서 요소를 제거하는 데 도움이됩니다. 납 정맥 내 또는 주입.

• Furosemide. 이뇨제. 신장에 의한 소변 생산을 자극합니다. 또한 뇌의 부종을 줄일 수 있습니다. • Retadolil. 그것은 근육 강화제 그룹에 속합니다. 이것은 혈액에서 질소 화합물을 제거하기 위해 근육 내로 사용됩니다.

Ferumlekle, ferroplex - 철분 보충제는 헤모글로빈의 수준을 높이고 빈혈을 제거하는데 필요합니다. • 항생제 치료 - 암피실린, 카 베니 실린. 심한 만성 신부전의 경우 중탄산 나트륨 (베이킹 소다)을 사용하여 복막의 부종을 줄입니다. 고혈압은 Dibazol (papaverine과 함께), 황산 마그네슘과 같은 약물을 감소시킵니다. 추가 처치는 증상 완화제입니다. 즉, 제형 제, 항 경련제, 뇌 순환 개선을위한 뇌성 마비, 수면의 질과 지속 기간을 개선하기위한 수면제.

질병의 증상을 줄이기 위해 의사는 환자에게 특별한 영양 프로그램을 처방 할 것입니다. 만성 신부전증에 대한식이 요법은 지방과 탄수화물을 함유 한 음식을 섭취하는 것입니다. 동물 기원 단백질은 매우 제한된 양의 식물로 엄격하게 금지되어 있습니다. 소금 섭취는 완전히 금기입니다. 의사는 ESRD 환자를위한 영양 프로그램을 작성하는 데 다음과 같은 요인을 고려합니다. • 진행률; • 매일 이뇨와 함께 단백질 손실; • 인산염, 칼슘 및 또한 물 - 전해질 교환 상태. 인의 농도를 줄이기 위해 유제품, 흰 쌀, 콩과 식물, 버섯과 패스트리를 금지합니다. 주 업무가 칼륨의 균형을 조절하는 것이라면, 말린 과일, 코코아, 초콜릿, 바나나, 메밀, 감자의 식단에서 내용물을 포기하는 것이 좋습니다.

이 쌍이 된 장기의 급성 염증이 적시에 치유되지 않으면 신장 장애가 오래 지속됩니다. 합병증을 예방하기 위해서는 의사가 처방 한 코스를 중단하지 않고 건강 개선을 느껴야합니다. 만성 신부전은 유산이나 태아 사망의 가능성이 높기 때문에 임신에 금기 사항입니다. 이것이 그들의 건강에 대한보다 심각한 태도의 또 다른 이유입니다.

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만성 신부전 - 증상 및 치료

  1. 이유
  2. CKD 분류
  3. 임상 사진
  4. 진단
  5. 치료

만성 신부전 (CRF)은 nephron의 수가 급격히 감소하고 기능이 감소하여 발생하는 복합 증상입니다. 이러한 변화는 신장 기능 장애, 신체의 항상성, 산 - 염기 균형 및 대사 장애로 이어집니다. 모든 기관과 시스템의 활동을 방해했습니다.

신장 기능은 여러 구성 요소에 달려 있습니다.

  • 신장 혈류
  • 사구체 여과,
  • 신장 tubules은 이온과 물의 재 흡수 및 분비로 인해 농도 기능을 수행합니다.

만성 신장 질환의 기본은 신장의 작동 단위 인 네프론의 점진적인 사망입니다. 동시에, 나머지 네프론은 증가 된 하중으로 작업해야하며, 결과적으로 변형과 죽음을 겪습니다.

신장의 보상 능력은 매우 커서 네프론의 10 %만이 물 - 전해질 균형을 유지할 수 있습니다. 그러나 이미 CRF의 초기 단계에서 혈액의 전해질 구성이 변화하고 산성화 (산성 증)가 일어나고 단백질 대사 산물이 체내에 유지됩니다.

이유

신장, 요로 및 기타 장기의 많은 만성 질환은 CRF로 이어질 수 있습니다.

  1. 신장 사구체의 주요 병변 (사구체 경화증, 만성 사구체 신염);
  2. 세뇨관의 일차 병변 (유전성 옥살산, 카드뮴, 납, 만성 고칼슘 혈증에 의한 만성 중독);
  3. 이차 관상 병변 (만성 신우 신염);
  4. 비뇨기 계 이상 (다낭성 신장 질환, 신장 저형성, 요관 구조의 이상);
  5. 약용 신염;
  6. 요로 결석을 일으키는 질환 (요로 결석, 종양, 방광경 협착, 요도, 선종 또는 전립선 암, 방광);
  7. 전신성 콜라젠 증 (경피증, 전신성 홍 반성 루푸스, 류마티스 성 관절염);
  8. 신진 대사 질환 (통풍, 당뇨병, 부갑상선 기능 항진증).

CRF의 형태 학적 그림은 근본적인 질병에 어느 정도 좌우되지만, 거의 항상 신장 실질은 결합 조직으로 대체됩니다.

주의 : ESRD로 이어질 수있는 질병이있는 경우, 건강을 더욱 조심해야합니다. 첫 징후가 나타나면 즉시 의사에게 알려야합니다. 조기 치료는 CRF의 진행을 늦추고 초기 단계에서는 그 과정을 멈출 수 있습니다.

CKD 분류

만성 신부전증 인 경우 정확한 진단을 내릴 수있을뿐만 아니라 분류가 필요합니다. 치료와 예후는 만성 신부전의 단계에 달려 있습니다. 현재 CKD에는 4 단계가 있습니다.

  1. 잠재 성의
  2. 보상을받은
  3. 간헐적 인
  4. 터미널

잠복기는 희소 한 임상 징후가 특징입니다. 사구체 여과율 (GFR)은 50-60 ml / min으로 감소합니다. 정기적으로 관찰되는 단백뇨. 보상 된 단계는 신장 기능의 더 중대한 변화로 발생합니다. 현재 혈액 내 크레아티닌과 요소가 증가하지 않습니다. 하루에 배설되는 소변의 양은 2-2.5 리터로 증가하는데 이는 관 재 흡수의 감소로 인한 것입니다. GFR은 30 ml / min이며 소변은 덜 농축됩니다. 증가 된 나트륨 손실 때문에 전해질 이동이 일어날 수 있습니다.

만성 신부전 (간헐적)의 다음 단계는 GFR과 재 흡수의 추가 감소와 함께 발생합니다. 혈액은 질소, 요소 및 크레아티닌 함량을 증가시킵니다. GFR은 25 ml / min 이하입니다. 대사 산증이 발생합니다. 기저 질환의 악화와 함께 환자의 상태가 악화되고 다시 증상이 호전됩니다. 만성 신장 질환의 진행 과정이 다음 단계로 진행됩니다.

만성 신장병의 말기 단계는 요독증의 증상이 특징입니다. GFR은 15 ml / min 이하로 감소되었습니다. 혈액에서는 크레아티닌과 우레아가 급속히 증가하고 있습니다. 전해질 균형 장애, 모든 종류의 대사, 대사성 산증이 표현됩니다.

만성 신부전으로 진단되면 장기간에 걸쳐 병기를 대체 할 수는 없지만 치료를하지 않으면 신속하게 말기가 될 수 있습니다.

임상 사진

동맥성 고혈압이없는 만성 신장 질환의 잠복기는 무증상이거나 증상이 본질적으로 지워질 수 있습니다. 보상 단계로 전환 한 후, 환자들은 다음과 같이 방해받을 수 있습니다.

  • 식욕 감퇴
  • 피로
  • 메스꺼움, 구토,
  • 두통
  • 얼굴과 팔다리의 붓기.

시험에서, 눈에 띄는 제한된 움직임, 혼수 상태, 무관심이 있습니다. 간헐적 인 단계는 위에 나열된 모든 증상의 뚜렷한 중증도를 임상 적으로 특징으로합니다. 만성 신장병의 진행으로 증상의 심각성이 증가하고 심혈 관계 및 요독증 합병증의 징후가 나타나는 말기가됩니다. 이 단계에서 객관적인 연구를 결정할 수 있습니다 :

  • 체중 감소, 피하 조직 및 근육의 위축;
  • 황색 색소;
  • 건조하고 피부 껍질을 벗기고, 긁고, 출혈한다.
  • 암모니아 냄새가 입에서 나온다.

변경 사항은 모든 기관 및 시스템의 일부에서 관찰됩니다.

심장 혈관계

  • 동맥 고혈압;
  • 심장 비대;
  • 빈맥, 대동맥의 두 번째 음조 악센트;
  • 심낭 마찰 소음 (uremic pericarditis);
  • 출혈과 내출혈.

호흡기 시스템

  • 호흡 곤란, 기침;
  • 흉막 강내에서의 유체 축적;
  • 폐부종.

소화 기관

위장관은 많은 양의 질소 대사 산물 인 점막의 방출로 인해 자극을받습니다. 주요 증상 :

  • 메스꺼움, 구토, 식욕 상실;
  • 입안의 불쾌한 맛의 감각;
  • 헛배;
  • 불편 함 및 복통;
  • 위장과 궤양의 궤양;
  • 출혈.

불편 함과 복통 - ESRD 발현 중 하나

골 관절 장치

근골격계의 변화는 인, 칼슘, 요산의 대사 장애와 관련이 있습니다. 이차 통풍은 뼈에 요산이 축적되어 발생합니다. 방사선 학적으로 골 경화증과 골다공증을 확인할 수 있습니다. 환자는 뼈 통증에 대해 우려하고 있습니다.

신경계

만성 요독증에서는 장애가 있으며, 이는 딸꾹질, 체온 저하, 근육 경련 및 경련으로 나타납니다. 아마도 두통, 기억 장애, 정신병의 증상 인 요독 성 뇌증의 발병 일 수 있습니다. 말초 신경의 패배는 다발성 신경 병증 (가려움증, 손과 발 피부의 불타는 감각, 팔다리의 약화, 힘줄 반사의 감소)의 형태로 나타납니다. 만성 신장 질환의 말기 단계에서 대사 산증 및 요독증이 공존하여 코마가 발생할 수 있습니다.

비뇨기 계통 :

  • 낮은 소변 밀도
  • 실린더 룰 리아,
  • 미세 혈뇨,
  • 단백뇨.

조혈 시스템

만성 신부전의 경우, 조혈 계통의 증상은 빈혈과 응고 병증의 징후입니다. 이것은 적혈구의 형성을 자극하는 호르몬 인 erythropoietin의 결핍 때문입니다. Erythropoietin은 신장에 의해 생성되며, 패혈증의 결과로 호르몬 결핍이 발생합니다. 우레아의 결과로 혈액 응고 성이 악화됩니다. CKD 환자는 다양한 감염, 특히 폐렴을 일으키는 경향이 있습니다.

진단

만성 신장 질환의 진단은 불만 사항, 질병 및 생명의 역사, 객관적인 검사 데이터를 기반으로 이루어집니다. 실험실 및 도구 연구를 수행하여 진단을 확인하고 명확하게하기 위해 :

  • 완전한 혈구 수;
  • 소변 검사;
  • 소비 된 유체의 양에 대한 일일 이뇨의 비율 결정;
  • 비뇨기 검사 (Zimnitsky, Nechiporenko에 따라);
  • 혈액 (총 단백질, 요소, 크레아티닌, 빌리루빈, ALT, AST, 칼슘, 칼륨, 나트륨, 염화물, 혈액 갑상선 호르몬)의 생화학 적 분석;
  • 방사성 동위 원소 재 구축;
  • 신장의 초음파;
  • 심전도;
  • 심장 초음파;
  • 가슴의 방사선 촬영;
  • 안저 검사.

이 목록 이외에 다른 연구가 근본적인 질병에 따라 수행 될 수 있습니다. 만성 신부전의 단계는 GFR, 크레아티닌 및 혈액 요소 수치에 근거하여 노출됩니다.

치료

CRF의 처음 세 단계에서는 보존 적 치료가 수행됩니다. 그것은 다음과 같이 구성되어 있습니다 :

  • 기저 질환의 치료;
  • 스페어 링 모드;
  • 특별 식단;
  • 유체 흡입 조절;
  • 전해질 장애의 교정;
  • 항 지질 혈증;
  • 빈혈 치료;
  • 혈압 교정;
  • uremia와 관련된 osteodystrophy의 치료;
  • 합병증 및 전염성 합병증의 치료.

부드러운 모드는 저체온증, 신체적, 정서적 스트레스를 피하는 것입니다. 일하는 동안 추가 휴식과 긴 휴가를 제공해야합니다.

만성 신부전에 대한 다이어트는 무대에 따라 단백질을 20-50 g / 일로 제한합니다. 단백질 식품에서는 육류와 달걀이 선호되지만, 인산염 함량이 높기 때문에 생선 및 유제품이 제한되어야합니다. 지방과 탄수화물 때문에 음식의 칼로리가 높아야합니다. 탄수화물은 시리얼 요리, 감자, 밀가루 제품의 형태로 제공되어야합니다. 지방은 주로 식물성 기름 때문입니다.

팁 : 만성 신장 질환을 가진식이 요법은 엄격히 지켜 질 수 없습니다. 음식에있는 소량의 단백질은 고갈과 일정한 굶주림에 이르게합니다. 당신은 또한 스스로 다이어트를 만들 수 없습니다. 식이 요법을 준비하는 의사는 만성 신장 질환 및 실험실 데이터의 단계를 고려합니다.

유체의 양은 소변의 일일 용량을 기준으로 계산되며 300-500 ml가 추가됩니다. 심부전 및 고혈압의 징후가없는 경우, 증가 된 이뇨제가 더 많은 양의 슬래그를 제거 할 수 있으므로 체액의 양을 제한하지 않아도됩니다.

전해질 교란의 수정은 염분 섭취를 모니터링하는 것을 포함합니다. 부종과 고혈압이 없다면 소금은 너무 제한되어서는 안됩니다 (7-12 g / 일). 중증 고혈압 및 부종 증후군에서 소금 섭취량은 5g / day로 감소합니다. 다기관 단계에서 저 칼륨 혈증을 피하기 위해 염화칼륨 용액을 추가로 도입 할 필요가 있습니다. 고칼륨 혈증의 경우 칼륨이 풍부한 식품의 섭취를 제한해야합니다.

azotemia를 극복하기 위해 enterosorbents, 위장 및 장 세척, 완하제 및 동화 작용 제가 사용됩니다. 동화 작용은 질소 성 독소로부터 아미노산을 합성하는 데 기여합니다. 또한 철분, 칼슘, 항 고혈압제, 비타민으로 장기적인 치료가 필요합니다. 때로 빈혈 치료를 위해 재조합 에리스로포이에틴 제제가 사용됩니다. 심한 경우에는 적혈구를 수혈하십시오. 비타민 D 제제는 흡수를 향상시키기 위해 처방됩니다.

말기 신부전증의 치료

최종 단계에서는 혈액 투석 없이는 보존 적 치료가 효과적이지 않습니다. 혈액 투석은 2 ~ 3 일마다 GFR 10 이하, ml / min 이하로 시행됩니다. 이 경우 다이어트가 덜 엄격해야하며 단백질 양을 늘릴 수 있습니다. 유리한 조건에서 가장 좋은 치료법은 신장 이식입니다.

일반적으로 만성 신부전의 진단으로 치료는 환자의 예후와 상태를 현저하게 향상시키고 환자의 수행을지지합니다. 혈액 투석을 사용하면 기대 수명이 현저히 연장되고 성공적인 신장 이식은 회복으로 이어질 수 있습니다.

만성 신부전 (CRF)

만성 신부전 (CRF)은 많은 만성 신장 질환의 피할 수없는 결과이며, 모든 만성 신장 질환은 생존하지 못합니다. 만성 신부전 환자의 수는 지속적으로 증가하고 있습니다. 2010 년에는 세계에서 2 백만 명이 만성 신장 질환의 마지막 (말기) 단계를 겪었습니다. 혈액 투석, 복막 투석, 또는 기증자 신장이 필요했습니다. 지난 20 년 동안이 숫자는 4 번 증가했습니다. CRF의 초기 단계의 환자 수는 CRF의 마지막 단계의 환자 수를 50 회 이상 상회한다.

만성 신부전의 원인

한때 CRF의 가장 흔한 원인이 사구체 신염이었던 경우, 당뇨병이 처음에는 혈액 투석을 시작한 환자의 20-40 %에서 CRF의 주요 원인이되었습니다. 의미의 다음 측면에 가서 :

  • 신장 혈관 질환 (21 %) : 신장 동맥 협착 (협착), 고혈압 신 혈관성 경화증 등
  • 신장 사구의 병변 (19 %) : 사구체 신염과 사구체 신염.
  • 낭포 성 질환 (6 %) [낭종은 벽과 내용물이있는 장기 내부의 병적 인 공간이다] : 다낭성 및 기타.
  • 신장 세뇨관 및 신장 실질 손상 (4 %) : 요로 결석증, 신우 신염, 약제 간질 신염, 전립선 선종 등

다낭 신질환 (오른쪽).

신장 변화

CRF의 진단은 신장이 더 이상 3 개월 이상 기능에 대처하지 않을 때 만들어집니다. 각 신장에는 신장의 기능적 단위 인 150 만 -200 만 개의 네프론이 포함되어 있습니다. 신장 조직의 염증 및 nephrons의 죽음과 함께 발생하는 모든 질병은 조만간 만성 신부전으로 이어질 것입니다. 염증은 네프론의 괴사와 신장 사구체의 결합 조직으로의 치환으로 이어진다. 신장 tubules 위축됩니다. 중증의 신장 질환에서는 재생이 없습니다. 생체 네프론에 추가 하중이 가해 지므로 비대화됩니다. 모든 네프론의 2/3 (60-75 %)의 사망으로 고혈압이 발생합니다 (단백질 신진 대사의 질소 생성물이 혈액에 축적됩니다). 흥미롭게도 소변의 양은 CRF의 모든 단계에서 정상이거나 심지어 증가합니다. 단, nephron의 90 % 이상이 사망하는 말단 (가장 최근) 단계는 예외입니다. 소변은 배뇨 세포가 소변을 완전히 농축 할 수 없기 때문에 혈장 농도와 같은 저밀도 (약 1.011)로 배설됩니다.

만성 신부전증 (강제성 이뇨)의 정상 또는 증가 된 소변량은 2 가지 이유에 의해 발생합니다 :

  • tubules의 위축 변화로 인해 신장의 소변 농축 능력이 약해진다.
  • 살아남은 네프론은 많은 양의 삼투압 활성 물질 (염화나트륨 NaCl 및 요소의 일부인 나트륨)을 제거해야하며,이 물질은 주위에 물을 보유하고 세관에서 흡수되지 않도록합니다.

올 네안 뇨증은 모든 네프론의 90 % 이상이 사망하면 발생합니다 (소변은 하루에 500ml 미만). 이 시점까지는 하루에 1.5-2 리터 미만의 유체 소비를 너무 많이 제한 할 수 없습니다. 강제적 인 이뇨, 탈수, 나트륨의 과도한 손실, 고혈병의 증가 등이 발생할 수 있습니다.

분류

신장 장애의 정도는 사구체 여과 속도 장애 (GFR)의 정도에 의해 추정되며, 일반적으로 80-120 ml / min입니다. 또한 중요한 것은 요소와 크레아티닌의 농도입니다.

자세히보기 : 요소, 크레아티닌 및 GFR은 무엇입니까?

소련에서 채택 된 신부전의 단계 :

  • 초기 (잠재 성) - GFR 60-40 ml / min, 혈액 크레아티닌이 180 μmol / l로 증가.
  • 보존 적 - GFR 40-20 ml / min, creatinine 180-280 μmol / L.
  • 말단 - GFR은 20 ml / min 이하, 크레아티닌은 280 μmol / L 초과.

2002 년 미국 국립 신장 재단 (National Next Foundation)의 한 전문가 그룹은 새로운 용어, 만성 신장 질환 (CKD)을 도입 할 것을 제안했다. 이는 만성 신장 질환의 성격과 성격에 관계없이 3 개월 이상 계속되는 신장 손상을 의미한다. GFR의 크기에 따라 만성 신장 질환은 5 단계로 나누어지며 그 중 마지막 3 건은 역사적으로 러시아와 벨로루시에서 만성 신부전의 개념과 거의 일치합니다.

표 만성 신질환 (CKD) 분류

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